Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы (ПЖ) ведет к нарушению ее функций, проявляясь рядом неспецифических симптомов – болью в животе, тошнотой, поносом, вздутием.

Поджелудочная железа – это важный орган желудочно-кишечного тракта . Он продуцирует ферменты, требуемые для переваривания пищи, и гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови. При воспалительном процессе эти функции нарушаются.

В норме ферменты (амилаза, трипсин, химотрипсин, липаза) продуцируются в неактивном состоянии, активизируясь под действием энтерокиназы в начальном отделе кишечника – в просвете двенадцатиперстной кишке. Данный механизм защищает органную структуру от самопереваривания. Воздействие негативных факторов опасно внутрипротоковой активацией ферментов, развитием отечности, деструктивными изменениями ПЖ. Каскад аутолитических реакций ведет к перевариванию клеточных мембран, межклеточного матрикса, развивается воспалительный процесс.

К провоцирующим факторам относятся злоупотребление алкоголем, прием некоторых фармпрепаратов, травмы.

Различают 2 формы заболевания – острую и хроническую. Острый вариант – воспалительный процесс, не связанный с инфекционным фактором и ведущий к гибели клеток ПЖ. Отмечается агрессивное влияние собственных ферментов органа, что увеличивает область некроза. Возможно присоединение вторичной инфекции прилегающих тканей.

Хронический вариант характеризуется постепенным развитием. Длительное воспаление ПЖ необратимо меняет структуру органа, его протоков. Другие факты о хроническом панкреатите:

• сопровождается более постоянными симптомами;
• мужчины болеют в два раза чаще женщин;
• назначается консервативная терапия, в тяжелых случаях может потребоваться оперативное лечение;
• в период ремиссии проявляются незначительные болевые ощущения в левом подреберье, явления диспепсии, напоминающие другие патологии ЖКТ;
• обострение недуга у взрослых характеризуется сильными болями, которые могут отдавать в спину или лопатку.

При хроническом панкреатите следует регулярно наблюдаться у врача и соблюдать все рекомендации по лечению и диете.

По тяжести течения острой формы патологии различают 3 степени:

1. Легкая. Не наблюдается отмирание тканей органа, экзокринная недостаточность. Присутствуют выраженный болевой синдром, тошнота, некупируемая рвота. Температура тела не поднимается выше 37,5°С
2. Средняя. Наличие одного из перечисленных признаков: жидкость скапливается вокруг ПЖ, отмирание тканей в ограниченном участке тела, экзокринная недостаточность (длится не дольше двух суток). Клиническая картина напоминает легкую степень. Температура тела может доходить до 39°С.
3. Тяжелая. К некрозу поджелудочной железы присоединяется бактериальная или грибковая инфекция, нарастает экзокринная недостаточность. Интенсивная, мучительная опоясывающая боль длится дольше двух суток.

Средняя, тяжелая стадии имеют 2 фазы.

I фаза (ранний, ферментативный период):

1. IА – в течение первой недели. В паренхиме органа или прилегающей клетчатке образуются некротические очаги. Наблюдается интоксикационный синдром, дисфункция почечной, сердечно-сосудистой системы. Человек жалуется на выраженную слабость, высокое давление, интенсивную болезненность в левом подреберье.
2. IB – в течение второй недели. Реакция на образовавшиеся очаги: возникает озноб, возле ПЖ появляется инфильтрат (скопление жидкости в межклеточном пространстве).

II фаза (поздняя, фаза секвестрации или деструктивных осложнений). Формируются секвестры, псевдокисты в целевой зоне. Инфицирование провоцирует развитие тяжелых гнойных процессов. Поздняя фаза обычно начинается с 3-й недели заболевания и может длиться несколько месяцев.

В большинстве ситуаций острый вариант заболевания проявляется отечной формой. Характеризуется отеком тканей органа, отсутствием признаков некроза. Она считается менее опасной, чем некротическая форма. Обычно проходит самостоятельно или при помощи консервативной терапии.

Около 15% относится к некротическому типу. Тяжелое осложнение сопровождается отмиранием тканей органа, нарушением его работы. Состояние может быть опасным для жизни.

В зависимости от различных характеристик выделяют следующие виды хронического панкреатита:

1. от причин образования:

• Билиарный (обусловлен травматическим повреждением, желчекаменной болезнью). Связан с нарушенным оттоком желчи из-за камней, опухолей в желчном пузыре, желчных протоках.
• Токсический (алкогольный). Вызван злоупотреблением алкогольными напитками, табакокурением.
• Лекарственный. Возникает на фоне длительного/ бесконтрольного приема некоторых лекарств (антибиотиков, противовоспалительных средств).
• Аутоиммунный. Встречаются изолированные формы и комбинации с различными аутоиммунными заболеваниями (неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона).
• Дисметаболический. Обусловлен нарушением обменных процессов (высоким уровнем липидов, кальция).
• Инфекционный. В организме пациента присутствуют лямблии, другие паразиты).
• Идиопатический (неизвестные причины).

