Рассеянный склероз

Это заболевание входит в категорию аутоиммунных. Это значит, что сбой в защитной системе организма приводит к распознанию некоторых структур как вредоносных, хотя они таковыми не являются. При рассеянном склерозе под удар попадают миелиновые оболочки нервных волокон. Уничтожая их, организм оставляет соединения без защиты, что приводит к постепенному отмиранию. Если заболевание было диагностировано своевременно, разрушение оболочек нервов можно предотвратить или замедлить. Деструкция самих волокон — необратимый процесс. Бить тревогу необходимо уже при первых признаках заболевания, к которым относятся:

• нарушения зрения — снижение остроты, появление пелены или точек, размытость контуров предметов, ухудшение восприятия цветов;
• головокружение;
• ухудшение координации движений;
• снижение качества мелкой моторики;
• потеря чувствительности в конечностях, в том числе и в ногах, что приводит к падениям и травмам;
• учащенное мочеиспускание или его задержка;
• нарушения сна, подавленность, апатия, снижение умственных способностей.

Симптомы рассеянного склероза могут появляться поочередно или одновременно. Опасность заключается в том, что они способны исчезать на время — это позволяет больному думать, что расстройство прошло само по себе. При этом деструктивные процессы набирают развитие, приводя в итоге к расширению симптоматической картины. На поздних этапах добавляются такие признаки:

• затрудненность дыхания;
• энурез или отсутствие позывов к мочеиспусканию;
• парезы и параличи;
• тремор;
• серьезные зрительные расстройства, вплоть до слепоты;
• умственные нарушения, проблемы с восприятием информации, памятью;
• психические расстройства.

Название «рассеянный» для склероза обозначает, что симптомы его рассредоточены по всему организму. Локализация проявлений патологии и их интенсивность зависят от индивидуальных особенностей здоровья человека.

Механизмы нарушения работы нервной системы все еще изучены не до конца из-за микроскопических размеров волокон и высокой сложности их организации. Однако учеными уже описан процесс развития заболевания, что позволяет искать новые способы борьбы с ним. Деструктивные процессы происходят в белом веществе спинного и головного мозга, а также в самих нервах. Последовательность нарушений такова:

• поражение вирусом, инфекцией, бактерией;
• разрушение миелиновых оболочек;
• замена их белком прионом;
• выработка антител к веществу;
• аутоиммунные сбои защитной системы;
• разрушение нервных волокон;
• поражение белого вещества.

Активатором заболевания может стать любое незначительное нарушение здоровья. Причины рассеянного склероза часто могут находиться годами в «спящем» состоянии и активизироваться в определенном возрасте при неблагоприятных для организма обстоятельствах. Таким образом, для полноценного развития патологии может понадобиться до 20 лет. Склероз способен активизироваться по таким причинам:

• ОРВИ и грипп;
• герпес;
• бешенство;
• ветряная оспа;
• корь;
• паротит;
• столбняк.

Запустить процесс разрушения оболочек нервных волокон способны сильные психологические переживания — стрессы, депрессии, хроническая переутомляемость, недосыпание. Значительно повышает риск курение и злоупотребление алкоголем, прием наркотиков. Заболевание также может развиться на фоне других нарушений работы нервной системы или психиатрических патологий.

Первые симптомы рассеянного склероза должны стать поводом для визита к специалисту. Несмотря на то, что заболевание не всегда удается диагностировать на ранних этапах, шанс для этого все же есть. Только при своевременном начале лечения можно добиться положительных результатов. Выявить болезнь поможет врач:

Для того, чтобы вовремя распознать опасность, специалисту понадобиться собрать как можно больше информации о ходе развития заболевания. Сбор анамнеза поможет выяснить локализацию нарушений и наиболее уязвимые отделы организма. Благодаря этому можно будет провести целенаправленное лечение. Чтобы конкретизировать клиническую картину, пациенту зададут такие вопросы:

1. Какие именно симптомы заболевания наблюдаются?
2. Давно ли они стали давать знать о себе?
3. Когда дал о себе знать первый признак рассеянного склероза?
4. Случались ли периоды обострения и ремиссии?
5. Есть ли у пациента какие-либо другие невралгические нарушения?
6. Какие заболевания перенес пациент в недавнем времени?
7. Проводилось ли какое-либо симптоматическое лечение расстройства?

После этого будет проведен внешний осмотр с изучением рефлексов и нервных реакций. Для обширной диагностики необходимы лабораторные анализы, консультации со специалистами узкого профиля, проведение МРТ.

Препаратов, которые могли бы раз и навсегда освободить человечество от угрозы рассеянного склероза, на сегодняшний день не существует. Это заболевание, как и подавляющее большинство расстройств ЦНС, может быть только замедлено при помощи медикаментов и физиотерапии. Лечение должно начать осуществляться как можно раньше — только в этом случае рассеянный склероз поддастся воздействию. Методы таковы:

• прием препаратов иммуномодулирующего действия;
• употребление миорелаксантов и седативных средств;
• курс лечения антидепрессантами;
• прием заменителей белковых соединений организма;
• лечение нейротоксинами;
• иммуноподавляющая терапия для снижения резистентности антителам;
• прием внутривенных стероидов.

