Гидросальпинкс (Сактосальпинкс)

Сактосальпинкс – одна из наиболее распространенных причин проблем с зачатием. Статистика гласит, что эта патология определяется у 28% пациенток, которые не могут забеременеть. Как правило, нарушение проходимости фаллопиевых труб выявляют у пациенток до 30 лет, что во многом объясняется активной половой жизнью.

В подавляющем большинстве случаев сактосальпинкс является вторичным заболеванием – выступает в роли осложнения какой-либо гинекологической патологии, чаще всего воспалительного процесса на фоне инфекций. Механизм развития сактосальпинкса заключается в нарушении баланса между выработкой и оттоком жидкости из фаллопиевых труб. В результате происходит полная закупорка серозной жидкостью или гнойным экссудатом.

Существует несколько видов сактосальпинкса. Его классифицируют исходя из типа секрета, его локализации, характера течения, особенности строения, возможности оттока экссудата. Сактосальпинкс бывает:

• Серозным. Из-за нарушенного оттока происходит накопление серозной жидкости. Обычно это происходит в начале инфекционного процесса, при отсутствии воспаления;
• Гнойным. Из-за воспаления происходит активное выделение гноя, который скапливается и закупоривает фаллопиевую трубу. Сопровождается острой болью внизу живота, лихорадкой.

Исходя из локализации патологического процесса, сактосальпинкс бывает:

• Односторонним. Патологический секрет закупоривает только одну трубу: правую либо левую;
• Двухсторонним. Нарушение проходимости наблюдается в двух фаллопиевых трубах.

В зависимости от особенностей строения сактосальпинкса, он бывает:

• Простым. Формируется одна полость с серозным содержимым;
• Фолликулярным. Появляется несколько срощенных полостей.

Исходя из течения, патология бывает:

• Активной. Сактосальпинкс протекает остро, с ярко выраженной симптоматикой. Жидкость быстро скапливается в полости;
• Вялотекущей. Воспаление развивается постепенно, женщина испытывает минимальный дискомфорт.

В зависимости от возможности оттока экссудата, сактосальпинкс бывает:

• Постоянным, когда жидкость не может самостоятельно отходить;
• Вентилируемым, когда возможны периодические изливания экссудата в матку.

Кроме того, существует деление сактосальпинкса по стадиям. Это необходимо для оценки клинической картины, определения необходимости хирургического вмешательства. Выделяют 4 стадии:

1. Первоначально появляются небольшие спайки, которые затрудняют проходимость трубы;
2. Количество спаек постоянно увеличивается, отток серозной жидкости значительно затрудняется;
3. Формируются многочисленные складки, в фаллопиевой трубе нарушается ее естественный рельеф;
4. Диагностируется сактосальпинкс, при котором полностью разрушается складчатость трубы, а видимость яичника отсутствует.

На четвертой стадии сактосальпинкса на яичниках появляются многочисленные плотные спайки. Из-за этого вероятность наступления беременности минимальна.

На начальных стадиях сактосальпинкса женщина может не замечать никаких патологических симптомов. Как только заболевание начинает прогрессировать и отягощаться, возникают следующие признаки:

• Сбой менструального цикла;
• Повышенная температура тела;
• Нарушение сердечного ритма;
• Повышенное потоотделение;
• Головная боль;
• Бледность кожных покровов;
• Патологические выделения, не связанные с менструацией;
• Сильная боль из-за месячных;
• Частые острые и тянущие боли в лобковой зоне;
• Апатия, раздражительность, постоянная усталость, нарушение сна.

Женщина может столкнуться со всеми этими симптомами либо же испытывать их по отдельности. Основным признаком сактосальпинкса является невозможность забеременеть или же внематочная беременность.

Острое течение сактосальпинкса диагностируется крайне редко. Распознать его можно по повышенной температуре тела, которая может быть:

• Субфебрильной – характерна для серозного воспалительного процесса;
• Около 38 градусов – присуща для гнойно-серозного воспаления;
• Около 39 градусов и более – наблюдается при гнойном процессе.

