Вертебропластика при агрессивных гемангиомах тел позвонков без миелорадикулярной компрессии (1 позвонок, без стоимости расходного материала)

Вертебропластика — пункционное введение костного цемента (полиметилметакрилата) в тело позвонка через тонкую иглу под рентгенологическим контролем. Цемент заполняет сосудистые полости внутри гемангиомы, застывает и восстанавливает механическую прочность позвонка. Одновременно происходит термическая деструкция сосудистой ткани образования — это устраняет боль.

Процедура выполняется без разреза: вся работа ведётся через иглу диаметром 3–4 мм под контролем КТ или флюороскопии в режиме реального времени. Госпитализация, как правило, не превышает 1–2 суток.

Не каждая гемангиома требует лечения. Показания к вмешательству формируются при сочетании клинических и морфологических критериев.

Клинические признаки агрессивного поведения:

• боль в проекции поражённого позвонка, не купирующаяся анальгетиками и сохраняющаяся в покое;
• боль, нарастающая при вертикальной нагрузке и уменьшающаяся в положении лёжа;
• прогрессирование симптоматики при динамическом наблюдении.

МРТ/КТ-признаки агрессивности:

• занятость более 60% объёма тела;
• разрушение кортикального слоя или экстравертебральный компонент;
• высокий МРТ-сигнал на Т2 с подавлением жира (признак активной сосудистой ткани);
• выраженное снижение высоты тела.

Вертебропластика при отсутствии миелорадикулярной компрессии (сдавления спинного мозга или корешков) — минимально инвазивный вариант, не требующий открытой операции и общей анестезии.

Процедура не показана при: системной инфекции или местном воспалении в зоне пункции; нарушениях свёртываемости крови, не поддающихся коррекции; аллергии на контрастные вещества при планировании КТ-контроля; беременности; наличии грубой деформации позвонка, исключающей безопасный доступ.

При наличии миелорадикулярной компрессии изолированная вертебропластика недостаточна — необходимо рассматривать вопрос об открытой декомпрессивной операции или расширенном вмешательстве.

Перед процедурой пациент проходит обязательный диагностический блок. МРТ позвоночника — ключевое исследование: позволяет оценить характер гемангиомы, протяжённость поражения и исключить сдавление нервных структур. КТ позвонка уточняет состояние кортикального слоя и планирует оптимальный угол пункции.

Из лабораторных данных: общий анализ крови, коагулограмма, биохимия. При подозрении на злокачественную природу образования — биопсия или дополнительная ПЭТ/КТ.

За 5–7 дней до процедуры отменяются антикоагулянты и антиагреганты (по согласованию с назначившим их врачом). Приём пищи — за 6 часов до вмешательства. Пациента информируют об этапах процедуры, объёме вводимого цемента и возможных нежелательных явлениях.

Процедура выполняется в рентгенооперационной или КТ-кабинете, оснащённом системой флюороскопии. Положение пациента — на животе.

1. Зона пункции обрабатывается антисептиком, выполняется местная анестезия мягких тканей и надкостницы.
2. Под рентгенологическим контролем толстая пункционная игла проводится через корень дуги позвонка в тело — по педикулярному доступу.
3. После подтверждения положения иглы выполняется флебография (введение небольшого количества контрастного вещества) — для оценки венозного оттока и исключения риска распространения цемента в нежелательные зоны.
4. Под постоянным рентгенологическим контролем медленно вводится костный цемент нужной вязкости. Специалист следит за равномерным заполнением и немедленно прекращает введение при любых признаках экстравертебрального распространения.
5. Игла извлекается, место пункции закрывается стерильной повязкой.

Продолжительность вмешательства на одном позвонке — 30–60 минут. Пациент активизируется через 2–4 часа после процедуры.

Вертебропластика — наиболее распространённый малоинвазивный метод при болевом синдроме без неврологического дефицита. Как альтернативы применяются:

• Алкоголизация — введение этилового спирта в полость гемангиомы; сейчас используется реже из-за непредсказуемого распространения.
• Радиохирургия (КиберНож, стереотаксическая радиотерапия) — при экстравертебральном компоненте или при противопоказаниях к пункции.
• Открытая операция — при наличии неврологических нарушений и необходимости декомпрессии.

В первые сутки рекомендован постельный режим. Болевой синдром после процедуры обычно значимо снижается или исчезает в течение 24–72 часов — по мере застывания цемента и прекращения раздражения рецепторов. Анальгетики назначаются по необходимости.

В течение 4–6 недель ограничиваются значительные осевые нагрузки на позвоночник (подъём тяжестей, прыжки). Для профилактики прогрессирования остеопороза (при его наличии) назначается медикаментозная коррекция — это снижает риск переломов соседних позвонков.

По данным систематических обзоров, вертебропластика обеспечивает значимое уменьшение боли у 80–90% пациентов с агрессивными гемангиомами и патологическими переломами позвонков. Преимущества перед открытой операцией: местная или внутривенная анестезия вместо общего наркоза, минимальная кровопотеря, ранняя активизация, короткий стационарный этап.

Если МРТ выявило гемангиому позвонка с болевым синдромом — запишитесь на консультацию нейрохирурга «Открытой клиники». Врач оценит снимки, определит, является ли образование агрессивным, и предложит оптимальную тактику: наблюдение, вертебропластику или другой метод.