Дизентерия

Острая форма заболевания характеризуется инкубационным периодом от 1 дня до недели. Обычно присутствует «золотая середина», при которой инфекция развивается в течение 3-4 дней. Болезнь имеет острую и хроническую формы, сопровождающиеся различной степенью выраженности симптомов. В начале течения отмечаются:

• повышение температуры;
• головная боль;
• ощущение жара;
• озноб;
• падение АД.

Затем присоединяются признаки поражения ЖКТ. На первом месте стоит боль в животе. Сначала она тупая, разливается по животу. Затем приобретает острый схваткообразный характер. Болезненные симптомы обычно усиливаются перед дефекацией. При легкой форме инфекции:

• лихорадка длится от пары часов до двух суток;
• температура вырастает до 38 градусов;
• боли умеренные, тревожат перед походом в туалет;
• стул полужидкий;
• нет слизи и крови;
• количество дефекаций не больше десяти в сутки.

Симптомы дизентерии, признаки общей интоксикации наблюдаются около 1-3 дней. Выздоровление наступает через 2-3 недели. Среднетяжелая форма сопровождается повышением температуры до 39 градусов. К другим признакам данного состояния относят:

• головокружение;
• отсутствие аппетита;
• боли внизу живота по типу схваток;
• частоту дефекаций 10-20 раз;
• скудность испражнений;
• слизистые и кровяные примеси;
• белый налет на языке.

При тяжелой форме симптомы дизентерии развиваются очень быстро. Присутствуют нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Температура поднимается до 40 градусов. Нередко количество позывов на дефекацию сложно сосчитать. Состоянию свойственны тошнота, рвота. Разгар болезни занимает 5-10 дней.

Инфекционное поражение ЖКТ развивается на фоне внедрения в организм бактерий рода Shigella. Они отличаются достаточно высокой выживаемостью в условиях окружающей среды. На слизистых человека они активны от пары дней до нескольких месяцев. Размножаются довольно быстро, поэтому симптомы нередко появляются через несколько часов после инфицирования. Заражение происходит при:

• контакте с бациллоносителем;
• употреблении зараженной еды;
• недостаточно тщательном мытье рук.

Часто инфекцией страдают дети, поскольку они очень активны, и родителям не всегда удается уследить за частотой гигиенических процедур. При первых симптомах дизентерии необходимо сразу же обращаться за врачебной помощью, поскольку заболевание может:

• развиться в тяжелой форме;
• перейти в хроническое состояние;
• вызвать ряд осложнений.

Важно понимать, что потенциальную угрозу для окружающих представляет не только пациент с острыми проявлениями болезни, но и бактерионоситель, а также человек со скрытой формой дизентерии. Особое внимание уделяется состоянию здоровья работников:

• систем водоснабжения;
• общественного питания;
• образовательных учреждений.

Они могут стать причиной массовой вспышки дизентерии. Такое случается редко, однако грозит серьезными последствиями.

Наилучший терапевтический эффект отмечается при обращении к специалисту на раннем этапе развития дизентерии. Помощь врача требуется на всех стадиях прогрессирования инфекции. Назначают лечение:

Независимо от остроты проявлений, продолжительности разгара болезни рекомендуется вызывать врача на дом (в тяжелых случаях — бригаду скорой помощи). Даже при наличии минимальной симптоматики пациент потенциально опасен для окружающих, поэтому посещение поликлиники нецелесообразно. При первом обращении больного врач:

1. собирает признаки и жалобы;
2. анализирует анамнез;
3. проводит физикальный осмотр;
4. дает направление на анализы.

В ряде случаев есть возможность поставить диагноз без лабораторных исследований. В зависимости от степени поражения желудочно-кишечного тракта, общего состояния организма пациента госпитализируют или же разрешают ему проходить лечение дизентерии амбулаторно. Динамическое наблюдение врачом в случае нахождения больного дома не менее важно для:

• контроля результативности принимаемых препаратов;
• исключения осложнений;
• повышения эффективности терапии.

Помимо гастроэнтеролога, участие в диагностике и лечении могут принимать кардиолог, проктолог. Они подключаются при наличии осложнений, атипичного течения дизентерии.

При осмотре пациента врач решает, допустимо проводить терапию в домашних условиях или требуется госпитализация в инфекционное отделение больницы. Основные показания к ней:

• тяжелая форма дизентерии;
• заражение ребенка до года или пожилого человека с серьезными сопутствующими состояниями;
• высокий эпидемический порог.

Лечение подразумевает направленное воздействие на ЖКТ. При легкой форме течения акцент делается на питание:

• в разгар болезни стол № 4;
• при появлении аппетита стол № 2;
• за 2-3 дня до полного выздоровления общий стол.