2. от клинических проявлений:

• болевой (преобладает болевой синдром в эпигастрии);
• диспепсический (характерно наличие тошноты, отрыжки, изжоги, повышенное газообразование и прочее);
• псевдотуморозный (с формированием новообразований);
• сочетанный (смешанный) – комбинация признаков болевого и диспепсического вариантов;
• латентный (заболевание протекает без выраженных клинических проявлений);
• рецидивирующий (с периодическими обострениями).

3. от характера клинического течения:

• редко рецидивирует (рецидив реже четырех раз в год);
• часто рецидивирует (рецидив чаще четырех раз в год);
• симптоматика сохраняется постоянно.

4. от клинической стадии:

• I стадия: доклиническая (бессимптомное течение, присутствуют УЗ-признаки воспаления). Врач определяет вероятный прогноз, ориентируясь на причины болезни, выраженности воспалительного процесса, общего состояния организма.
• II стадия: начальные симптомы (появление часто повторяющего болезненного дискомфорта, эпизоды обострений, снижается качество жизни). Длительность стадии – 5-6 лет. Существует вероятность возникновения панкреонекроза, других осложнений на фоне обострения недуга.
• III стадия: прогрессирующая (признаки болезни сохраняются длительное время). Значительно ухудшается трофика тканей организма.
• IV стадия: терминальная. Атрофия органа подразумевает уменьшение выраженности болевого синдрома, нарастание органной недостаточности, повышение риска появления сахарного диабета, онкопатологии.

Большая часть больных с острой формой заболевания выздоравливают в течение 2-3 недель. Хронический воспалительный процесс предполагает длительное многолетнее течение.

Обычно заболевание проявляется за достаточно долгий период — чаще всего им страдают люди преклонного возраста, у которых накопились проблемы желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. Механизм развития панкреатита заключается в том, что активные пищеварительные ферменты перестают выводиться из органа и начинают разрушать его изнутри. Железа, по сути, переваривает сама себя. Этот процесс сопровождается разрушением близлежащих соединительных тканей и сосудов. Кроме того, ярко проявляются симптомы интоксикации организма. Для острого панкреатита характеры такие симптомы:

• непрерывная сильная боль — тупая или режущая, — локализующаяся в правой или левой части подреберья, в области желудка или же имеет опоясывающий характер;
• повышение температуры до 38-40 градусов;
• резкие перепады артериального давления;
• изменение цвета кожи от нормального до бледно-серого или землистого;
• заострение черт лица, резкая потеря веса;
• тошнота, икота, отрыжка, сухость во рту;
• рвота, не приносящая облегчения, имеющая выраженный горький желчный вкус.

Признаки панкреатита могут усилиться в течение 2-3 дней до критического состояния. Без оказания своевременной помощи приступ может закончиться летальным исходом. Скорость нагнетания симптомов зависит от общей тяжести течения болезни и осложняющих факторов. Часто первичные проявления дополняются вторичными, связанными с нарушением работы всей пищеварительной системы:

• запор, который затем может смениться сильной диареей;
• одышка, вызванная обильной рвотой;
• появление желтого налета на языке;
• сильное вздутие живота и затвердение его мышц;
• проступание сине-зеленых пятен в области пупка, паха и на пояснице;
• пожелтение белков глаз и кожи, чаще всего — при развитии склерозирующего панкреатита.

Боль при панкреатите считается одной из наиболее сильных среди всех видов заболеваний. Случается так, что ее степень приводит к потере сознания. Локализация будет зависеть от того, какой отдел органа поврежден — головка, тело или хвост.

Заболевания поджелудочной железы крайне редко носят изолированный характер. В подавляющем большинстве случаев они связаны с нарушениями работы желчного пузыря, в особенности, если человек страдает от образования камней в нем. При этом воздействие на поджелудочную железу оказывается очень агрессивно: ткани повреждаются из-за влияния ферментов и желчи. Причинами таких нарушений могут быть:

• патологии желчного пузыря и протоков;
• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• отравления различного характера;
• хроническая гипертония;
• заболевания сосудов;
• атеросклероз;
• сахарный диабет.

Одной из наиболее распространенных причин появления сбоев в работе органов является неправильное питание. Жирная, острая пища, а также продукты, содержащие вредные химические примеси — все это постепенно ослабляет защитные силы поджелудочной железы. Кроме того, по статистике, 40 % случаев обнаруживается у пьющих людей. Симптомы панкреатита могут появиться также по таким причинам:

• патологическая беременность;
• регулярное переедание;
• агрессивное медикаментозное воздействие;
• травмы живота;
• острые аллергические реакции;
• инфекционное и бактериальное воздействие;
• наследственность.

