Болезнь Паркинсона

Впервые патология была описана британским ученым в 1817 году, однако при его жизни работа не была оценена по достоинству. Названием болезнь обязана знаменитому французскому неврологу Жану Шарко. Он предложил присвоить ей имя первооткрывателя — Джеймса Паркинсона. С тех времен попытки детально изучить заболевание увенчались значительным успехом. При этом синдром Паркинсона до сих пор остается нарушением, с которым крайне сложно бороться. Сегодня классифицируют три основных вида этого паралича:

• Дрожательный. Характеризуется тремором головы и конечностей со средней степенью выраженности.
• Дрожательно-ригидный. Выражается в бесконтрольных движениях кистей рук и сложностях с координацией.
• Ригидно-брадикинетический. Ему присуще постоянное мышечное напряжение, которое в конечном итоге приводит к полной обездвиженности.

Выделяют пять ступеней развития патологии. Симптомы болезни Паркинсона на ранней стадии могут проявляться в довольно молодом возрасте и долго не прогрессировать. Последующее развитие недуга занимает в среднем 3-5 лет. Всего выделяют пять этапов ухудшения общего состояния больного:

• Незначительное нарушение двигательных функций одной половины тела.
• Проявление двустороннего развития паралича в легкой форме.
• Возникновение сложностей при выполнении простейших действий. Появление неустойчивости при ходьбе.
• Сильные нарушения двигательных способностей. Больной может ходить и стоять, но уже полностью зависим от посторонней помощи.
• Полное обездвиживание и инвалидность.

Скорость прогрессирования заболевания зависит от общего состояния здоровья, правильности лечения и качества ухода. Важную роль играет и подтип недуга. Самое медленное развитие признаков болезни Паркинсона наблюдается при дрожательном подвиде. В целом для патологии характерны такие симптомы:

• мелкие шаги и «шаркающая» походка;
• медлительность движений;
• тремор рук и головы при отсутствии физической активности;
• снижение активности мышц лица;
• замедление моргания;
• неразборчивость речи.

Болезнь Паркинсона симптомы, связанные с нарушением двигательных функций, дополняет умственными расстройствами. Наблюдаются также вегетативные расстройства — чрезмерное слюнотечение, пониженное кровяное давление, болевые ощущения.

На сегодняшний день факторы, вызывающие развитие дрожательного паралича, до конца не установлены. Существует несколько предположений, в которых сходятся мнения большинства специалистов. Предпосылками для развития синдрома Паркинсона являются:

• преклонный возраст;
• наследственность;
• длительное медикаментозное лечение;
• заболевания головного мозга и ЦНС;
• химические отравления;
• злокачественные опухоли;
• неблагоприятная экология.

Наличие в семье родственника, у которого диагностировали симптомы Паркинсона, повышает риск появления заболевания у следующего поколения почти в два раза. Кроме того, недуг может развиваться на фоне таких нарушений:

• атеросклероз;
• дегенеративные патологии;
• энцефалит;
• черепно-мозговые травмы;
• наркотическая зависимость.

Обусловленность другими заболеваниями принято называть вторичным паркинсонизмом. Несмотря на большое количество возможных предпосылок, медики склонны считать, что синдром Паркинсона развивается по трем основным причинам: старение, наследственность и неблагоприятная среда проживания.

Людям с дрожательным параличом нужен особый уход и медикаментозная поддержка. Первые признаки Паркинсона должны стать поводом для обращения к специалисту. Чем раньше начнется терапия, тем медленнее будет прогрессировать недуг. Необходима консультация у такого врача как:

Для устранения и облегчения сопутствующих симптомов могут быть назначены встречи с узкопрофильными докторами. На приеме специалист прежде всего должен установить клиническую картину. Для этого больному или его сопровождающему необходимо ответить на ряд вопросов:

1. Какие именно симптомы синдрома Паркинсона наблюдаются у пациента?
2. Как давно и регулярно ли они проявляются?
3. Наблюдались ли в семье другие случаи паркинсонизма?
4. От каких еще заболеваний страдает пациент?
5. Принимал ли он долгое время какие-либо препараты?
6. Есть ли у него патологии сосудов или центральной нервной системы?
7. В каких условиях проживает больной?

Симптомы при болезни Паркинсона достаточно специфичны, поэтому нужды в дополнительных методах обследования может не возникнуть. Иногда для уточнения диагноза проводят генетические анализы или сонографию.