При сактосальпинксе нередко возникает болезненность внизу живота: она может быть как слева, так и справа. Характеризовать боль можно как пульсирующую, распирающую, давящую.

При хроническом сактосальпинксе какие-либо симптомы болезни могут вовсе отсутствовать. Многие пациентки узнают о своей проблеме только после обследования по поводу невозможности забеременеть. При значительном по размерам новообразовании возникает болезненность внизу живота, которая усиливается во время сексуального контакта, при физической активности, переохлаждении.

Температура тела, как правило, остается в пределах нормы. Если патологическое воспаление затрагивает яичники, наблюдается сбой менструального цикла. У многих пациенток также возникает проблема интенсивных влагалищных выделений темного цвета.

Сактосальпинкс – нередкое гинекологическое заболевание. Врачи пришли к выводу, что предрасполагающими к его развитию причинами являются:

• Эндометриоз;
• Частые и сильные переохлаждения;
• Застойные процессы в малом тазу;
• Воспалительные заболевания матки, яичников, труб;
• Мочеполовые инфекции, ИППП;
• Гнойные заболевания брюшной полости;
• Аллергические реакции.

Основной причиной развития сактосальпинкса выступают невылеченные воспалительные процессы в органах малого таза. Доказано, что больше остальных этой болезни подвержены женщины, которые:

• Имеют избыточную массу тела;
• Занимаются интенсивным физическим трудом;
• Ведут активную половую жизнь;
• Практикуют секс без презерватива.

Поспособствовать сактосальпинксу способны активные воспалительные процессы в органах малого таза: эндометрит, аднексит, сальпингит. Нередко болезнь возникает в результате удаления аппендицита или любого другого вмешательства на брюшной полости: после хирургической операции нередко формируются спайки, которые нарушают процесс кровообращения.

Наиболее грозным осложнением сактосальпинкса является трубное бесплодие, так как через закупоренную трубу не может пройти яйцеклетка и проникнуть в полость матки. Для лечения закупорки часто прибегают к хирургическому удалению фаллопиевых труб. Кроме того, из-за их неправильного функционирования нередко возникают такие осложнения:

• Формирование спаек в области малого таза;
• Скопление гнойного экссудата;
• Внематочная беременность;
• Абсцессы в брюшной полости или забрюшинном пространстве.

Грозным осложнением сактосальпинкса является трубный разрыв. Он сопровождается проникновением экссудата в брюшную полость. В результате происходит перитонит или пельвиоперитонит – острый воспалительный процесс. При развитии пельвиоперитонита гнойное содержимое проникает еще и внутрь мочевого пузыря, прямокишечную полость.

Сактосальпинкс – заболевание, которое долгое время может оставаться незамеченным. Из-за отсутствия характерной клинической картины для постановки правильного диагноза женщине придется пройти расширенное диагностическое обследование. Стандартно оно включает следующие процедуры:

• Осмотр на гинекологическом кресле. Во время пальпации врач сможет обнаружить объемное безболезненное образование в области придатков;
• УЗИ органов малого таза. Информативный метод обследования, по результатам которого можно выявить объемную жидкостную структуру между маткой и яичниками. При этом складки маточных труб не визуализируются либо выглядят сглажено;
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия. Неинвазивное обследование матки, которое позволяет оценить проходимость маточных труб. С помощью этого метода можно обнаружить маточные спайки, другие патологии труб и самой матки;
• Гистеросальпингография. Рентгеновское исследование фаллопиевых труб, отражающее их проходимость. Во влагалище вводится контрастное вещество, путь которого хорошо просматривается на снимках. По ним врач определит, проходит ли препарат в матку через фаллопиевы трубы или нет;
• Эндоскопические методы обследования. Нередко для определения проходимости труб проводится традиционная лапароскопия или фертилоскопия. При данных методах обследования врач через небольшой разрез во влагалище вводит эндоскоп. Это позволяет на ранних стадиях выявить эндометриоз, спайки, расширенную трубу с ее содержимым. Нередко такая диагностика дополняется взятием материала для гистологического обследования. По его результатам можно выявить хламидии, уреаплазмы, трихомонады, микоплазмы и другие возможные инфекционные агенты.