На состоянии желудочной железы сказываются все травмирующие обстоятельства, даже если их действие было направлено на другие органы. Так, среди причин можно назвать химические отравления, аллергию, ряд тяжелых заболеваний других отделов организма — печеночная и почечная недостаточность, атеросклероз, гепатит. Нередко проблемы с поджелудочной железой возникают во время вынашивания ребенка.

Чем раньше начнется компетентное лечение заболевания, тем легче будет его устранить. Панкреатит обычно начинает проявляться незначительно, ухудшение состояния занимает достаточно долгий период. Своевременный поход к специалисту предотвратит критическую ситуацию. Выявит симптомы панкреатита и назначит лечение врач:

Для того, чтобы правильно поставить диагноз, доктор начнет прием с конкретизации клинической картины. Обстоятельства, при которых развивается болезнь, помогают задать верное направление последующему лечению и сделать акценты на первостепенных проблемах. К тому же, на течение болезни оказывают влияние сопутствующие недуги. Для выяснения необходимых сведений врач задаст пациенту такие вопросы:

1. Какие именно симптомы причиняют беспокойство?
2. Давно ли они дают о себе знать?
3. Были ли раньше подобные проблемы?
4. Есть ли у пациента другие заболевания пищеварительной системы?
5. Какие еще острые или хронические патологии у него диагностированы?
6. Проводилось ли в недавнем времени какое-либо медикаментозное лечение?
7. Страдает ли пациент от аллергии?

После этого будет проведен внешний осмотр и пальпация живота. Обязательным является проведение УЗИ и лабораторных анализов мочи, крови и кала. При необходимости проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Терапевтическое воздействие на заболевание оказывается на фоне соблюдение так называемой «триады»: голодания, холода и покоя. Отказ от пищи на определенный срок или употребление минимальных порций является обязательным условием выздоровления. При этом проводится обязательное воздействие медицинскими препаратами. Для лечения панкреатита применяют такие группы медикаментов:

• спазмолитики;
• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• стимулирующие отток желчи;
• снижающие уровень ферментов.

Нередко в обезболивающих целях специалисты назначают наркотические анальгетики. В первые три дня критически необходим полный отказ от еды, пить можно только воду в неограниченных количествах. Для уменьшения отека и боли применяют холодные сухие компрессы — лучше всего в этих целях использовать грелку, наполненную льдом. Хирургическое лечение панкреатита может понадобиться в таких случаях:

• закупорка двенадцатиперстной кишки;
• перитонит, вызванный отравлением ферментами;
• отторжение отмерших тканей поджелудочной железы;
• при неэффективности консервативного лечения;
• при распространении воспалительного процесса на другие органы.

Операции бывают трех видов: срочные, отсроченные и плановые. Тип зависит от тяжести конкретного случая и индивидуальных показаний. Среди методик выделяют полное или частичное удаление органа, дренаж жидкости из новообразований, воздействие на поврежденные участки. По возможности операцию проводят эндоскопическими малоинвазивными способами, в тяжелых случаях осуществляется рассечение тканей.

Для заболевания этого типа крайне важно строгое соблюдение диеты. Для минимальной нагрузки на пищеварительную систему составляют специальное легкоусвояемое меню. Лучшее лечение панкреатита — это голодание. После приступа болезни его нужно соблюдать как минимум три дня. После этого порции нужно увеличивать постепенно, при этом пища не должна быть слишком горячей. Употребляют такие блюда:

• жидкие каши на воде — овсяная, рисовая, перловая;
• овощные пюре без соли и масла — картофельное, тыквенное, кабачковое, морковное;
• подсушенный хлеб с несладким слабым чаем, предпочтительно зеленым;
• фруктовые кисели и пудинги без добавления сахара.

Категорически запрещено употреблять пищу в других видах — жареном, печеном, вареном. Пищу следует измельчать до кашицеобразного состояния, остужать до температуры 35-40 градусов. Нужно отказаться от соли, растительных и животных жиров, сахара, любых приправ. Необходимо есть 8 раз в день маленькими порциями. Такая диета длится не менее недели. После этого можно постепенно добавлять:

• белков — 80 гр.;
• жиров — 60 гр.;
• углеводов — 280 гр.

При тяжелых симптомах и течении панкреатита лечение диетой должно проводиться крайне ответственно. Ослабленному органу необходимы максимально облегченные условия для восстановления. При этом нельзя совсем отказываться от пищи на длительный срок — в сочетании с приемом лекарственных средств это пагубно скажется на состоянии слизистой оболочки желудка.

