Рассеянный склероз у женщин

Хроническое заболевание представляет собой процесс разрушения миелинового слоя нервных волокон головного мозга, спинномозговых структур. Иммунная система начинает бороться с собственными клетками, развивается воспаление.

Миелин — белково-липидная оболочка, окружающая аксоны (длинные отростки нервных клеток). Вещество способствует ускорению прохождения нервных сигналов. При повреждении иммунитета на фоне аутоагрессии образуются склеротические бляшки. Они препятствуют нормальной передачи импульсов, что ведет к различным проявлениям — от легкого расстройства чувствительности до тяжелой дискоординации. Итогом становится нарушение работы многих органов, систем.

РС — генетически обусловленный недуг. На его манифестацию также влияют внешние провоцирующие факторы. К ним относятся вирусная инфекция, сильное эмоциональное потрясение, травма и др.

Существует несколько вариантов развития болезни:

• острые фазы с последующей ремиссией, восстановлением утраченных функций;
• неумолимо прогрессирующий процесс.

На сегодняшний день существует ряд фармпрепаратов, подавляющих прогрессирование патологии. Излечение от РС пока невозможно, но устойчивая ремиссия — вполне реальный результат.

У каждой больной может наблюдаться уникальное сочетание проявлений, специфическая скорость их прогрессирования. Чаще всего на начальных этапах развития недуга наблюдается следующая симптоматика:

1. Общая слабость, снижение работоспособности. Девушке сложно выполнять даже привычные бытовые задания.
2. Искажение чувствительности. Онемение, чувство холода, жара, появление «иголочек» в разных участках тела. Необычные признаки самопроизвольно появляются и исчезают, меняя местоположение.
3. Проблемы с глазами. Нарушение зрительной остроты связано с невритом зрительного нерва. Дама жалуется на периодическую затуманенность при взгляде на объект, болезненность при легком вращении глазных яблок.
4. Дискоординация, нарушенный баланс. Усложняется процесс вязания, чистки овощей, застегивания пуговиц. Отмечается нетвердость походки, небольшая спастика в конечностях.
5. Когнитивные и эмоциональные изменения. Женщина ощущает себя подавленной, учащаются вспышки раздражительности. Со временем может развиться тяжелая депрессия. Наблюдаются проблемы с памятью, концентрацией внимания.

Важно понимать, что первые стадии недуга характеризуются настойкой симптоматикой. Эпизоды обострения сменяются «затишьем» клинической картины, улучшением самочувствия. На определенном этапе состояние резко ухудшается, требуя срочного обращения за медицинской помощью. Врачи рекомендуют записаться на прием к неврологу при появлении первых настораживающих проявлений.

Клиническая картина РС довольно разнообразна, так как зависит от стадии, расположения проблемного очага, формы болезни. Случается, что дама называет только одну жалобу. В большинстве случаев таких жалоб несколько. Рассмотрим наиболее распространенные признаки.

Двигательные нарушения: слабость, спазмы, проблемы с координацией

Патология сопровождается слабостью нижних, верхних конечностей или повышением мышечного тонуса — возникновением спастичности. Ощущаются скованность, дискомфорт в мышцах.

Прогрессирование недуга ведет к появлению паралича, пареза. Последнее является неполным расстройством произвольных движений рук, ног. При параличе конечности обездвижены, что ведет к инвалидизации пациентки.

Атаксия — двигательное расстройство, для которого характерны дискоординация, дрожание конечностей при попытке осуществить четкие движения. Атаксия при РС объясняется повреждением одного из отделов головного мозга — мозжечка.

Нарушения чувствительности: онемение, покалывание, ощущение «мурашек»

У женского пола возникают парестезии — необычные ощущения в виде ползания «мурашек» в руках/ ногах, зуда, чувства жжения. Вибрационная и/ или суставно-мышечная чувствительность значительно снижается, полностью выпадает.

Зрительные нарушения: неврит зрительного нерва, двоение в глазах

Поражение нервных волокон второй пары черепных нервов проявляется снижением зрительной остроты, нечетким контуром рассматриваемых предметов. Женщина может жаловаться на возникновение «слепого» пятна (скотомы), искажение цветового восприятия, сужение полей зрения. В ходе осмотра невролог диагностирует нистагм — ритмичные неконтролируемые подергивания глазных яблок. Появление нистагма обусловлено развитием ретробульбарного неврита. Патологический процесс может быть одно-, двухсторонним.

Часто возникает болезненность при легком вращении глазных яблок, диплопия («двоение» в глазах). Последняя развивается вследствие повреждения глазодвигательных центров, нервов, которые обеспечивают функциональность мышц целевой зоны.

Нарушения функций тазовых органов: мочевой пузырь и кишечник

Диссинергия детрузора (мышцы мочевого пузыря) и сфинктера — одна из причин нарушения мочеиспускания. Больные испытывают потребность в частом посещении туалета. Неприятное последствие прогрессирования рассеянного склероза у женщин — недержание мочи.

