Геморрагический инсульт головного мозга

Суть этого вида удара заключается в том, что нарушается целостность одной из артерий, проходящих через головной мозг. При его повреждении происходит кровоизлияние в ткани и черепную полость. Это состояние крайне опасно и требует неотложной помощи. Нередко патологическое обострение наступает мгновенно, без предварительных ухудшений. Однако иногда инсульту предшествуют такие симптомы:

• тошнота и рвота;
• головная боль;
• снижение чувствительности кожи и конечностей;
• нездоровый румянец;
• нарушение ритмичности пульса.

Если у человека случился удар, то до прибытия скорой помощи необходимо попросить его улыбнуться и поднять обе руки. Если пострадавший не сможет этого сделать, то у него наверняка был инсульт. Этот факт поможет прибывшим медикам быстрее приступить к оказанию помощи. Непосредственно во время приступа наблюдаются такие симптомы:

• острая головная боль;
• покраснение лица и белков глаз;
• резкое значительное повышение кровяного давления;
• неконтролируемое мочеиспускание;
• частичный паралич конечностей и лица;
• расширение зрачков;
• спутанность или потеря сознания.

До прибытия врачебной бригады нужно уложить пострадавшего на спину и повернуть голову набок, чтобы избежать попадания рвоты в дыхательные пути. Необходимо расстегнуть верхние пуговицы одежды и открыть окно для притока свежего воздуха.

Около 75 % всех случаев геморрагического инсульта происходят во время гипертонического криза — резкого скачка кровяного давления. На втором месте стоят деформации и заболевания сосудов, подверженных разрывам и трещинам. Однако удар чаще всего вызывает не одна причина, а их совокупность. Чаще всего это состояние развивается при таких болезнях:

• пониженная свертываемость крови;
• атеросклероз;
• воспаление мозга;
• ангиопатия;
• церебральный васкулит;
• сахарный диабет;
• болезни сердца.

Часты случаи геморрагического инсульта при наличии опухолей мезга, которые увеличивают внутричерепное давление. На развитие заболевания влияет и ряд причин, которые можно отнести к факторам внешнего воздействия:

• лишний вес;
• вредные привычки;
• недостаточные или чрезмерные нагрузки;
• возраст;
• стрессы и депрессии;
• перегрев;
• плохая экология.

Считается, что инсульту в большей степени подвержены мужчины. Это объясняется тем, что возрастной интервал риска для них лежит между 30 и 70 годами, в то время как женщины нечасто подвергаются удару до 80 лет.

Геморрагический инсульт — это состояние, которое можно разделить на две фазы: острую и ремиссионную. В первом случае за жизнь пациента сражается бригада скорой помощи и реаниматолог. Последующее лечение и восстановление здоровья больного — задача врача такого врача как:

Перед тем, как перейти к непосредственному осмотру, доктор должен максимально конкретизировать клиническую картину. От причин и особенностей протекания инсульта зависит эффективность выбранной методики лечения. Сопровождающему больного нужно будет ответить на такие вопросы:

1. Какой тип диагностировали у пострадавшего — ишемический или геморрагический?
2. Какая часть мозга предположительно была затронута?
3. Какие нарушения после удара проявляются наиболее ярко?
4. Этот приступ был первым или повторным?
5. Есть ли нарушения подвижности и чувствительности конечностей и мышц лица?
6. Есть ли расстройства речи и зрения?
7. Насколько ясно способен мыслить пациент?

После этого будет проведен внешний осмотр и при необходимости назначена аппаратная диагностика — рентгенография, УЗИ сосудов, МРТ. Полученные результаты помогут определить лучшую тактику восстановления здоровья.

При тяжелых и обширных случаях кровоизлияния консервативной терапии предшествует срочное хирургическое вмешательство. Однако при незначительных и средних поражениях может проводиться безоперационное лечение. Оно проходит в несколько этапов:

• Нормализация артериального давления. Для этого используют комплекс медикаментозных препаратов, включающий ингибиторы, спазмолитики и бета-блокаторы.
• Устранение отека мозга. Для этого в первую очередь осуществляют активное его насыщение кислородом. В некоторых случаях проводят дренаж для удаления лишней жидкости.
• Остановка внутреннего кровотечения. При тяжелых случаях осуществляется хирургическим купированием артерии. Назначаются сосудосуживающие препараты.
• Седативная терапия. Используется для погружения больного в состояние покоя или сна для максимальной эффективности дальнейших манипуляций.

Эти методы используются в первые дни после инсульта для устранения риска жизни больного. После нормализации состояния переходят к восстановительной терапии, длительность которой может растянуться до нескольких лет. К этим методам воздействия относят:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры — массаж, лечебную гимнастику, электростимуляцию;
• восстановление чувствительности и подвижности конечностей.

Геморрагический инсульт требует длительного воздействия и больших усилий со стороны больного. Очень важным этапом является оказание психологической поддержки, так как после удара человек вынужден приспосабливаться к изменившимся в худшую сторону условиям жизни.

