Ретробульбарный неврит зрительного нерва

В большинстве клинических случаев воспаление оптического нерва представляет собой вторичный патологический процесс, обусловленный некоторыми заболеваниями головного мозга. По этой причине болезнью занимаются неврологи.

Папиллит (интрабульбарный неврит) – разновидность зрительного неврита. Папиллит является воспалением, расположенным внутри самого глаза, поэтому относится к офтальмологическим проблемам.

Как интрабульбарный, так и ретробульбарный воспалительный процесс требуют комплексного подхода, поэтому в разработке диагностического и лечебного плана задействованы офтальмологи и неврологи.

Орбитальный неврит обычно диагностируют у молодых пациентов в возрасте 25-45 лет, страдающих демиелинизирующими заболеваниями (рассеянный склероз). Согласно статистическим данным, представительницы прекрасного пола болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.

Патологическое состояние грозит абсолютной слепотой, поэтому необходимо незамедлительно обращаться к врачу при появлении первых подозрительных симптомов.

Истинная причина поражения нервных структур не всегда устанавливается. К провоцирующим факторам развития болезни относятся:

• Определенные вирусы. Длительное пребывание в организме человека цитомегаловируса (вызывает мононуклеоз, герпес) приводит к дисфункции иммунной системы. Проявляется это продукцией агрессивных по отношению к собственным нервным тканям иммунных комплексов, провоцируя развитие аутоиммунного процесса внеглазничного участка второй пары ЧМН.
• Очаги хронической инфекции. Особую опасность представляют очаги, находящиеся в непосредственной близости (синуситы, отит, тонзиллит). Также причиной могут стать более отдалённые очаги (воспалительный процесс почек, мочевого пузыря).
• Воспаление структур глаза – сосудистой оболочки, сетчатки, радужной оболочки и цилиарного тела.

Вторичный ретробульбарный неврит зрительного нерва появляется вследствие патологических изменений мозговых тканей. К таким болезням относятся:

• Рассеянный склероз. Разрушение миелинового слоя, покрывающего нервные волокна, касается и nervus opticus. В 70% клинических случаев рассеянного склероза офтальмологические проблемы – первый признак демиелинизирующего заболевания.
• Новообразования мозговых структур. Растущая опухоль приводит к давлению на зону перекреста (хиазму), нарушая кровообращение и обменные процессы в данном участке.
• Нейроинфекции. Примером могут стать ВИЧ, клещевой боррелиоз, сифилитическое поражение мозговых структур.
• Экзогенная и эндогенная интоксикация. Токсины, попадающие в организм извне, – химикаты, метиловый спирт, определенные группы лекарственных препаратов. Эндотоксикоз возникает вследствие метаболических нарушений (сахарный диабет), хронической болезни почек, осложненного течения беременности.
• Черепно-мозговые травмы, травмы глаз.

В состав зрительного нерва входит больше одного миллиона волокон, начинающихся в сетчатке и заканчивающихся в подкорковых центрах зрения. Ряд провоцирующих факторов приводят к ухудшению кровоснабжения (ишемии), распаду миелина (демиелинизации), воспалениям в очаге между глазным яблоком и хиазмой.

Перечисленные состояния способствуют развитию дисфункции рецепторов сетчатки – невозможностью передавать визуальную информацию. Результатом становится снижение зрения, изменение зрительных полей, искажение восприятия цветовой гаммы.

Отсутствие грамотной терапии ведёт к необратимому распаду нервных волокон, что может привести к атрофии n. opticus и потери зрения без надежды его восстановить.

Воспаление второй пары ЧМН может быть острым и хроническим. Острый вариант характеризуется резким стремительным снижением зрения. Чаще им страдают молодые пациенты.

Проявления хронического оптического неврита усиливаются при обострении основного заболевания (аутоиммунных, инфекционных процессов).