Если поражение более острое, то к диете присоединяется прием медикаментозных препаратов. В основном это:

• антибиотики, например, противопротозойные;
• энтеросорбенты;
• растворы для пероральной регидратации;
• ферменты;
• обезболивающие.

В течение всего периода лечения показан прием витаминных комплексов. Если же дизентерия хроническая, то пациенту в дополнение к основным препаратам прописывают:

• иммуномодуляторы;
• повышенные дозы витаминов;
• средства для восстановления кишечного биоценоза.

Прогноз при лечении дизентерии в большинстве случаев благоприятный. Важно следовать рекомендациям врача, соблюдать питьевой режим, держать диету необходимый промежуток времени.

Хотя симптомы дизентерии специфические, для постановки точного диагноза все же требуется сдать ряд анализов. Среди основных современных методов выявления заболевания:

• Бактериологическое исследование кала. Стоимость 450-1500 р. Точность около 90 %.
• РНГА. Стоимость 370-750 р. Точность около 95 %.
• Экспресс-диагностика ИФА, ПЦР или РИФ. Стоимость в пределах 350-1400 р. Точность до 100 %.
• Копрологическое исследование. Стоимость около 500-1500 р. Точность 90-95 %.

Стандартно сдается клинический анализ крови. Косвенно инфекция подтверждается ускорением СОЭ и увеличением количества лейкоцитов. В исследованиях кала обнаруживают эритроциты, слизь. Присутствуют измененные эпителиальные клетки, а также большое содержание лейкоцитов. В процессе диагностики может понадобиться ректороманоскопия. Визуализация демонстрирует:

• отечность слизистой;
• гиперемию;
• язвенные поражения;
• спазм кишки.

Объективные признаки дизентерии при осмотре пациента в совокупности с результатами лабораторных, эндоскопических исследований позволяют врачу поставить точный диагноз, определив форму заболевания и степень поражения ЖКТ. На основе объективной клинической картины назначается индивидуальное лечение инфекционного заболевания.

Осложнения при инфекционном поражении организма бактериями Shigella делятся на две основные группы. Первые — кишечные, которые связаны непосредственно с изъязвлением толстой кишки. Среди основных осложнений:

• дисбактериоз;
• перитонит;
• выпадение прямой кишки;
• кровотечение;
• постдизентерийная кишечная дисфункция;
• токсический мегаклон.

Чаще пациенты сталкиваются с дисбактериозом, который обусловлен частыми испражнениями, мальабсорбцией, нарушением баланса между полезными и патогенными бактериями. У детей нередки случаи выпадения прямой кишки, что обусловлено:

• частыми дефекациями;
• тенезмами;
• повышением давления в брюшной полости.

Появление кишечного кровотечения обусловлено большим количеством изъязвлений слизистой кишечника, встречается редко. Перитонит тоже относится к нечастым осложнениям. Что касается внекишечных последствий, то к ним относят:

• инфекционно-токсический шок;
• обезвоживание;
• гемолитико-уремический синдром;
• бактериемию;
• пневмонию;
• синдром постинфекционной астении.

Данное инфекционное поражение кишечника называют болезнью грязных рук. Чаще всего с бактериями Shigella сталкиваются дети. Связано это с недостаточным соблюдением правил личной гигиены. Механизм заражения дизентерией фекально-оральный, реализовывается:

• пищевым;
• водным;
• контактно-бытовым путями.

Часто инфицирование происходит при употреблении зараженных и недостаточно обработанных фруктов, овощей, зелени. Пища и вода считаются одними из самых распространенных путей передачи бактерий. Большая часть случаев заболеваемости дизентерией приходится на дошкольников, посещающих детские сады. Достаточно одного инфицированного в группе, чтобы организовать карантин, поскольку возбудители попадают на:

• игрушки;
• напольное покрытие;
• предметы обихода.

Чтобы уберечь себя от дизентерии, необходимо мыть руки перед и после каждого посещения туалета. Следует тщательно обрабатывать продукты и посуду. Если приходится много времени проводить в общественных местах, то в целях профилактики можно пользоваться специальными антибактериальными гелями для обработки рук.

А.Ж. Дуйсенбаева, Инновационный метод в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2013

Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Лекарственная безопасность в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013

Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей // Издательство ДЭАН, 2006

Калинин А.В., Маев И.В., Рапопорт С.И. Гастроэнтерология: справ. практ. врача // Медпресс-информ., 2009

Drossman D. Gastroenterology: The Focus on Mind and Body [Электронный ресурс] // I n s i d e t h e M i n d s. 2015 https://www.med.unc.edu/ibs/wp-content/uploads/sites/450/2017/10/Aspatore-Booklet.pdf