Своевременное выявление проблемы не только ускорит процесс выздоровления, но даже может спасти жизнь пациенту. Панкреатит является патологией, которая при постепенном ухудшении состояния способна провоцировать очень тяжелые обострения. Постоянный контроль над ситуацией, особенно если проблема была обнаружена ранее, крайне необходим. Для этого используют такие методы диагностики:

• Анализы крови. Применяют общий клинический и биохимический метод. Цена одного анализа — от 600 рублей, точность — от 70 %.
• Исследование мочи. Цена — от 120 рублей. Точность — около 60 %.
• Копрограмма — анализ кала на содержание жиров. Стоимость — от 300 рублей. Точность при диагностике — около 70 %.
• При симптомах панкреатита проводят УЗИ органов брюшной полости. Точность результатов — свыше 80 %, стоимость обследования — от 800 рублей.
• МРТ. Проводится, когда результатов ультразвукового исследования недостаточно. Точность — свыше 95 %, стоимость процедуры — от 4 000 рублей.
• Гастроскопия. Необходима для изучения состояния двенадцатиперстной кишки и взятия образцов жидкостей и тканей. Эффективность — около 90 %, стоимость — от 1 100 рублей.
• Рентгенография. Необходима для оценки общего состояния брюшной полости. Точность — около 75 %, стоимость — от 400 рублей.

Дополнительным способом диагностики служит холецистохолангиография — рентгенологический метод обследования желчного пузыря с применением контрастирующих веществ. Еще один способ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая позволяет получать точные сведения о состоянии двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка.

При соблюдении всех врачебных рекомендации и своевременном начале терапии заметный результат появляется уже через 4-6 недель. Однако далеко не всегда удается добиться желаемого эффекта, особенно если заболевание протекает в хронической форме. Даже если основные опасные симптомы удалось устранить, пациента еще долго могут мучить такие проявления болезни:

• тяжесть в боку;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• общая слабость;
• проблемы со стулом;
• боль в животе, особенно после еды;
• повышенная утомляемость.

Такие осложнения всегда носят индивидуальный характер. Нельзя пытаться самостоятельно изменить схему лечения или принимать препараты, не рекомендованные специалистом. Только врач может определить, какие методы лечения панкреатита будут наиболее эффективными. В зависимости от тяжести случая могут быть рекомендованы такие способы лечения панкреатита:

• переход к более строгой диете;
• смена схемы приема лекарственных препаратов;
• переход с домашнего лечения на стационарное;
• хирургическое вмешательство.

Очень важно, чтобы терапевтические меры носили комплексный характер. Выздоровление возможно только при соблюдении правильного режима питания, большом количестве отдыха, своевременном приеме лекарств. На время курса следует также отказаться от курения и соблюдать распорядок дня. Выполнение этих мер поможет в кратчайшие сроки почувствовать значительное улучшение ситуации.

Для того, чтобы оценить эффективность терапии, необходимо постоянно проводить мониторинг общего состояния. Если улучшения не наступают в течение 3-6 недель с момента начала лечения, это может являться поводом для перехода к более радикальным методам лечения — госпитализации или хирургическому вмешательству. Средства контроля результативности лечения служат:

• лабораторные анализы мочи;
• биохимическое и клиническое исследование крови;
• копрограмма;
• УЗИ, при необходимости — МРТ;
• гастроскопия.

Лабораторные анализы могут проводиться регулярно, для мониторинга изменений в химическом балансе систем организма, а аппаратное исследование — по показаниям, для получения промежуточных результатов. Важным фактором служит также самочувствие пациента. Однако очень важно, чтобы лечение не прекращалось с наступлением улучшений. Для выздоровления необходимо пройти полноценный курс.

Лучшее лечение панкреатита возможно только в стационарных условиях. Постоянный контроль персонала, правильная диета, постельный режим — все это благоприятно сказывается на сроках выздоровления. Однако пребывание в стационаре часто негативно сказывается на настроении пациентов и требует дополнительных затрат. Госпитализация при панкреатите рекомендована в таких случаях:

• затяжное течение болезни;
• появление осложнений;
• комплексная природа заболевания — панкреатит в совокупности с холециститом, печеночной недостаточностью, язвой двенадцатиперстной кишки;
• неэффективность амбулаторного лечения;
• необходимость подготовки к операции;
• частые рецидивы болезни при ее хронической природе;
• острый приступ патологии.

Лечение панкреатита в больнице может иметь две разновидности: срочное и плановое. Первое заключается в неотложной госпитализации при обострении хронического типа или внезапном первичном приступе, а также перед неотложной операцией. Второе рассматривается как терапевтическая мера для улучшения общего самочувствия или усиления эффективности медикаментозного воздействия.