В зависимости от расположения различают следующие виды патологии:

1. Аксиальная. Наиболее распространенная форма болезни. Поражается папилло-макулярный (аксиальный) пучок. В центре зрительного поля возникают темные «слепые» пятна – скотомы.
2. Периферическая. Воспалительный очаг определяется в периферических волокнах. Больные жалуются на боль в глазу из-за скопления подоболочечного содержимого. Выраженного ухудшения зрения не происходит, но зрительное поле сужается.
3. Трансверсальная. Самый тяжёлый вариант поражения. Патологический процесс постепенно захватывает все структуры n. opticus. Данная форма болезни опасна развитием амавроза (абсолютная слепота).

Основными признаками патологического состояния называют зрительные расстройства различного характера и степени выраженности. Нарушения могут проявляться как с одной, так и с двух сторон.

Более половины пациентов предъявляют жалобы на то, что стали хуже видеть. Процесс ухудшения зрения при остром варианте болезни происходит стремительно, длится от нескольких часов до пары дней. При хронической форме этот показатель составляет 1,5-2 недели.

Больные говорят об оптических нарушениях как о «размытой картинке», «сплошной пелене». Могут беспокоить «мерцания» и «вспышки» перед глазами даже при закрытых веках. Развивается ухудшение сумеречного зрения, в обиходе называемое «куриной слепотой».

Другие типы зрительных дисфункций:

• возникновение скотом (темные «слепые» пятна);
• искажение границ зоны видимости;
• расстройство восприятия цветов и оттенков (обычно выявляется при офтальмологических инструментальных исследованиях);
• гиперемированная конъюнктива, петехиальные кровоизлияния;
• болезненный дискомфорт при движении глазными яблоками;
• возможны головные боли тупого характера, головокружение, сопровождающееся тошнотой, гипертонические кризы;
• общая слабость.

Вышеописанные патологические проявления могут усиливаться на фоне выраженного эмоционального стресса, интенсивных физических нагрузок.

При тяжелом течении основного заболевания (рассеянный склероз, сахарный диабет и т.д.) или отсутствии своевременной медицинской помощи орбитальный неврит приобретает хроническую форму.

Происходит разрушение нервных волокон, разрастание соединительной ткани. Это ведет к невозможности проведения импульсов, атрофическим изменениям n.opticus. Вследствие деструктивных процессов человек утрачивает способность видеть. В случае полной атрофии 2-ой пары черепно-мозговых нервов наблюдается амавроз – полная слепота.

Цель обследования – постановка диагноза с выяснением причины появления болезни, а также исключение у пациента рассеянного склероза.

После детального опроса, сбора анамнестических данных больному предстоит пройти ряд офтальмологических и неврологических исследований.

Офтальмологические методы диагностики:

• Визометрия – процедура, уточняющая остроту зрения с помощью специальных таблиц, сравнение с предыдущими показателями. Выявленные изменения не устраняются подбором линз.
• Определение цветоощущения. Расстройство восприятия цветовых оттенков – важный диагностический признак на фоне отсутствия патологии диска зрительного нерва (ДЗН).
• Периметрия – оценка полей зрения способствует обнаружению скотом, расположенных по центру (в точке фиксации) или по бокам видимого обзора. Битемпоральное расстройство – свидетельство вовлечения в процесс зрительного перекреста.
• Офтальмоскопия – изучение глазного дна (ДЗН, сосуды, сетчатка) с помощью офтальмоскопа. Выявляются отек и покраснение диска, петехии. Атрофия характеризуется бледностью ДЗН.

