Неврит зрительного нерва

Зрительный нерв (n. оpticus) представляет собой вторую пару черепно-мозговых нервов (ЧМН), являясь нетипичной структурой . N. opticus считается составляющим компонентом белого вещества головного мозга, расположенного на периферии.

Состоит он примерно из одного миллиона аксонов (отростков) нервных клеток сетчатки, воспринимающих увиденное и передающих визуальные данные в виде импульсов в оптические мозговые центры. Нерв берет свое начало от диска зрительного нерва (ДЗН), сформированного на сетчатки. Участок, расположенный внутри орбиты, называется «интрабульбарный» (внутриглазничный). Часть, локализованная позади глазного яблока, носит название ретробульбарной или орбитальной. В углублении клиновидной кости черепа (зона турецкого седла) аксоны переплетаются со структурами второго глаза. Место переплетения обозначают «хиазма». Заканчивается вторая пара ЧМН в подкорковых зрительных центрах.

По всей длине n. opticus покрыт оболочками, неразрывно связанными с прилегающими мозговыми и орбитальными структурами, церебральными оболочками. Этим объясняется довольно частое развитие оптического неврита на фоне глазных инфекций, воспаления тканей головного мозга, мозговых оболочек.

В научном мире до сих пор ведутся споры о точной причине инвалидизирующей болезни. Среди основных факторов риска, провоцирующих развитие патологического процесса, выделяют:

1. Аутоиммунные и демиелинизирующие прогрессирующие заболевания. Примерами могут быть рассеянный склероз, оптикомиелит (болезнь Девика), энцефаломиелит, синдром Шегрена, гранулематозные болезни, аутоиммунный тиреоидит.
2. Инфекционно-воспалительные процессы бактериальной, вирусной, грибковой природы глаз (ретинит, иридоциклит), головного мозга и оболочек (менингит, энцефалит, абсцесс и т.д.), других структур черепа (этмоидит, фронтит), хронические ЛОР-инфекции (отит, тонзиллит, фарингит), тяжёлое течение общих инфекционных заболеваний (туберкулез, малярия, грипп, болезнь Лайма).
3. Черепно-мозговые травмы в анамнезе.
4. Травмы, проникающие ранения глаза.
5. Ревматологические заболевания. Примером может быть системная красная волчанка (СКВ), другие коллагенозы.
6. Нарушение обмена веществ – сахарный диабет, подагра.
7. Злоупотребление алкогольными напитками, курение.
8. Осложненное течение беременности.
9. Интоксикация (отравление) организма метиловым спиртом, свинцом.
10. Глистные инвазии (глисты).

В ряде клинических случаев поражение зрительного нерва является следствием побочного действия некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), определенные группы антибиотиков, антигельминтные (противоглистные) лекарства и прочее.

Ведущие жалобы больного с острым патологическим процессом:

• снижение зрения разной степени выраженности, сужение его полей;
• нарушение цветовосприятия (исчезает способность идентифицировать оттенки, цветовую гамму);
• появление мерцающих точек, темных пятен перед глазами;
• в орбитальной области отмечается болезненный дискомфорт, усиливающийся при движении глазных яблок;
• на стороне поражения искажается реакции зрачка.

Симптоматика внутриглазной формы и орбитальной имеют ряд отличий.

Различают следующие варианты воспаления зрительного нерва:

• интрабульбарный (папиллит) – поражение внутриглазной части n. оpticus;

• ретробульбарный – воспалительный процесс определяется между собственно глазом и хиазмой.

В зависимости от расположения патологического очага различают трансверсальную (повреждение всех групп волокон), периферическую (поражение нервных оболочек с формированием подоболочечного пространства, заполненного экссудатом), аксиальную (процесс захватывает папилло-макулярный пучок) формы ретробульбарного неврита.

Болезнь характеризуется острым развитием симптоматики. Выраженность проявлений зависит от степени повреждения ДЗН. При обширном поражении возможно развитие абсолютной слепоты (амавроза). При частичном повреждении структуры люди предъявляют жалобы на появление перед глазами округлых «слепых» пятен (скотом), нарушение восприятия цвета.

Для папиллита свойственно наличие следующих изменений во внешнем виде диска: появление отека, покраснение, полнокровие сосудов, точечные кровоизлияния. В отличие от застойных явлений, обусловленных повышенным внутричерепным давлением, гидроцефалией, при неврите глаза диск оптического нерва выглядит более сглаженным. Обычно патологические изменения затрагивают только один глаз.

