Лечение метастазов в позвоночнике

Метастазы в позвоночнике – вторичные опухоли, которые являются проявлением первичного новообразования в другой части организма. В позвоночник метастазируют опухоли:

У мужчин:

• молочных желез 22%;
• легкого 15%;
• простаты 10%;
• лимфома 10%;
• почки 7%;
• желудочно-кишечный тракт 5% (желудок, прямая кишка, поджелудочная железа и др.);
• меланома 4%;
• неизвестный источник (не удалось выявить источник) 4%;
• другие источники (в том числе яичники, щитовидная железа) 2%.

В 90% случаев обнаруживаются множественные метастазы, путь распространения – гематогенный или лимфогенный. Метастазы в позвоночнике в пожилом возрасте развиваются с вероятностью 80-90% и имеют отрицательный прогноз в плане пятилетней выживаемости.

Сам факт наличия метастазов, вне зависимости от локализации первичной опухоли: рак легкого метастазы в позвоночнике или молочная железа, является неблагоприятным признаком. Однако при быстром обнаружении метастазов прогноз выздоровления становится более благоприятным, и пациент имеет все шансы на успешное лечение.

Метастазы в костях позвоночника требуют немедленного лечения, причем его эффективность будет напрямую зависеть от временного фактора. Выбор метода лечения в современной медицине не ограничивается только химио- и радиотерапией. Тактика лечения составляется в зависимости от первичного очага, количества метастазов, выраженности клинической симптоматики.

Лечение метастаз в позвоночнике: методы:

• химиотерапия – как комбинированное лечение первичного новообразования;
• радиолечение;
• гормональная терапия – подходят для лечения гормонально зависимых опухолей, например, при метастазах рака яичника или молочной железы;
• назначение препаратов, угнетающих остеокласты;
• хирургическое лечение.

Преимущество метода – возможность оперировать даже самые труднодоступные опухоли, в том числе крупные, свыше 20 мм. Метод является малотравматичным, щадящим, эффективным.

Суть радиохирургии метастазов заключается в том, что опухоль подвергается воздействию ионизирующих лучей, а окружающие ткани остаются неповрежденными. Точность наведения контролируется компьютером, лечение безболезненное, амбулаторное, эффективное.

Благодаря высокоточному оборудованию луч направляется непосредственно в опухоль. Единственным требованием является жесткая фиксация пациента.

• RG-графия позвоночника;
• КТ, МРТ;
• УЗИ внутренних органов;
• скелетная сцинтиграфия;
• остеоденситометрия.

Операции, выполняемые при метастазах в позвоночнике, относятся к разряду малоинвазивных. В среднем их продолжительность составляет 30-60 минут. Открытые вмешательства у пациентов с онкологией проводятся крайне редко. Такие манипуляции продолжаются около 2-3 часов.

Операции при метастазах в позвоночнике выполняются с целью уменьшения болезненных ощущений. В большинстве случаев проводятся малоинвазивные вмешательства, так как после открытых у онкологических больных часто развиваются осложнения. Показаниями к хирургическому лечению метастазов в позвоночнике являются:

• Выраженные неврологические расстройства: боль, потеря чувствительности, ограниченная подвижность;
• Наличие только одного очага;
• Ожидаемая продолжительность жизни пациента более полугода.

Список противопоказаний к операциям при метастазах в позвоночнике не обширен. Категорически запрещено проводить процедуру при:

• Нарушении свертываемости крови;
• Непереносимости цементирующего полимера;
• Аллергии на контрастные препараты;
• Воспалении костной ткани;
• Асимптоматическом переломе тела позвонка;
• Сужении центрального канала;
• Системной инфекции.

Операции на метастазах в позвоночнике не требуют сложной подготовки. Пациенту придется пройти обширное диагностическое обследование, которое позволит оценить состояние его организма и убедиться в отсутствии противопоказаний. Обычно больного просят сдать:

• Общий анализ крови, мочи;
• Биохимический анализ крови;
• МРТ, КТ, рентген позвоночника.

Обследование проходят перед операцией, чтобы у врача были максимально свежие результаты. Если по данным диагностики противопоказаний нет, пациенту нужно побеседовать с хирургом. Врач расскажет о ходе вмешательства, его особенностях и целях. Также необходим прием у анестезиолога.

Наибольшую эффективность операции при метастазах в позвоночнике показывают при единичных новообразованиях и на начальных стадиях развития онкологии. Однако в подавляющем большинстве ситуаций подобные вмешательства выполняют лишь паллиативную роль: позволяют улучшить самочувствие пациента, устранить чрезмерное давление на спинной мозг и нервные корешки.

При единичных метастазах хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить опухоль с захватом здоровых тканей (такая практика позволяет минимизировать риск рецидива). Если опухолей слишком много, врач иссекает самые крупные, давящие на спинномозговые корешки. Основная цель врача: добиться стабилизации позвоночника. Обычно при метастазах в позвоночнике выполняются следующие виды операций: ламинэктомия, спондилодез, остеосинтез, вертебропластика.