Неврологические методы диагностики:

• Определение неврологического статуса. Профильным специалистом оценивается высшая мозговая деятельность, вегетативная нервная система, состояние двигательной, чувствительной сфер, черепно-мозговых нервов. Нарушения могут свидетельствовать о присутствии патологии тканей головного мозга.
• Электрофизиологические методы исследования – зрительные вызванные потенциалы (ВП). На стороне воспалительного процесса фиксируется уменьшение амплитуды ВП.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга. Сканирование помогает подтвердить или исключить наличие новообразования, воспаления или демиелинизирующего очага мозговых структур.
• УЗИ nervus opticus. Относится к дополнительным (вспомогательным) методам исследования. С его помощью измеряется окружность нервного ствола в целевой зоне.
• Забор цереброспинального ликвора. Методика актуальна для подтверждения туберкулезного менингита, клещевого боррелиоза или других нейроинфекций. Полученную жидкость передают в лабораторию для дальнейшего исследования: изучают клеточный состав, выполняют ПЦР, ИФА-диагностику.

К лабораторным методам обследования, определяющим наличие воспалительного фактора, обострение сопутствующей патологии, относятся:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови, в обязательный перечень которого входит определение уровня трансаминаз, острофазовых показателей, глюкозы;
• анализ крови, способствующий выявлению ВИЧ.

В ходе диагностики исключаются оптическая нейропатия ишемического характера, папиллит (внутриглазничный неврит), оптикомиелит.

Нейропатией обычно страдают лица старше 55 лет, анамнез которых отягощен гипертонической болезнью.

Патология связана с изменениями сосудистых стенок при атеросклеротическом поражении, сахарном диабете.

При папиллите характерно наличие отечного гиперемированного ДЗН на ранней стадии патологического процесса.

Оптикомиелит проявляется синдромом интоксикации, болями в спине, в ряде случаев возможны парезы.

При составлении лечебной программы доктора опираются на результаты лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от полученной информации больному могут быть назначены:

• Этиотропная терапия. Если определяется инфекция бактериального характера, врач подбирает эффективный антибактериальный препарат широкого спектра действия. Длительный приём антибиотиков требует назначение противогрибковых лекарств. Наличие цитомегаловируса предполагает прием противовирусных средств.
• Противовоспалительные мероприятия. Показано введение гормональных лекарств (группа кортикостероидов) через кожу нижнего века (ретробульбарная инъекция). При невозможности назначения гормонов рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
• Противоотечная терапия. Устранение отечности пораженных тканей требует приема диуретических, противоаллергических средств. Глюкокортикостероиды также способствуют нормализации состояния.
• Нейропротекторное лечение. Для сохранения, укрепления нейронной структуры и функции пациентам рекомендуют витаминные комплексы, ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции.
• Дезинтоксикация. При отравлениях, тяжелых инфекционных процессах рекомендуется внутривенное введение дезинтоксикационных растворов.
• Физиопроцедуры. Применение магнита или лазера допускается в периоды ремиссии. Первые признаки атрофии n. opticus требуют воздействия на нервные структуры импульсов электрического тока.

Для лечения вторичного ретробульбарного неврита необходима стабилизация основного заболевания. Это могут быть оперативное вмешательство при новообразованиях тканей головного мозга или иммуносупрессивная терапия при демиелинизирующих болезнях. Возможны консультации врачей разных специальностей – нейрохирурга, оториноларинголога, ревматолога, эндокринолога, инфекциониста.

В большинстве случаев купирование опасной симптоматики занимает 10-14 дней, а процесс полного восстановления патологически измененных нервных структур и тканей длится около двух месяцев.

Длительность выздоровления во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Чем быстрее будет проведены диагностические мероприятия и поставлен окончательный диагноз, тем эффективней будет проведённое лечение.

Также имеют значение индивидуальные особенности пациента (скорость регенерации пораженных тканей, наличие сопутствующих болезней), чёткое соблюдение врачебных предписаний, внедрение в лечебную программу реабилитационных мероприятий.

Впервые возникший острый ретробульбарный неврит отличается благоприятным прогнозом. Для него характерно:

• неосложненное течение;
• практически полноценное восстановление зрительных границ, цветовосприятия;
• полное устранение скотом;
• нормализация остроты зрения;
• уменьшение отечности и покраснения ДЗН;
• улучшение показателей электрофизиологических методов исследования.