Взаимосвязь работы всех органов пищеварительной системы приводит к тому, что выведение из строя даже одного компонента может иметь серьезные последствия. На первый взгляд, поджелудочная железа не имеет такого значения в переработке пищи, как желудок или кишечник, однако это впечатление обманчиво. Максимальное усвоение полезных веществ из пищи возможно благодаря таким функциям органа:

• выработка ферментов;
• преобразование желчи для целей пищеварение;
• производство инсулина;
• выработка других гормонов — глюкагона, гастрина, тиролиберина и других.

Симптомы панкреатита, его причины и лечение — это тесно взаимосвязанные понятия. Терапевтическое воздействие необходимо начинать оказывать незамедлительно, как только первые признаки заболевания были выявлены. При промедлении или неправильном лечении больной может столкнуться с отдаленными последствиями. К ним относятся:

• нагноение поджелудочной железы;
• эрозии и образование кист;
• непроходимость кишечника;
• сахарный диабет;
• тахикардия;
• одышка в результате застоя жидкости в плевральной области;
• появление злокачественных опухолей.

Даже если до развития смертельно опасных осложнений дело не дойдет, не вылеченный панкреатит все равно значительно снизит качество жизни. Он влияет на общее состояние пищеварительной системы, снижает самочувствие, замедляет процессы, происходящие в организме. Часто последствиями заболевания становятся проблемы с желудком, желчным пузырем, кишечником, печенью, ухудшается работа сердечно-сосудистой системы.

Наиболее часто у людей преклонного возраста встречается хроническая форма заболевания. Это обусловлено тем, что в течение жизни поджелудочная железа испытывает сильное негативное влияние со стороны внешних и внутренних факторов. Происходит ее постепенное истощение, что приводит к хронизации патологии. Наиболее часто встречаются такие формы панкреатита:

• рецидивирующая;
• псевдоопухолевая;
• латентная;
• с хроническим болевым синдромом.

Наиболее частым подвидом заболевания является латентная форма. Она обусловлена незначительным болевым синдромом в эпигастральной области в сочетании с общими признаками интоксикации — тошнотой, вздутием, расстройством пищеварения, диареей и запорами. Признаки панкреатита в преклонном возрасте вообще носят менее выраженный болевой характер, чем в молодости. Причины его развития таковы:

• хронические заболевания печени, желчного пузыря и протоков;
• гастрит и язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рефлюксы — ослабление сфинктеров пищеварительных органов;
• употребление алкоголя и курение;
• частые переедания;
• несбалансированное питание с большим количеством сахара, углеводов, животных и растительных жиров, веществ химического происхождения.

Преклонный возраст больных оказывает влияние и на то, какими методами будет вестись борьба с заболеванием. При назначении препаратов обязательно учитываются сопутствующие проблемы со здоровьем, среди которых чаще всего встречаются нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Лечение панкреатита будет осуществляться по такой схеме:

• обеспечение полного покоя;
• голодание в течение 3-5 дней после приступа;
• прикладывание резиновой грелки со льдом к области живота;
• введение при помощи капельницы обезболивающих и антигистаминных препаратов, панкреатических и кишечных ферментов;
• соблюдение строгой диеты.

Соблюдение оздоровительного режима питания является одним из наиболее значимых этапов лечения. Питание должно быть дробным, приниматься восемь раз в день порциями по 250-300 граммов. Важно соблюдать диетический состав продуктов и способ их обработки — овощные пюре, перетертые супы, фруктовые кисели, со временем — домашние паштеты из нежирных сортов птицы и рыбы, паровые омлеты и яйца всмятку.

Лечебную программу составляет врач-гастроэнтеролог. Врачебная тактика зависит от формы болезни, ее тяжести. Острая форма требует проведения госпитализации и интенсивной терапии. Лечение направлено на обезболивание, купирование воспаления, восстановление водно-электролитного баланса, снижение секреторной активности пораженного органа. При хроническом панкреатите лечение включает в себя изменение питания (строгую диету), медикаментозную терапию (спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, ферментные препараты). В ряде тяжелых клинических случаев возможно выполнение операции.

Больного госпитализируют в отделение хирургии. Задачи лечебного процесса:

• снижение нагрузки на ПЖ;
• купирование болевого синдрома;
• восстановление функций железистого органа.

Доктора применяют консервативные или хирургические методики, ориентируясь на тяжесть течения, стадию патологии.

В первые сутки пациенту назначается полный отказ от пищи. Возможно наложение холода на зону проекции поджелудочной железы для уменьшения отека, болевых ощущений.

В первые пару дней показан постельный режим. Это обеспечивает снижение секреторной активности ПЖ, ее «функционального покоя».

Проведение инфузионной терапии подразумевает внутривенное (в виде капельниц) введение растворов для поддержания электролитного баланса и кровообращения.