Вследствие острого начала воспалительного процесса характерно:

• Стремительное снижение остроты зрения. Больной ощущает недомогание в течение пары часов. Гораздо реже симптом развивается в течение нескольких суток, недели. Характерно одностороннее поражение.
• Умеренно выраженная болезненность глазного яблока при его движении.
• Головные боли разной степени интенсивности.

Острый период длится около месяца. Полнокровие и отек постепенно исчезают без медикаментозного вмешательства, нормализуется кровообращение в пораженной области, восстанавливаются границы и возможность ясно видеть окружающие предметы. При тяжёлых сопутствующих болезнях улучшение не происходит, наблюдается атрофия волокон n. opticus. С помощью офтальмоскопии доктор определяет бледный диск, артерии и вены при этом сужены. Состояние опасно потерей зрения.

Очень часто ретробульбарный вид воспаления зрительного нерва проявляется при демиелинизирующих болезнях, в большинстве клинических случаев являясь одним из первых симптомов рассеянного склероза. Также патология развивается на фоне инфекций и интоксикаций.

При инфекционных заболеваниях наблюдается острое течение и одностороннее поражение, при отравлениях химическими и другими веществами – хроническая форма и двустороннее нарушение зрения.

Больные жалуются на искажение цветовосприятия, сужение или частичное выпадение полей зрения, появление скотом, выраженную боль, неприятные ощущения при движении глазными яблоками или надавливании на них. Также отмечается снижение остроты зрения: человек не в состоянии различать предметы, реагируя только на свет или темноту.

Для всех трех видов ретробульбарного воспаления характерно отсутствие признаков патологии ДЗН. Через месяц после начала болезни возможны деколорация (перемена оттенка) диска, проявления атрофии n. opticus.

В состав второй пары ЧМН входит около миллиона нервных волокон, поверхность которых покрыта защитным слоем клеточной мембраны (миелином). Данный слой способствует лучшему проведению импульсов к головному мозгу.

При демиелинизирующих болезнях и других аутоиммунных состояниях миелиновая оболочка и n. opticus уничтожаются клетками собственного иммунитета. Происходит это по причине того, что иммунная система воспринимает собственные структуры организма как чужеродные, вырабатывая агрессивные иммунные комплексы для их разрушения.

Воспаление может возникнуть как в оболочках нерва, так и в его стволе. Вследствие нарастающего отека происходит сдавление нервных волокон с их последующим истончением, разрушением, что и становится причиной значительного ухудшения остроты зрения или тотальной слепотой.

После уменьшения воспалительных проявлений определённая часть волокон способна восстанавливаться, благодаря чему острота зрения нормализуется.

Если отмечается тяжелое течение патологического процесса, возможен необратимый распад волокон, что приводит к атрофии n. opticus и потери зрения без последующего его восстановления.

Патологические процессы, связанные с воспалением структур нервной системы, могут спровоцировать нарушения необратимого характера во всем организме.

Не следует игнорировать ранние симптомы оптического неврита. Лечиться следует сразу после постановки диагноза. Чем дольше продолжается воспалительный процесс без должной медицинской помощи, тем выше вероятность развития осложнений.

К возможным осложнениям относятся атрофия тканей, значительное снижение остроты зрения, абсолютная слепота.

Обследование пациента начинается со сбора анамнестических данных, наружного осмотра глаз. При ретробульбарном варианте воспаления второй пары черепно-мозговых нервов может отмечаться смещение глазного яблока кпереди.

К инструментальным методам исследования относятся:

• Установление остроты зрения, проверка восприятия цветов (с помощью таблиц Рабкина).
• Биомикроскопия – оценка состояния переднего (наружного) участка глаза, центральных отделов глазного дна с помощью щелевой лампы.
• Изменение внутриглазного давления.
• Офтальмоскопия – исследование глазного дна с уточнением состояния сосудов, сетчатки ДЗН. Диагностика проводится при зеленом освещении, чтобы с точностью выявить отечность диска и точечные кровоизлияния.
• Проверка реакции зрачков на свет.
• Компьютерная (статическая) периметрия – метод, направленный на определение полей зрения.
• Кинетическая периметрия – для исследования полей зрения используется прибор периметр.
• Электрофизиологические методы исследования, позволяющие выяснить функционирование n. opticus.
• УЗИ глаз (эхоофтальмография).
• Оптическая когерентная томография – уточнение параметров nervus opticus.
• Флюоресцентная ангиография глазного дна – диагностика актуальна при неосложненном течении с незначительными расстройствами зрения.
• Магнитно-резонансная томография глазных орбит и головного мозга.