Терапевтические показания при заболевании должны быть комплексными и индивидуально подобранными. Лечение преследует две первостепенные цели: замедлить отмирание клеток головного мозга и повлиять на симптомы и признаки болезни Паркинсона. Основными методами терапии являются лечебная физкультура и прием таких групп медикаментов:

• антиоксиданты;
• леводопы;
• амантадины;
• агонисты дофаминов;
• антихолинергические препараты.

Сложность такого лечения заключается в том, что лекарства со временем вызывают привыкание. Необходимо постоянное увеличение дозировки, что приводит к побочным эффектам. Поэтому при диагнозе «болезнь Паркинсона» симптомы облегчают медикаментозно только на развившихся стадиях. Обязательное лечение включает:

• гимнастику;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• сеансы оказания моральной поддержки.

Для людей, страдающих болезнью Паркинсона, очень важен правильный уход, особенно на поздних стадиях. Часто забота близких и создание правильного психологического настроя помогают значительно замедлить прогрессирование недуга.

Медикаментозное лечение при дрожательном параличе подбирается строго индивидуально, в зависимости от скорости развития патологии и сопутствующих осложнений. Болезнь Паркинсона симптомы и признаки распространяет преимущественно на мыслительные и двигательные функции мозга. Для стимулирования их работы применяют:

• Дофаминергические препараты. Они активизируют выработку дофамина головным мозгом.
• Леводопы. Оказывает влияние на работу печени и выработку микроэлементов, которые необходимы больным.
• Агонисты дофамина. Являются альтернативой естественного вещества и усваиваются лучше, чем леводопы. При этом имеют ряд побочных эффектов.
• Ингибиторы обратного захвата дофамина. Снижают уровень тремора, оказывая влияние на ригидность мышц и гипокинезию.
• Центральные холиноблокаторы. Имеют положительное действие на работоспособность мышечных тканей. Уменьшают слюноотделение и излишки работы сальных желез.

Во избежание привыкания и усиления побочных эффектов дозы препаратов повышают очень медленно. Разные симптомы и признаки болезни Паркинсона требуют индивидуально составленных схем комбинации медикаментов.

Эта группа веществ является краеугольным камнем в борьбе с недугом. Леводопа заменяет дофамин, который перестает вырабатывать пораженный заболеванием мозг. Часто препарат комбинируют с карбидопом. Это необходимо для воздействия лекарства непосредственно на ЦНС, так как леводопа с трудом преодолевает путь по кровеносным сосудам. Несмотря на высокую эффективность, у вещества есть побочные действия:

• тошнота и рвота;
• гипотония;
• повышенная нервная возбудимость;
• резкие приступы сонливости;
• обмороки.

При воздействии на синдром Паркинсона леводопы уменьшают тремор и нормализуют мышечную активность. Не рекомендуется длительное использование препарата, так как он имеет свойство накапливаться в организме. Кроме того, на время его приема нужно отказаться от вождения автомобиля и выполнения сложной работы.

Оперативное вмешательство проводится только в тех случаях, когда консервативная терапия не дала результатов. Еще одно показание — чрезмерное проявление побочных эффектов от медикаментозного лечения. Решение о необходимости хирургического вмешательства может принимать только лечащий врач. Существует три основных вида инвазивных процедур:

• паллидотомия и таламотомия;
• глубокая стимуляция головного мозга при помощи электрического воздействия;
• нейротрансплантация.

При наличии симптомов и признаков болезни Паркинсона на поздних стадиях развития чаще всего используют второй метод. Удаление частей головного мозга — паллидотомия и таламотомия — уже почти не практикуется из-за высокой травматичности. Трансплантация клеток и черного вещества считается экспериментальным методом и не рассматривается как актуальный способ лечения.

Самибаев Р.М., Самиев А.С. Нейропротекторная терапия в неврологии [Электронный ресурс] // Тюменский медицинский журнал. 2011

Селивёрстов Ю.А. Неврология сегодня (часть I). Обзор 71-й ежегодной встречи Американской академии неврологии [Электронный ресурс] // Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. 2019

Назаров В. М. Неврология и нейрохирургия // Academia. 2010

Никифоров А.С. Неврология. Учебник // Феникс. 2014

Berkowitz A., Prasad S., Elkind M. Clinical Reasoning in Neurology: A Case-Based Approach [Электронный ресурс] //American Academy of Neurology. 2016 https://www.neurology.org/sites/default/files/Resident&Fellow/CRbook.pdf