В качестве симптоматической терапии врач гастроэнтеролог назначает анальгетики, спазмолитики. Они снижают тонус гладкой мускулатуры, облегчают боль. Ингибиторы протонной помпы подавляют продукцию соляной кислоты.

Антибиотикотерапия назначается при присоединении инфекции.

При неэффективности медикаментозной терапии, развитии осложнений проводится хирургическое вмешательство. Наиболее распространенные методы:

• Некрэктомия, резекция.При некрозе органа хирург иссекает отмершие участки тканей.
• Лапароскопия – малоинвазивная операция, необходимая для санации и дренирования брюшной полости при наличии ферментативного перитонита, а также для удаления некротизированных участков.
• Пункционная методика с установкой дренажей. Метод применяется для отвода панкреатического сока из забрюшинного пространства, а также для дренирования образовавшихся жидкостных образований.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) применяется при желчнокаменной болезни, обструкции протоков. Операция помогает удалить конкременты, расширить протоки.

Больному необходимо строго соблюдать диету, направленную на уменьшение нагрузки на поджелудочную и улучшение ее работы. Основные принципы лечебного питания включают 5-6 разовый прием пищи, употребление легкоусвояемых продуктов, приготовленных на пару, тушеных или запеченных. Следует исключить из рациона жареные, жирные, острые блюда. Также необходимо отказаться от спиртосодержащих, газированных напитков.

Цель лечебного процесса – минимизировать симптомы, замедлить прогрессирование воспалительной реакции, предотвратить осложнения.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение:

• обезболивающих средств (ненаркотических анальгетиков, спазмолитиков) для устранения болевого синдрома;
• антидепрессантов, способствующих уменьшению боли и усилению эффекта обезболивающих;
• пищевых ферментов для улучшения переваривания пищи и усвоения питательных веществ, что особенно важно при недостаточности секреторной функции;
• ингибиторов протонной помпы для торможения продукции соляной кислоты в желудке, уменьшения раздражения ПЖ;
• антисекреторных лекарств для снижения секреции пораженного органа;
• антибиотиков для профилактики и лечения инфекционных осложнений.

Массаж, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия) позволяют устранить спазмы, улучшить кровообращение и уменьшить боль.

Также, как в случае с острой формой, хирургическое вмешательство требуется при обострении и развитии осложнений (некроза, формирования псевдокист).

В целях профилактики требуется коррекция образа жизни:

• Соблюдение диетических рекомендаций.
• Отказ от вредных привычек (табакокурения, злоупотребления алкоголем).
• Нормализация веса при ожирении.
• Прием назначенных фармпрепаратов (заместительная терапия пищевыми ферментами).
• Динамическое наблюдение у врача (регулярные визиты к гастроэнтерологу, диагностика).
• Своевременное обращение к специалисту в случае обострения.
• Разумная физическая активность (исключение тяжелых физических нагрузок).
• Избегание стрессовых факторов, переутомления.
• Регулярная санация возможных инфекционных очагов (синусит, тонзиллит).
• Санаторно-курортное лечение.
• Лечение желчнокаменной болезни, гастрита, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки на ранних стадиях.

При хроническом панкреатите увеличивается риск возникновения сахарного диабета, поэтому крайне важно регулярно сдавать биохимический анализ крови для контроля уровень глюкозы.

Диетическое питание при воспалении поджелудочной железы имеет большое значение. Оно так же важно, как и медикаментозная терапия. Постоянное правильное питание способствует предотвращению рецидива. Грамотно составленное меню поможет устранить мучительные проявления болезни (боль, тошноту, понос), улучшить качество жизни.

Что едят при панкреатите и можно ли есть при острой форме заболевания? Детальнее разберем этот вопрос в нашей статье.

В первые несколько дней поврежденному органу нужен полный покой, чтобы уменьшить функциональную нагрузку.

В первые 1-3 дня (в зависимости от тяжести) необходим отказ от пищи, допускается только питье чистой воды без газа, небольшими глотками.

При выходе из голодания пациенту разрешаются блюда, благотворно влияющие на воспаленные ткани. Примеры таких продуктов – овсяный отвар, овощные бульоны.

Затем может быть рекомендована строгая диета, которая исключает жирные и тяжелые продукты, а также включает легкоусвояемые и мягкие блюда.

Если во время обострения человека беспокоят интенсивные боли, назначается только теплая жидкая/ протертая пища.

В остром периоде жиры практически исключаются из рациона, что позволяет нормализовать состояние ПЖ, желчного пузыря. Белок способствует восстановлению поврежденных участков. Разрешается употребление углеводов, если у пациента нет диагностированного сахарного диабета, преддиабета. Если имеется предрасположенность к метаболическим нарушениям, необходимо отказаться от сахаросодержащих продуктов.