Ламинэктомия – процедура, при которой удаляется дужка позвоночника. В результате устраняется компрессия нервных корешков и спинного мозга. Проводится она следующим образом:

1. На коже делают небольшие разрезы вдоль отделов позвоночника, где необходимо провести манипуляцию;
2. Ткани отодвигаются, чтобы врач получил полноценный доступ к оперируемой поверхности;
3. Удаляется отросток или дужка позвонков;
4. Рана послойно ушивается.

Операция выполняется под общим наркозом. При необходимости производится фиксация позвонков, которая позволяет предотвратить деформацию.

Спондилодез – операция, при которой обездвиживаются один или несколько позвонков. Врач устанавливает специальный фиксатор, который надежно соединяет позвонки. В результате они прочно срастаются, вероятность болезненных ощущений полностью исчезает.

Операция проводится под общим наркозом. Врач устанавливает специальные винты и соединительные стержни, которые удерживают позвонки. Вмешательство является малоинвазивным, благодаря чему на теле остаются минимальные разрезы.

Еще одна операция, направленная на сращение костных элементов. Нередко из-за метастаз происходит разрушение костей, требуется фиксация отломков. Существует несколько видов остеосинтеза: внутрикостный, накостный и чрескостный. Их отличие лишь в применяемых средствах для фиксации.

При метастазах на позвоночнике обычно используют внутри- и чрескостный методы. Врач устанавливает металлический штифт или пластину, которые фиксируют позвонки и способствуют их сращению. Вмешательство выполняется под общим наркозом.

Вертебропластика – операция, при которой полость позвонка заполняется специальным полимером. Такое вмешательство помогает пациентам со сдавленными нервными корешками, что вызывает острую боль, парез, паралич конечностей. Манипуляции выполняются под местным обезболиванием. Ход операции следующий:

1. Пациента укладывают на живот;
2. Оперируемую зону обеззараживают;
3. В зону позвонка вводят металлический проводник;
4. Через проводник вводится трубка, которая заполняет позвонок цементным полимером;
5. По окончании процедуры трубку убирают, рану – ушивают.

После операции при метастазах в позвоночнике у пациентов удавалось улучшить неврологический статус: они избавлялись от боли, онемения конечностей, нарушений координации, образовавшегося горба. Чтобы сохранить результат от хирургического вмешательства, важно соблюдать все врачебные рекомендации. В период реабилитации категорически запрещено:

• Заниматься каким-либо спортом, связанным с серьезными нагрузками;
• Переохлаждаться;
• Поднимать тяжести;
• Испытывать серьезные физические нагрузки;
• Отказываться от препаратов, которые укрепляют костную ткань.

Вставать после малоинвазивной операции на метастазах можно уже через 2-3 часа после вмешательства. Пациента ставят при помощи специальных поддерживающих устройств. Для купирования болезненных ощущений применяются нестероидные противовоспалительные препараты, холодные компрессы.

Для повышения мышечного тонуса пациентам показана лечебная физкультура со щадящими нагрузками. По мере роста выносливости сложность и интенсивность упражнений можно увеличивать. Носить бандаж или корсет в большинстве случаев не нужно, однако об этом вам точно подскажет врач во время консультации.

Прогноз при метастазах в позвоночнике не может быть благоприятным и в большей степени зависит от первичной опухоли. Такие новообразования появляются на поздних стадиях рака, который уже не поддается лечению. Хирургическое вмешательство направлено лишь на продление срока жизни и повышение ее качества. Средняя выживаемость после операции составляет 10 месяцев. Если у пациента диагностируется сдавливание спинного мозга, этот показатель уменьшается до 3 месяцев.

Точно оценить продолжительность жизни пациента после хирургического вмешательства на метастазах в позвоночнике не сможет ни один врач. На этот параметр влияет множество факторов, среди которых:

• Тип, размер, локализация первичной опухоли, наличие прорастаний в ткани и железы;
• Количество и размер вторичных образований в позвоночном столбе;
• Применяемые ранее методы лечения, их эффективность;
• Состояние пациента: возраст, уровень иммунитета, наличие сопутствующих болезней.

Не более 20% пациентов проживают более 1 года после хирургического удаления метастазов. К сожалению, болезнь может стать причиной летального исхода уже через несколько месяцев после манипуляции. Только ранняя диагностика позволяет в 80% случаев увеличить выживаемость до 5 лет. А происходит это редко: патология коварна и долгое время не проявляет себя никакими симптомами.

Осложнения после операций при метастазах в позвоночнике возможны. Именно онкологический процесс является одним из предрасполагающих факторов к развитию побочных эффектов. Несмотря на это, негативные последствия встречаются только у 5% пациентов. Могут возникнуть следующие осложнения:

• Экструзия раствора цемента – приводит к компрессии нервных корешков. Вызывает сильную боль;
• Спондилит – воспаление, протекающее совместно с разрушением тела позвонков;
• Аллергическая реакция на цементирующий препарат или анестезию;
• Инфицирование раны;
• Повреждение спинного мозга, кровеносных сосудов или других анатомических структур;
• Образование гематомы в околопозвоночных структурах;
• Повреждение легочной плевры, и-за чего в плевральной полости скапливается воздух и кровь;
• Отсутствие эффекта от операции.

Полностью свести к нулю риск послеоперационных осложнений невозможно. Однако специалисты «Открытой клиники» в Москве сделают все возможное, чтобы вы смогли вернуться к своей полноценной жизни без боли и ограничений.