Пункция коленного сустава

Диагностический вариант необходим для:

• определения характера скопившегося содержимого (гнойная, кровянистая жидкость) в полости коленного сустава;
• забора биоматериала для лабораторного анализа на инфекции;
• подтверждения гемартроза – излития крови в суставную полость (основная причина – травматическое повреждение).

Методика актуальна при воспалении костной структуры – артритах (в том числе ревматоидном). Также в диагностических целях манипуляция выполняется при деформирующем остеоартрозе, травмах.

Лечебный вариант подразумевает:

• аспирацию (выведение) крови при гемартрозе;
• устранение воспаления, болезненного дискомфорта, отека при различных видах артрита (подагрическом);
• введение инъекционных фармпрепаратов в целевую зону.

Пунктирование также показано для лечения:

• синовита – воспаления синовиальной оболочки;
• контрактуры – стойкого ограничения движений в суставе, возникающего вследствие травмы, болезней опорно-двигательного аппарата, нервной системы;
• деформирующего остеоартроза – дегенеративно-дистрофического заболевания суставов;
• периартериита – поражения суставов и околосуставных мягких тканей в основном воспалительно-дегенеративного характера.

Во время манипуляции в суставную полость вводятся гормональные средства (глюкокортикостероиды), хондропротекторы, гиалуронат, медицинский кислород.

При необходимости удаления выпота из суставной сумки врач назначает 2-4 сеанса. На жидкость в полости указывают определенные признаки:

1. Симптом флюктуации. Проявляется как «плавающий» надколенник, легко смещающийся при надавливании, пальпации (прощупывании).
2. Отек. Колено увеличивается в объеме минимум на 2 см.
3. Наличие свободной внутрисуставной жидкости, выявленной в ходе инструментальных методов исследования.
4. Симптом баллотирования. При нажатии на надколенник отмечается его погружение в сустав. Без сдавления коленная чашечка занимает прежнее место.

Если диагностическая пункция коленного сустава выполняется обычно один раз, то лечебная может проводиться столько раз, сколько того требует клиническая ситуация.

В зависимости от цели вмешательства, от техники выполнения (точки доступа) различают три варианта проведения процедуры:

1. Стандартная. Показана как для диагностики, так и для лечения. Доктор вводит иглу в верхнюю часть колена (наружный или внутренний угол) книзу от надколенника.
2. Нижнего заворота. Подразумевает удаление содержимого (обычно гноя) из нижних складок синовиальной оболочки. Во время пунктирования инструмент направлен снизу вверх.
3. Верхнего заворота. Предполагает откачивание жидкости, расположенной над поверхностью сустава. Игла проникает в складку, расположенную недалеко от места фиксации к костям сустава.

Диагностическое/ лечебное вмешательство выполняют исключительно по показаниям. Даже при правильном проведении техники пунктирования, соблюдении пациентом врачебных рекомендаций возможен риск развития осложнений. Избежать побочные проявления позволяет обращение к высококвалифицированному доктору.

Неотложные состояния (травматические повреждения, острые воспаления) требуют быстрого принятия решений. Если прокол колена делается в срочном порядке, времени на специальные подготовительные мероприятия не остается. В данной ситуации польза от процедуры превышает вероятность осложнений.

Плановая операция предполагает такую подготовку:

• изучение аллергологического анамнеза (наличие аллергических реакций на анестезирующие препараты);
• изучение врачом списка лекарств, которые человек принимал в последнее время;
• прием антибиотиков при выявленном сопутствующем воспалении, кортикостероидов – при ревматической патологии.

По предварительному согласованию с лечащим врачом больной за несколько дней до пунктирования должен отказаться от приема фармпрепаратов, препятствующих тромбообразованию.

Вмешательство проводится согласно следующему алгоритму:

1. Человек принимает горизонтальное положение, ложится на спину. Нижняя конечность расслаблена.
2. Кожный покров целевой области обрабатывают антисептическими средствами. Данная мера позволяет снизить риск возможного инфицирования.
3. Для обезболивания процесса используется местная анестезия. Доктор вводит лекарство, ждет, когда обезболивающее подействует.
4. Специалист делает прокол в заранее намеченное место. При ослаблении тканевого сопротивления доктор понимает, что достиг цели.
5. Диагностика предполагает забор биоматериала, нанесение пары капель жидкости на предметное стекло. Остальное содержимое в шприце или пробирке транспортируют в лабораторию с целью микроскопического исследования.
6. Если манипуляция носит лечебный характер, также возможен забор материала для анализа. Без извлечения иглы врач постепенно вводит гормональный препарат или другие лекарства.
7. По окончании процесса игла извлекается, место прокола снова обрабатывают раствором антисептика.
8. На зону воздействия накладывается стерильный пластырь, стерильная повязка.

При хорошем самочувствии, отсутствии побочных эффектов человек сразу после пунктирования может покинуть клинику. Желательно отправиться домой в сопровождении близкого, так как больного могут беспокоить легкое головокружение, слабость в ногах.

Травматологи-ортопеды рекомендуют сделать выбор в пользу удобной (устойчивой) обуви, что позволит уменьшить нагрузку на коленный сустав.

Перед тем, как назначить вмешательство, лечащий врач осматривает больного, по показаниям направляет на дополнительные методы обследования, чтобы исключить возможные противопоказания.

Медицинская процедура не выполняется в следующих ситуациях:

• Дерматологическая патология (гнойничковые элементы, изъязвления) в целевой области.
• Травматические повреждения, обширная рана в непосредственной близости от предполагаемого места воздействия.
• Воспаление мягкотканных структур.
• Тяжелые формы коагулопатии – заболевания, которые проявляются нарушением свертывающей системы крови. Если присутствует вероятность кровотечения, пациенту в профилактических целях могут назначить прием средств, повышающих свертываемость крови.

Повторное диагностическое вмешательство не проводится в ряде случаев:

• небольшой объем выпота (способен рассосаться самостоятельно);
• продолжается патологическое скопление жидкости после трех-четырех процедур, что свидетельствует о неэффективности терапии.