По согласованию с лечащим врачом допускается добавление в блюда небольшого количества растительного масла.

Рецидив патологии требует ограничение употребления соли. С целью снижения отека тканей органа соленая пища исключается из меню на 3-4 недели. Также следует отказаться от приправ, специй.

При обострениях щадящее дробное питание назначается примерно на год. За этот период железа полностью восстанавливается, а пациент способен адаптироваться к новому сбалансированному рациону.

Диета позволяет избежать не только осложнений, операции, но и длительного медикаментозного лечения.

Ежедневное меню должно включать в себя достаточное количество белковых продуктов. Употребление жиров ограничивается.

Правила выбора продуктов, приготовления блюд:

• Допускается следующая термическая обработка: варка, тушение, запекание и обработка на пару.
• Порции должны быть небольшими (до 150 грамм), частые приемы пищи (до 8-10 раз в день).
• Мягкая консистенция. Отдавайте предпочтение мягкой, кашицеобразной, легко перевариваемой пище.
• Достаточное количество жидкости. Человеку необходимо пить много чистой воды (1,5-2 литра в день). Она помогает нормализовать работу желудка.

После купирования приступа рекомендуется расширение диеты. В рационе остаются легкие, нежирные продукты, приготовленные на пару или запеченные.

Продукты, разрешенные при остром панкреатите:

• Постное мясо (крольчатина, курица, индейка, телятина) – варить или запекать.
• Нежирная рыба (речной окунь, тилапия, судак) – в отварном или запеченном без масла виде.
• Крупяные каши из гречки, риса, овсянки, манки (на воде, хорошо разваренные, вязкие).
• Овощи. Необходимо запекать, варить, тушить корнеплоды (морковь, картофель, свеклу), кабачки, цветную капусту, тыкву.
• Фрукты (яблоки и груши в запеченном виде, бананы). Абрикосы, персики желательно очищать от кожуры. Допускается употребление сладких сортов ягод (черешни, клубники, черники).
• Пюреобразные супы на овощном бульоне или на нежирном мясном бульоне (без навара).
• Молочные продукты (нежирный йогурт без начинок, кефир, простокваша, обезжиренные творог, молоко).
• Сыр – нежирный, неострый, несоленый.
• Напитки (компот из сухофруктов, отвар шиповника, кисель, травяной чай, разбавленные водой фруктовые и овощные соки).
• Хлеб (несоленые сухарики, сушки, подсушенный хлеб из цельнозерновой муки).
• Яйца (вареные белки, исключая желтки).
• Зефир, пастила, мармелад (в небольших количествах).

Порции должны быть небольшими, при этом подразумевается частое употребление пищи. Важно соблюдать принцип дробного питания, чтобы не допускать в целевой зоне дискомфорта, возникающего на фоне чувства голода. Следует избегать переедания. Также рекомендуется тщательно пережевывать пищу, не заглатывая большие куски.

Пример дневного рациона больного с панкреатитом:

Завтрак: Рисовая каша на воде, кусочек адыгейского сыра, некрепкий чай.

Второй завтрак: Галетное печенье, компот из сухофруктов.

Обед: Суп-пюре из овощей, подсушенный хлеб, отварная куриная грудка, отвар шиповника.

Полдник: Творог, заправленный нежирным кефиром, запеченное яблоко.

Ужин: Омлет из белков на пару, тушеные овощи, травяной чай.

Перед сном: Простокваша.

Больному следует избегать употребления продуктов, которые могут усугубить воспаление пораженного органа.

Диета при патологии предполагает исключение жирных, острых и жареных продуктов, а также ограничение потребления кофе, алкоголя, газированных напитков и сладких блюд.

Запрещенные продукты:

• Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь), рыбы (скумбрия, семга, лосось) в любой термической обработке.
• Жиры (маргарин, сливочное масло, говяжий и свиной жир).
• Сало.
• Икра.
• Полуфабрикаты, фастфуд.
• Соусы (майонез по кетчуп).
• Орехи.
• Консервация (в том числе рыбные, мясные консервы, соленья, маринад).
• Острые, копченые, жареные блюда (шашлыки, колбасная продукция, мясные деликатесы).
• Молочные продукты с высоким содержанием жиров (жирные творог, молоко, большинство сыров, сметана).
• Овощи (фасоль, горох, редис, помидоры, белокочанная капуста).
• Кислые фрукты: цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты), кислые яблоки, клюква, смородина.
• Грибы в любом виде.
• Сладости (торты, мороженое, шоколад).
• Сдобная выпечка.
• Алкогольные, газированные напитки, свежевыжатые соки, кофе.
• Продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт (лук, чеснок, острые приправы).

Человек должен прислушиваться к своему организму, следить за реакцией пищеварительной системы на новые продукты, блюда. В случае ухудшения самочувствия необходимо исключать их из рациона.