Обычно для борьбы с заболеванием применяют комбинации из препаратов, а также проводят чередующиеся курсы. Медикаменты имеют разную специфику и силу воздействия, поэтому они должны применяться в зависимости от того, как себя чувствует пациент. Существуют также альтернативные методы воздействия на рассеянный склероз. К ним относятся:

• глубокая стимуляция мозга — хирургическое воздействие на орган при помощи электрического разряда;
• лечебная гимнастика;
• иглоукалывание;
• массаж;
• физиотерапия — электрофорез, гидротерапия, магнитное воздействие, прогревания.

Эти методы редко используются как самостоятельные средства воздействия на проблему. Они помогают справиться с некоторыми симптомами рассеянного склероза, а также повышают эффективность основной терапии. Важное значение имеет психологическая поддержка близких и ведение здорового образа жизни, который включает правильное питание и соблюдение режима дня.

К сожалению, на сегодняшний день не разработано средств со стопроцентной эффективностью. Возможно значительно замедлить течение болезни и даже спровоцировать период ремиссии, однако опасность ее возвращения очень велика. При этом важно помнить, что чем раньше начнется лечение, тем выше будет его эффективность. Оно помогает добиться таких результатов:

• частичное восстановление миелиновых оболочек;
• замедление деструктивных процессов в ЦНС;
• поддержка двигательных и зрительных рефлексов;
• нормализация работы органов малого таза;
• поддержание благоприятного психоэмоционального фона;
• стимуляция мыслительных процессов;
• устранение тремора и потери чувствительности в конечностях.

Правильно подобранная терапия должна вызывать минимум побочных эффектов. Для того, чтобы избежать привыкания к препаратам, их комбинации периодически меняют. Важное значение имеет регулярность сеансов. Ситуации, когда пациент после улучшения решает прекратить лечение, недопустимы. Прерванная терапия в будущем будет иметь тяжелые последствия.

Данное заболевание отличается тем, что может иметь значительно варьирующиеся признаки. Они зависят от общего состояния здоровья человека и индивидуальных особенностей строения организма. Именно поэтому существует множество классификаций, которые позволяют конкретизировать тот или иной случай недуга. Наиболее часто встречается перечисление вариантов течения патологии:

• первично-прогрессирующий — после появления первых признаков болезнь усугубляется, периоды ремиссии не выражены;
• ремитирующий — четкое разделение течения на периоды обострений и снижения выраженности симптомов;
• вторично-прогрессирующий — изначально регулярные ремиссии постепенно укорачиваются, а затем и вовсе исчезают.

Эти виды заболевания нередко соотносятся со стадией. Выделяют три основных этапа: дебют, постремиссионное обострение и экзоцеребрацию. Они могут чередоваться или проявляться в одно и то же время. С развитием болезни их интенсивность увеличивается. Выраженность зависит также от локализации патологии. По этому признаку выделяют такие типы:

• церебральный;
• спинальный;
• цереброспинальный.

В зависимости от того, какой участок центральной нервной системы поражен, различаются симптоматические проявления. Нарушения работы головного мозга вызывают умственные, психоэмоциональные и зрительные сбои. Спинной отдел в большей степени влияет на двигательные рефлексы и работу органов малого таза.

На сегодняшний день не существует универсального метода, который позволил бы выявить это заболевание. Диагноз ставится по совокупности показаний, полученных различными путями обследования, и по описанию пациентом признаков рассеянного склероза. Наиболее достоверные результаты можно получить лишь на поздних стадиях. Методы диагностики патологии таковы:

• Магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга. Этот метод считается наиболее прогрессивным и информативным, не причиняет дискомфорта пациенту и не имеет побочных действий. Цена обследования — от 4 000 рублей, точность превышает 95-96 %.
• Спинномозговая пункция. Процедура заключается во взятии образца из позвоночного канала. Забор выполняется под общим наркозом. Метод позволяет определить состояние нервных волокон. Цена — от 16 000 рублей, точность — до 98 %.
• Измерение вызванного потенциала. Аппаратный метод, который заключается в отслеживании электрических импульсов, вырабатываемых мозгом. Он отличается безболезненностью и быстрым получением результатов. Цена — от 6 000 рублей, точность результатов — от 85 %.

Помимо этих методов, больному могут быть назначены общие и специфические лабораторные анализы. Нередко возникает необходимость в консультациях с узконаправленными специалистами — офтальмологом, психиатром, гинекологом, урологом. Ранняя диагностика требует больших усилий, чем поздняя, но и результаты лечения в этом случае будут значительно выше.