Во время диагностики важно дифференцировать сактосальпинкс от иных заболеваний со схожим течением: эндометритом, сальпингитом, оофоритом, эндометриозом, туберкулезом и другими новообразованиями в яичниках, матке, трубах, спаечной болезнью таза. Дополнительно могут потребоваться и иные методы диагностики, в том числе консультации хирурга, урогинеколога, онкогинеколога, фтизиатра.

Сактосальпинкс – распространенное гинекологическое заболевание, одна из основных причин бесплодия. При отсутствии своевременного лечения может стать причиной крайне тяжелых осложнений, в том числе и перитонита. Следует обязательно показаться врачу, если вы наблюдаете у себя один или несколько симптомов сактосальпинкса. Кроме того, консультация гинеколога необходима, если вы более 3-6 месяцев не можете забеременеть.

Лечение сактосальпинкса подбирается индивидуально исходя из имеющейся клинической картины: врач оценивает клиническую фазу патологии, объем поражения, возраст женщины и ее репродуктивные планы, наличие хронических заболеваний. На начальных этапах показана консервативная терапия антибиотиками. Для подбора конкретного препарата берется бактериологический анализ, по результатам которого определяется подходящий препарат.

Дополнительно лекарственная терапия включает прием НВПС, витаминных комплексов, иммуномодуляторов. Высокую эффективность показывают физиопроцедуры: магнитолечение, электрофорез.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Существует 2 основные тактики: лапароскопическая и лапаротомическая операция. Конкретный метод подбирается исходя из степени облитерации труб, склонности сактосальпинкса к рецидивам.

• Лапароскопическая реокклюзия. Пораженная фаллопиевая труба вскрывается, врач создает альтернативное отверстие для выхода экссудата;
• Лапароскопическая тубэктомия. Тотальная операция, при которой воспаленная фаллопиевая труба полностью удаляется. Чаще всего такая методика проводится женщинам старше 35 лет, у которых уже есть дети.

При грамотном и адекватном лечении сактосальпинкс имеет благоприятный прогноз, закупорку удается вылечить без осложнений. Несмотря на это, восстановить репродуктивную функцию удается лишь у половины пациенток. Может потребоваться пластическая операция на трубах, после которого значительно возрастает риск внематочной беременности.

В ряде случаев, когда происходит разрыв мешотчатого образования, появляется риск для жизни пациентки: необходима экстренная медицинская помощь. В будущем женщинам с сактосальпинксом необходимо регулярно проходить обследование у гинеколога, исключить случайные половые связи, отказаться от необоснованных вмешательств в матку.

Сактосальпинкс – серьезное гинекологическое заболевание, требующее незамедлительного и комплексного лечения. Вы всегда можете обратиться к докторам «Открытой клиники» в Москве. Они проведут расширенное диагностическое обследование и назначат подходящее лечение. Для записи на прием свяжитесь с администратором либо воспользуйтесь онлайн-приложением Panacea.

Фетищева Л.Е., Мозес В.Г., Мозес К.Б. Сравнительный анализ эффективности двух техник эндоскопического органосохраняющего оперативного лечения эктопической трубной беременности [Электронный ресурс] // Саратовский научно-медицинский журнал. 2019

Ахундова Н. Н. Диагностическая гистероскопия и лапароскопия в лечении различных форм бесплодия [Электронный ресурс] // Астраханский медицинский журнал. 2022

Титова Г.П., Дамиров М.М., Анчабадзе И.В., Медведев А.А. Структурные изменения в маточных трубах у больных с эктопической беременностью [Электронный ресурс] // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020

Фетищева Л.Е., Мозес В.Г., Захаров И.С. Эффективность резекции части ампулярного отдела маточной трубы с плодным яйцом и последующей неостоматопластикой при внематочной беременности в сохранении фертильности [Электронный ресурс] // Фундаментальная и клиническая медицина. 2018