Хронический панкреатит может привести к вторичному нарушению обмена глюкозы, развитию панкреатогенного сахарного диабета (относится к типу 3c). Воспалительный процесс сопровождается разрушением тканей ПЖ, включая клеток, вырабатывающих инсулин (бета-клетки). Они необходимы для регуляции уровня сахара в крови.

Согласно статистическим данным, у третьей части больных с хронической рецидивирующей формой через 20 лет возникает нарушение толерантности к глюкозе, а у половины – сахарный диабет.

Можно ли вылечить панкреатит полностью?

Острое воспаление поджелудочной железы может приводить как к обратимым, так и к необратимым изменениям в органе. В большинстве случаев при своевременном лечении острый панкреатит можно вылечить без перехода в хроническую форму. Важно понимать, что повторные приступы увеличивают риск развития хронического заболевания ПЖ.

Полное излечение от хронического панкреатита невозможно, но можно добиться ремиссии, значительного улучшения качества жизни, избежать осложнений.

Для этого необходимо строго соблюдать диетические рекомендации, отказаться от алкоголя и курения, принимать назначенные врачом лекарства.

Также необходимо вовремя принимать лекарственные средства, сдавать анализы (кровь, кал на копрограмму, УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ), заниматься профилактикой, соблюдать диету.

Самолечение при панкреатите категорически противопоказано.

При подозрении на патологический процесс (особенно при острых симптомах) следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Можно ли пить алкоголь при панкреатите?

Спиртосодержащие напитки противопоказаны как при острой, так и при хронической форме болезни. Даже минимальные дозы алкоголя способны спровоцировать обострение воспалительного процесса, ухудшить состояние органа.

Полный отказ от спиртного – обязательное условие для сохранения здоровья и предотвращения серьезных осложнений.

Рекомендуется пить достаточное количество воды, травяные чаи, фруктовые и овощные соки без сахара. Соблюдение диеты, назначенной врачом, и отказ от алкогольных напитков – ключевые факторы для успешного лечения и профилактики осложнений.

Какой код панкреатита по МКБ-10?

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), острой форме заболевания соответствует код K85. Для хронического варианта заболевания используются коды K86.0, K86.1.

В МКБ-11, утвержденной в 2019 году, воспаление ПЖ кодируется в разделе "Заболевания пищеварительной системы" (Chapter XI), под рубрикой "Болезни поджелудочной железы" (DA00-DA0Z). Код DA00 обозначает острую форму, код DA01 – хроническую.

Делают ли операцию при панкреатите?

Оперативное вмешательство возможно и необходимо при развитии таких осложнений:

• неэффективность консервативной терапии;
• панкреонекроз (омертвевшие ткани иссекают);
• абсцессы, кисты (дренируют или удаляют);
• перитонит (устранение источника перитонита – дренирование абсцесса, иссечение некроза);
• обструкция желчных протоков конкрементами, опухолью (восстановление проходимости желчных путей);
• нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки (восстановление проходимости).

Операция может быть выполнена, если боль не удается контролировать другими видами лечения.

Как отличить гастрит от панкреатита?

Воспалительный процесс слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы – болезни пищеварительного тракта. Обе патологии имеют схожую симптоматику, но разное происхождение. Лечебные программы также отличаются друг от друга.

Болевые ощущения при гастрите локализуются в эпигастральной области (верхняя часть живота, под грудиной). Они бывают ноющими или тупыми, часто связаны с приемом пищи. Панкреатит характеризуется более интенсивной болью в верхней части живота. Она имеет опоясывающий характер, отдает в спину, может усиливаться после еды (особенно жирной и острой).

Дополнительно при гастрите отмечается изжога, отрыжка, тяжесть в эпигастрии. При воспалении ПЖ больной жалуется на тошноту, рвоту, озноб. Наблюдается метеоризм, нарушение стула.

Ультразвуковое сканирование брюшной полости, гастроскопия, биохимические анализы крови помогают провести дифференциальную диагностику.

При подозрении на панкреатит важно исключить острый холецистит, желчнокаменную болезнь и инфаркт миокарда, которые часто дают схожую симптоматику.

А.Ж. Дуйсенбаева, Инновационный метод в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2013

Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Лекарственная безопасность в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013

Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей // Издательство ДЭАН, 2006

Калинин А.В., Маев И.В., Рапопорт С.И. Гастроэнтерология: справ. практ. врача // Медпресс-информ., 2009

Drossman D. Gastroenterology: The Focus on Mind and Body [Электронный ресурс] // I n s i d e t h e M i n d s. 2015 https://www.med.unc.edu/ibs/wp-content/uploads/sites/450/2017/10/Aspatore-Booklet.pdf