Хронический вариант течения воспаления характеризуется повторяющимися эпизодами обострения (рецидивами), во время которых человек жалуется на значительное снижение зрения.

Если основное заболевание прогрессирует, ухудшается прогноз и оптического неврита, что может привести к необратимым последствиям, стойкой инвалидизации. Согласно данным статистики, нервные волокна атрофируются примерно у четверти заболевших.

Профилактические мероприятия подразумевают:

• регулярное офтальмологическое обследование не реже одного раза в год (при наличии сопутствующей патологии – 2 раза в год);
• своевременная санация воспалительных очагов – устранение воспаления миндалин, уха, носовых пазух, мочевого пузыря и т.д.;
• исключение самолечения как глазных болезней, так и обострения других патологических процессов;
• качественный сбалансированный рацион питания, включающий в себя витамины, микроэлементы, минералы;
• стараться не допускать травмы глаз и головы.

При возникновении вышеописанных признаков обращайтесь в офтальмологическое отделение «Открытой Клиники». В нашем медицинском центре работают лучшие специалисты с большим практическим опытом. Уровень своей квалификации врачи регулярно повышают, изучая профессиональную литературу, а также участвуя в тематических конференциях и семинарах.

По отношению к пациентам осуществляется персонифицированный подход: лечащий доктор будет вести и направлять вас на каждом этапе терапии. Специалист разрабатывает схему лечения, учитывая тяжесть течения, наличие хронических болезней, психологических особенностей пациента. При необходимости в лечебный план будут внесены корректировки для достижения максимально эффективного результата.

В случае экстренных ситуаций больному обеспечивается моментальная связь с лечащим врачом.

Диагностика проводится с помощью аппаратуры от ведущих производителей медицинского оборудования. Высокоточная техника помогает выявить минимальные нарушения в работе органа, диагностирует болезнь на начальных стадиях ее развития.

Качество медицинских услуг, предоставляемых «Открытой клиникой», проходит регулярные проверки международной экспертной комиссии. Строгий контроль позволяет нам соответствовать стандартам Международной организации по стандартизации (ISO).

В ходе первой консультации наши доктора поставят точный диагноз, назначат качественные и эффективные оригинальные препараты, не навязывая лишние лекарства и процедуры.

По показаниям человеку может быть проведено оперативное вмешательство. Благодаря современному высокотехнологичному оборудованию специалисты клиники многие годы успешно выполняют малотравматичные операции.

1. Телеуова Т. С., Меерманова Ж. Б., Жумагельдиева Ф. Е., Каиров А. Е., Мендыбаева А. Д., Алматкызы Ж., Еренжан К. Е. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РЕТРОБУЛЬБАРНОГО НЕВРИТА // Вестник КазНМУ. – 2021. Источник: cyberleninka.ru
2. Нероев В.В., Елисеева Е.К., Кричевская Г.И., Давыдова Г.А., Захарова М.Н. Инфекционный статус больных с оптическим невритом воспалительной и демиелинизирующей этиологии // Российский офтальмологический журнал. – 2023. Источник: roj.igb.ru
3. Grant T. Liu, Nicholas J. Volpe, Steven L. Galetta, Liu, Volpe, and Galetta's Neuro-Ophthalmology (Third Edition) // Elsevier. – 2019. Источник: sciencedirect.com
4. Garg A, Margolin E, Micieli JA. Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibody-Associated Optic Neuritis in Canada // Can J Neurol Sci. – 2021. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Батуева Е. С., Карелова В. Я., Намсараев Э. Ж. Болезнь Девика (оптикомиелит). Описание клинического случая // Молодой ученый. – 2023. Источник: moluch.ru
6. Гилева К. В., Козлова А. С., Богачев А. Е. Клинический случай двустороннего ретробульбарного неврита // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения : сборник статей V Международной (75 Всероссийской) научно-практической конференции. – 2020. Источник: elib.usma.ru