Начальные симптомы рассеянного склероза обычно не вызывают у больных особого беспокойства. В этом заключается опасность патологии, так как она постоянно прогрессирует без внешних проявлений. Чтобы вовремя обратить внимание на проблему, необходимо знать, по каким критериям можно определить вероятность развития болезни. Риск появления рассеянного склероза возрастает при таких условиях:

• Проживание на территории, где снижено количество солнечной радиации. К таким областям относятся скандинавские страны, Канада, северные регионы России. Жители экваториальных областей данным заболеванием практически не страдают.
• Генетическая предрасположенность. Передача патологии «по наследству» от прямого родственника приводит к возрастанию риска почти в 20 раз.
• Хронические заболевания ЦНС. Уязвимость нервной системы нередко приводит к тому, что нейроны и другие типы соединений теряют способность к самозащите от вредного воздействия.

Считается, что в большей степени заболеванию подвержены женщины молодого возраста — от 20 до 30 лет. Это обусловлено особенностями биохимических и гормональных процессов, а также повышенной эмоциональной возбудимостью. При этом мужчины не выпадают из группы риска, особенно если у них есть предрасположенность к болезни по материнской линии.

Прогрессирование патологии способно приводить к инвалидизации людей с этим диагнозом. В зависимости от того, насколько своевременно было начато лечение, ухудшение ситуации может иметь сроки от 5 до 30 лет. В среднем длительность жизни с признаками рассеянного склероза сокращается на 15 лет. К осложнениям этого заболевания относят такие нарушения:

• потерю чувствительности конечностей;
• частичный или полный паралич;
• значительную утрату зрения и слепоту;
• потерю контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
• судороги;
• умственные расстройства.

Нарушения работы ЦНС негативно сказываются на состоянии всего организма. Замедление передачи сигналов ухудшает контроль больного над работой внутренних органов, поэтому можно вовремя не заметить те или иные расстройства. То же касается и функционирования мозга. Ухудшение реакций повышает риск падений, ожогов, обморожений, получения иных травм.

Патологии, сказывающиеся на состоянии нервной системы, зачастую сильно влияют на образ жизни пострадавшего. Они затрагивают координацию движений, уменьшают физические силы, приводят к дезориентации в пространстве, ухудшают умственные способности. Люди тяжело переживают переход к частичной или полной потере самостоятельности. Для их поддержки близким необходимо:

• следить за тем, чтобы больной своевременно принимал лекарства и выполнял все необходимые предписания;
• снять с него необходимое количество физической нагрузки;
• создать максимально комфортные условия для проживания;
• следить за сбалансированностью питания и распорядком дня;
• оказывать психологическую поддержку, стимулировать заниматься любимыми делами, общаться с друзьями и родственниками.

От того, как проявляется рассеянный склероз в том или ином случае, завит общее состояние больного. Он должен как можно дольше вести привычный образ жизни — это придаст ему душевных сил и желания бороться за собственное здоровье. Если человек оказывается в парализованном состоянии, ему необходимо давать понять, что он может рассчитывать на поддержку близких, что его не станут любить меньше из-за болезни.

Полностью устранить риск патологий, даже менее серьезных, чем рассеянный склероз, нельзя. Однако при соблюдении здорового образа жизни и пристальном внимании к своему самочувствию можно добиться значительных успехов. Обратить особое внимание на профилактику рассеянного склероза необходимо людям с болезнями ЦНС и при генетической предрасположенности. Превентивные меры таковы:

• Для снижения риска рецидива осуществляют прием специальных препаратов дважды в год, обычно — весной и осенью.
• Справиться с причинами рассеянного склероза поможет лечебная гимнастика.
• Следует по возможности избегать контакта с горячими веществами. Это касается водных процедур и пищи. Нельзя принимать длительные солнечные ванны и посещать бани и сауны.
• Необходимо немедленно воздействовать на вирусные заболевания, в том числе ОРВИ и грипп, так как они способны спровоцировать рецидив.
• Ежедневное меню должно включать много овощей и фруктов, рыбу, кислоты категории омега-3. Количество животных жиров следует ограничить.

При своевременном проведении профилактических мер может быть значительно увеличен срок ремиссии заболевания, а его обострения будут носить облегченный характер. Главное условие — быстрое реагирование на возобновившуюся болезнь или появление новых признаков, которые раньше не давали о себе знать.

Самибаев Р.М., Самиев А.С. Нейропротекторная терапия в неврологии [Электронный ресурс] // Тюменский медицинский журнал. 2011

Селивёрстов Ю.А. Неврология сегодня (часть I). Обзор 71-й ежегодной встречи Американской академии неврологии [Электронный ресурс] // Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. 2019

Назаров В. М. Неврология и нейрохирургия // Academia. 2010

Никифоров А.С. Неврология. Учебник // Феникс. 2014

Berkowitz A., Prasad S., Elkind M. Clinical Reasoning in Neurology: A Case-Based Approach [Электронный ресурс] //American Academy of Neurology. 2016 https://www.neurology.org/sites/default/files/Resident&Fellow/CRbook.pdf