При необходимости офтальмолог направляет больного на консультацию к врачам других специальностей – неврологу, инфекционисту, ревматологу, эндокринологу и т.д.

После постановки диагноза лечить пациента необходимо в стационарных условиях.

Для устранения воспалительного процесса назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, гормоны из группы глюкокортикостероидов. Гормональные средства обладают мощным противовоспалительным, противоотечным действием.

Специальную методику «пульс-терапию», основанную на введении больших доз гормонов, проводят людям с аутоиммунными состояниями.

Проводят дезинтоксикационную терапию с помощью внутривенного введения лекарственных растворов.

На фоне проводимого лечения устанавливается первопричина зрительного неврита. Это могут быть противогерпетическая, противотуберкулезная терапия, оперативное вмешательство по поводу синусита.

При отравлении метиловым спиртом требуется неотложная медицинская помощь в виде промывания желудка. В качестве антидота применяется этиловый спирт.

Прогноз исхода оптического неврита во многом зависит от основного заболевания, ставшего причиной воспалительного процесса второй пары ЧМН.

Если возникновение патологии спровоцировал инфекционный или интоксикационный фактор, существует высокая вероятность благоприятного исхода болезненного состояния: в большинстве случаев офтальмологические показатели восстанавливаются.

Согласно статистическим данным, при аутоиммунных процессах организма, метаболических нарушениях, демиелинизирующих заболеваниях прогноз менее утешительный. Патологические проявления прогрессируют в течение 1-1,5 недель. Полное восстановление пораженных структур, возвращение остроты зрения не происходит.

В целях профилактики неврита специалисты рекомендуют проводить своевременную санацию хронических очагов инфекции, проходить регулярное обследование организма при наличии хронической соматической патологии. При аутоиммунных заболеваниях, нарушениях обмена веществ пациенты должны неукоснительно соблюдать врачебные назначения.

При возникновении вышеописанных симптомов незамедлительно обратитесь к профильному доктору за помощью.

В офтальмологическом отделении «Открытой Клиники» работают компетентные врачи с внушительным практическим опытом. Свой квалификационный уровень специалисты регулярно повышают, участвуя в отечественных и международных конференциях, симпозиумах.

В клинике осуществляется персонифицированный подход. Это предполагает разработку индивидуальной лечебной схемы, предусматривающей учет характера течения настоящего заболевания, наличие сопутствующих болезней, психологических особенностей больного и т.д. Лечащий врач будет сопровождать вас на всех этапах терапии, при необходимости корректируя лечебную программу. В случае экстренных ситуаций наши специалисты остаются на связи со своими пациентами в режиме «24/7».

Медицинский центр оснащен передовым диагностическим оборудованием экспертного уровня. Высокоточная аппаратура позволяет обнаружить даже незначительные патологические изменения, диагностирует заболевания на ранних стадиях развития.

Уже в ходе первой консультации наш специалист поставит точный диагноз, назначит эффективную терапию. По показаниям больному могут порекомендовать лекарственные препараты, физиотерапию.

В ряде случаев пациенту может быть показана операция.

В «Открытой клинике» возможно проведение малотравматичных хирургических вмешательств. Медицинский центр оборудован необходимым для этого современным оборудованием от ведущих производителей медтехники.

1. Гафаров И. З. Неврит зрительного нерва. Национальный журнал Глаукома. – 2021. Источник: glaucomajournal.ru
2. Prof Jeffrey L Bennett, MD PhD, Prof Fiona Costello, MD, Prof John J Chen, MD, Axel Petzold, MD PhD, Prof Valérie Biousse, MD, Prof Nancy J Newman, MD, Prof Steven L Galetta, MD. Optic neuritis and autoimmune optic neuropathies: advances in diagnosis and treatment // Lancet Neurology. – 2022. Источник: thelancet.com
3. Корсакова Н. В., Корсакова Е. И. Диагностика и лечение нисходящего оптического неврита как проявления локального вирусного энцефалита (клиническое наблюдение) // Клиническая офтальмология. 2022. – Источник: rmj.ru
4. Камилов Х. М., Касимова М. С., Хамраева Г. Х. Ранние критерии диагностики неврита зрительного нерва на фоне оптикомиелита Девика // The EYE ГЛАЗ. – 2021. Источник: theeyeglaz.com
5. Латыпова Э. А. Результаты лечения оптического неврита // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2018. Источник: cyberleninka.ru
6. Bennett J. L. Optic Neuritis // Neuro-ophthalmology. – 2019. Источник: journals.lww.com