Подтипы заболевания различают в зависимости от локализации кровоизлияния. Наиболее опасным считается нарушение целостности сосудов в стволе головного мозга — в 85 % случаев это приводит к смерти, а пережившие удар больные не смогут вернуться к полноценной жизни. Менее опасны периферические повреждения. К ним относят:

• поверхностное — на внешних оболочках мозга;
• вентикулярное — в боковых желудочках;
• субарахноидальное — в промежутках между несколькими видами оболочек;
• комбинированное — в нескольких отделах мозга одновременно.

Опасно не только непосредственное кровоизлияние, но и последующее образование гематомы. Оно блокирует поступление кислорода и питательных веществ, что приводит к отмиранию нейронов. Кровоизлияния также разделяют на подтипы в зависимости от места образования. Чаще всего встречаются:

• медиальные — локализуются в зоне таламуса;
• латериальные — образуются в белом веществе;
• лобарные — не распространяются за пределы коры мозга;
• смешанные — образуются при обширном кровоизлиянии в нескольких областях одновременно.

Кроме того, различают также первичный и вторичный геморрагический инсульт головного мозга. Они дифференцируются в зависимости от причины разрыва артерии. Первичный происходит при гипертоническом кризе, вторичный — при аневризмах и других деформациях сосудов.

Зачастую хирургическое вмешательство — это единственный способ спасения жизни больного. Главное задачей является извлечение тромбов и удаление застойной крови из тканей мозга. Для проведения операции существуют такие показания:

• таламическая, лобарная и путоменальная гематомы;
• поражение центральной части объемом до 10 см. куб.
• образование гематомы в стволе мозга.

Не во всех случаях проведение операции целесообразно. При легких и средних нарушениях кровообращения возможно устранение проблемы консервативным путем. В предкоматозном и бессознательном состояния вмешательство не осуществляют из-за высокого риска летального исхода. Помимо этого, для проведения операции существуют противопоказания:

• возраст старше 70 лет;
• заболевания сердца;
• нарушение работы выводящих органов — печени и почек;
• сахарный диабет.

Решение о хирургическом вмешательстве выносит реанематолог после тщательного осмотра и оценки эффективности процедуры. Несмотря на высокую результативность, операция является достаточно рискованным способом.

Наибольший риск наступления осложнений или даже летального исхода наблюдается в первые трое суток после удара. Этот период считается критическим. Если больному удалось выжить, ему приходится столкнуться с нарушениями, вызванными инсультом. В зависимости от того, какой участок мозга был поражен, они могут проявляться в разной степени. Чаще всего последствия таковы:

• частичное или полное нарушение моторики;
• невозможность осуществлять глотательные движения;
• расстройство восприятия окружающего мира и мышления;
• психические отклонения и изменения личности;
• возможность развития эпилепсии;
• болевой синдром в различных участках тела.

Некоторые из процессов обратимы, однако большинство нарушений будут сопровождать больного постоянно. Даже при правильном и своевременном лечении остается угроза развития таких отклонений:

• утрата зрения и слуха, тактильных ощущений;
• односторонний паралич тела и лица;
• развитие слабоумия, амнезия, постоянная спутанность сознания;
• нарушение речевых функций.

У больных нередко развивается хроническая депрессия, они пребывают в подавленном раздражительном состоянии. На качестве жизни сказывается невозможность самостоятельного ухода за собой и значительная зависимость от других людей.

Ни один специалист не сможет дать гарантий относительно того, к каким последствиям приведет удар. Медицине известны случаи чудесного выздоровления и смертельного исхода при благоприятных раскладах. Однако уже один тот факт, что человек сумел пережить удар, можно считать везением. Дальнейшее выздоровление зависит от таких обстоятельств:

• своевременность начала лечения;
• общее состояние после перенесенного инсульта;
• наличие или отсутствие рецидива заболевания;
• обширность участка поражения;
• правильность подбора терапии;
• прилежность выполнения врачебных рекомендаций;
• качество ухода за больным.

Последний пункт играет особую роль. Если пострадавший человек будет чувствовать постоянную поддержку со стороны близких, то его психологическое состояние значительно повысит шансы на успех. Это положительно повлияет на волю к жизни, поможет приободриться и продолжить борьбу с недугом за собственное здоровье.

Самибаев Р.М., Самиев А.С. Нейропротекторная терапия в неврологии [Электронный ресурс] // Тюменский медицинский журнал. 2011

Селивёрстов Ю.А. Неврология сегодня (часть I). Обзор 71-й ежегодной встречи Американской академии неврологии [Электронный ресурс] // Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. 2019

Назаров В. М. Неврология и нейрохирургия // Academia. 2010

Никифоров А.С. Неврология. Учебник // Феникс. 2014

Berkowitz A., Prasad S., Elkind M. Clinical Reasoning in Neurology: A Case-Based Approach [Электронный ресурс] //American Academy of Neurology. 2016 https://www.neurology.org/sites/default/files/Resident&Fellow/CRbook.pdf