Протрузия

Выделяют несколько вариантов патологии:

• Циркулярная (круговая). Сплющенная дискообразная структура равномерно выпячивается по кругу, горизонтально, во все стороны. Преобладают выпячивания назад, могут достигать 12 мм.
• Диффузная. Характерно равномерное выпячивание по всей окружности. Хронический процесс опасен инвалидизацией – утратой трудоспособности.

По направлению выпячивания различают такие виды протрузий:

• Медианную (центральную). Структура выпирает в центр позвоночного канала, в сторону спинного мозга. Высокая вероятность развития сужения, компрессии.
• Латеральная (боковая). Диск выпячивается в правую или левую сторону от позвоночного столба.
• Задняя (дорсальная). Наблюдается выпячивание назад – по направлению к спинному мозгу. Передняя (вентральная) – вперед, к животу.
• Фораминальная (структура выходит в позвоночное отверстие).
• Заднелатеральная (кзади и в сторону).

Существует 3 степени патологии:

1. Легкая. Выпячивание минимальное (до 1 мм). Часто бессимптомное течение.
2. Умеренная. Размер дефекта более 1, но менее 3 мм. Клиническая картина проявляется болями, скованностью.
3. Тяжелая. Диаметр повреждения составляет больше 3 мм. Является переходной стадией перед разрывом фиброзного кольца и дистрофией студенистого ядра (экструзией).

В зависимости от местоположения различают протрузии шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника. Дополнительно определяют конкретный межпозвонковый уровень протрузии (L4-L5, если речь идёт о пояснице).

Признаки проблемы различаются, в зависимости от того, где именно локализуется повреждение. Если сдавлены нервные корешки в шейном отделе позвоночника, то больной ощущает:

• Скованность в шее;
• Онемение;
• Острую боль в шее, а также хроническое недомогание, которое поражает и плечевые суставы;
• Ослабление мышц рук;
• Скачки артериального давления, особенно в сторону повышения.

Именно такая протрузия представляет особую опасность. Это связано с тем, что со временем может произойти компрессия позвоночной артерии. В редких случаях такая патология становится причиной инсульта.

Протрузия грудного отдела позвоночника характеризуется такими признаками:

• Ощущение скованности в грудной клетке, как будто она сдавлена;
• Одышка при глубоком вдохе;
• Сильный дискомфорт, локализованный в грудной клетке.

Эта форма опасна тем, что человек часто лечится неправильно. Больной думает, что у него патология сердечно-сосудистой системы, хотя на самом деле это не так. Время постепенно уходит и протрузия развивается все сильнее.

К симптомам нарушений в поясничном отделе относятся:

• Параличи и парезы конечностей;
• Дискомфорт, возникающий время от времени или постоянно в ногах;
• Уменьшение амплитуды движений в пояснице;
• Онемение ног;
• Нарушение эректильной функции у мужчин.

Такая протрузия часто приводит к развитию бесплодия у женщин. Изменения в органах провоцируют серьезные изменения, которые прогрессируют со временем. Помогают в этом случае экстренные лекарственные меры, иногда необходимо и оперативное вмешательство.

Протрузия – это состояние, характеризующееся выпячиванием межпозвоночного диска за пределы своей нормальной формы, не разрываясь при этом. Механизм развития патологии обусловлен дегенеративными процессами тканей диска – снижением эластичности фиброзного кольца, изменением формы пульпозного ядра.

Этапы развития:

1. Дегенеративно-дистрофические нарушения. Причинами становятся неправильная осанка, гиподинамия, физиологическое старение организма. К снижению эластичности фиброзного кольца приводят травматические повреждения спины, нарушения обменных процессов, избыточный вес.

2. Утрата упругости. Отмечается меньшая устойчивость к нагрузкам. Фиброзное кольцо может растягиваться, трескаться.

3. Выпячивание. Пульпозное ядро, обычно расположенное в центре, выпирает изнутри, смещаясь за пределы фиброзного кольца.

4. Давление на спинной мозг. При большой протрузии позвонка возможна нагрузка на спинной мозг и нервные корешки, вызывающая болезненный дискомфорт, другие симптомы.

Отсутствие своевременной помощи ведет к нарастанию дегенеративных изменений, к повреждению фиброзного кольца, выходу содержимого диска наружу. Итогом становится формирование грыжи.

Протрузия дисков не является первичным заболеванием. Ее появление всегда обусловлено наличием определенных патологий в организме. Есть и факторы риска, которые провоцируют дегенеративные изменения. К ним относятся:

• Возраст, так как постепенно ткани позвоночника «стареют»;
• Пассивный образ жизни без физических нагрузок;
• Патологические изменения осанки, к примеру, кифоз или лордоз;
• Врожденные дефекты позвоночника;
• Тяжелая физическая работа;
• Неправильные формы подушки и матраса для сна;
• Наследственная предрасположенность.

Негативно на состоянии межпозвоночных дисков сказываются такие заболевания, как артрит, остеоартроз, ревматологические нарушения. Профессиональные спортсмены также часто сталкиваются с разными формами недомогания. Протрузия дисков может быть вызвана плоскостопием и избыточной массой тела. Курение и употребление алкоголя оказывают негативное влияние на ткани и костные составляющие позвоночника.

Чтобы определить локализацию, размеры протрузии, врач назначает комплексное обследование. Диагностические мероприятия начинаются с опроса, осмотра пациента. Доктор расспрашивает больного о беспокоящих симптомах, о возможных причинах возникновения проблемы.

Специалист (обычно невролог или нейрохирург) осматривает человека, оценивая присутствие, выраженность рефлексов и изучая неврологический статус.

По результатам осмотра устанавливается предварительный диагноз. Для постановки окончательного диагноза и разработки лечебной программы назначается ряд инструментальных исследований. Методы обследования заболевания :

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Методика визуализации дефекта позволяет уточнить размер, местоположение, степень компрессии нервных структур. МРТ помогает оценить мягкие ткани, прилегающие структуры. Представляет собой «золотой стандарт» диагностики.
2. Компьютерная томография (КТ). Применяется для изучения костей позвоночного столба, остеофитов, других нарушений.
3. Рентгенография. Процедура способствует определению общего состояния позвоночной оси, обнаружению дегенеративно-дистрофических изменений.
4. Электронейромиография (ЭНМГ) подразумевает оценку функционального состояния периферических нервов и мышечных волокон.
5. Ультразвуковое сканирование. УЗИ позволяет изучить состояние мягких тканей вокруг позвоночника, не являясь основным диагностическим методом.

Также назначаются лабораторные исследования: клинические, биохимические анализы крови, клинический анализ мочи. Подготовка пациента к хирургическому вмешательству требует проведения обследования (ЭКГ, рентген), консультацию смежных специалистов.

Патология не проходит со временем, а напротив, переходит в хроническую форму. Чтобы этого избежать, нужно своевременно обратиться к таким врачам как:

Первый специалист выполняет различные процедуры, если у вас уже диагностирована протрузия дисков, например, массаж или другие техники. Второй назначает полный курс лечения, прописывает медикаменты, дает направление на обследования такого уровня, как компьютерная томография. На приеме оба врача поинтересуются:

1. Как давно начались боли?
2. В каком отделе спины они ощущаются?
3. Замечали ли вы ограниченность в движениях конечностей?
4. Беспокоят ли вас головные боли? Были ли головокружения?
5. Как вы можете охарактеризовать свой образ жизни? Активный или пассивный?
6. Какие продукты и блюда составляют основу вашего рациона?
7. Как часто вы занимаетесь спортом?

Эта патология обычно не беспокоит людей, ведущих здоровых образ жизни, равномерно распределяющих нагрузки. Но если проблема появилась, врач может назначить лечение протрузии медикаментозно. В этом случае рекомендуются противовоспалительные средства на нестероидной основе. Дополнительно назначаются:

• Миорелаксанты. Они нужны для устранения мышечного спазма. Также они положительно сказываются на расслаблении тканей мышц.
• Мази и гели для снятия боли.
• Витаминные комплексы. Они необходимы для нормализации питания тканей позвоночника.

Лечение протрузии также подразумевает массаж, мануальные и остеопатические процедуры, лечебную гимнастику. Хороший эффект оказывает иглорефлексотерапия. В отдельных случаях показано санаторно-курортное лечение.

Занятия проводятся только при соблюдении определенных правил. Иначе можно скорее навредить себе, чем улучшить состояние здоровья. Чтобы этого не случилось, следуйте таким рекомендациям:

• Перед зарядкой примите теплую ванну. Это расслабит мышцы и поможет им легче воспринять нагрузку.
• Каждое упражнение выполняйте осторожно и плавно.
• Одевайтесь в удобные вещи, которые не стесняют движения.
• Занимайтесь регулярно. Только систематические тренировки дают нужный эффект.
• Дышите ровно. Сбои в дыхании плохо сказываются на эффективности занятий.
• Если вы почувствовали боль, прекратите заниматься и проконсультируйтесь с врачом.
• По окончанию курса упражнений отдохните хотя бы полчаса лежа.

Лечение протрузии предполагает свой комплекс упражнений для каждого типа. К примеру, для шейного отдела подойдет такой курс:

• Лягте на спину, согните ноги в коленях. Руки должны быть вытянуты вдоль тела. В таком положении поднимайте и опускайте таз несколько раз.
• Лягте ровно на живот и попытайтесь приподнять подбородок, а также голову, грудь и руки вверх. Ноги должны быть на поверхности кровати или пола.
• Постепенно приподнимайте верхнюю часть тела, при этом лежите на спине. Ноги должны быть только на полу. Такое упражнение нужно делать около 10 секунд несколько раз.

Операция показана при следующих ситуациях:

• низкая эффективность консервативной терапии;
• мучительные боли, которые невозможно устранить медикаментозно или при помощи физиотерапии;
• неврологические симптомы (онемение, слабость) становятся более выраженным на фоне компрессии корешков спинномозговых нервов;
• ограничение активности, снижение качества жизни.

Вмешательство выполняется для устранения давления на нервные корешки и спинномозговые структуры.

Микродискэктомия – малотравматичная операция, при которой удаляется часть протрузии. В ходе процедуры используется специальное оборудование – операционный микроскоп. Процедура отличается минимальными рисками развития побочных эффектов, повреждения прилегающих (здоровых) тканей.

Эндоскопическая дискэктомия подразумевает удаление диска через миниатюрный разрез, что дает возможность пациенту быстрее восстановиться. В ходе операции используется оптический прибор (эндоскоп), обеспечивающий видеонаблюдение при иссечении выпячивания.

В нейрохирургии применяются и другие методы:

• Лазерная вапоризация. Лазер помогает уменьшить объем протрузии, устранить компрессию.
• Нуклеопластика. Хирург воздействует на пульпозное ядро путем введения электрода. Размер ядра уменьшается, благодаря чему снижается давление на близлежащие ткани и нервные корешки. Нуклеопластика эффективна только при небольших дефектах.
• Ламинэктомия. Вмешательство предполагает иссечение части позвоночной дуги с целью расширения пространства для нервов в случаях значительного сдавления.

После операции человек остается в стационаре несколько дней для наблюдения и реабилитации.

Длительность восстановительного периода зависит от типа и объема оперативного вмешательства.

Врачи дают ряд рекомендаций:

• Нормализация веса.
• Разумная физическая активность.
• Сбалансированное питание – обогащение рациона продуктами, богатыми кальцием, белками.
• Сохранение правильной осанки (избегать сутулости).
• Своевременное лечение сопутствующих эндокринных болезней.
• Избегание стрессов, переохлаждения.

При появлении болей в спине, онемения, скованности не следует заниматься самолечением. Обращение к специалисту поможет получить эффективную помощь и избежать серьезных осложнений.

Зборовская И.А., Мозговая Е.Э. Доказательная медицина в ревматологии [Электронный ресурс] // Научно-практическая ревматология. 2008

Пасиешвили Л.М. Место и роль нестероидных противовоспалительных препаратов в современной ревматологии [Электронный ресурс] // Крымский терапевтический журнал. 2010

Рэлстон Г., Пенмэн Й., Стречен М., Хобсон Р. Внутренние болезни по Дэвидсону. Нефрология. Ревматология // Рид Элсивер. 2010

Насонова Е.Л., Насонова В.А. Ревматология : национальное руководство : учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей // ГЭОТАР-Медиа. 2008

Hochberg M., Smolen J., Weinblatt M., Weisman M., Gravallese E. Rheumatology, 2-Volume Set, 8th Edition // Elsevier. 2022