Дисфункция кишечника проявляется в виде запоров у 40-50% заболевших. У 5% пациентов отмечается императивные позывы к дефекации, недержание кала.

Постоянная усталость и быстрая утомляемость (синдром хронической усталости)

Появляются жалобы на постоянную слабость, снижение работоспособности. Девушка чувствует себя уставшей даже после несложных домашних дел. Состояние напоминает ощущения при простуде, смене часовых поясов. В подобных ситуациях не помогает ни отпуск, ни качественный отдых.

Синдром хронической усталости связан не только с РС, но и с лекарственной терапией, тревожно-депрессивными расстройствами.

Боль и различные пароксизмальные состояния

В ряде ситуаций больные жалуются на острый или хронический болевой синдром в мышцах, суставах, в области таза. Примером может быть синдром Лермитта. Он характеризуется внезапной сильной болью, которая напоминает ощущения от удара током. Провоцирующим фактором синдрома становятся резкие движения, кашель.

Болезненный дискомфорт в разных участках лица связан с поражением тройничного нерва. Болезненность одной половины лица называется тригеминальной невралгией.

Когнитивные нарушения: проблемы с памятью и концентрацией

У пациенток ослабевает память, внимание. Даме становится все сложнее сосредоточиться на бытовых вещах, хуже запоминается простая информация. Когнитивные нарушения нарастают по мере прогрессирования болезненного состояния.

Эмоциональные расстройства: депрессия, тревожность, лабильность настроения

Наличие хронической патологии, которая постоянно прогрессирует, — тяжёлое испытание для психики представительниц прекрасного пола.

Наблюдаются перепады настроения, вспышки гнева, раздражения. Нередко развивается клиническая депрессия.

Сексуальные дисфункции у женщин при РС

Согласно статистике, больше половины заболевших дам испытывают проблемы сексуального характера.

Из-за проблем с работой тазовых органов возможно снижение полового влечения, болезненный секс, невозможность достичь оргазма.

Речевые расстройства (дизартрия)

Речь становится «рубленной» — скандированной. Она характеризуется отрывистым, дробным произношением фраз, паузами в середине слова. При повреждении ствола мозга женщина разговаривает глухо, невнятно — с ощущением «пережевывания» слов.

Патология проявляется чаще у представительниц прекрасного пола. Более тяжелое течение недуга свойственно мужскому населению.

Гендерную разницу возможно объяснить особенностями иммунного ответа. У девушек он активнее, что позволяет результативнее бороться с патогенами и другими антигенами.

Избыточная активность иммунной системы ведет к аутоиммунной агрессии. Подобные состояния сопровождаются атакой собственных тканей, структур. Рассеянный склероз — типичный пример подобной аутоагрессии.

Другая особенность — женский гормональный фон. Половые гормоны девушек играют важную роль в более благоприятном течении заболевания.

При этом колебания уровня эстрогенов, прогестеронов (особенно во время месячных, периода вынашивания) усугубляют течение аутоиммунных реакций.

Также на активность развития патологии влияет следующее:

• Факторы окружающей среды. Девушки в два раза больше, чем молодые люди подвержены стрессу. Женские занятия спортом, пищевые привычки существенно отличаются от мужских. Данные факторы могут играть важную роль в манифестации болезни.
• Социально-эпидемиологические аспекты. Замечено,что дамы тщательнее следят за своим здоровьем. Поэтому при возникновении стойких проявлений недуга они быстрее обратятся за медицинской помощью, получат лечебный план. Мужчины могут длительное время игнорировать беспокоящую симптоматику, что ведет к развитию серьезных осложнений.

Комбинация генетических, эндокринных, социальных факторов объясняет, почему РС чаще возникает у женского пола, выявляется у молодых людей.

Патология классифицируется по разным критериям. Пример — особенности, распространенность признаков.

Выделяют следующие формы (стадии) рассеянного склероза у женщин:

• Клинически изолированный синдром (КИС). Состояние указывает на однократное возникновение неврологических симптомов. Наличие КИС не означает развитие РС в будущем. Своевременная диагностика помогает затормозить изолированный синдром.
• Рецидивирующе-ремиттирующий (РРРС). Обострение сменяется периодом «затишья», когда симптоматика ослабевает. В ремиссию возможно полное восстановление организма. Подобный диагноз характерен для ранних этапов болезни.
• Первично-прогрессирующий (ППРС). Заболевание неумолимо прогрессирует, неприятные симптомы постепенно нарастают. Пациенты не отмечают улучшений своего состояния. Примером является снижение зрительной остроты: человек видит все хуже, зрение не восстанавливается даже на короткие периоды.
• Вторично-прогрессирующий (ВПРС). Часто вторично-прогрессирующий синдром приходит на смену РРРС, проявляясь нарастающим ухудшением состояния без ремиссий. Отмечается избирательное поражение миелинового слоя.

У примерно 5% заболевших патология постоянно прогрессирует, болезнь обостряется. После каждого острого эпизода пациенту становится хуже. Форма недуга определяется при помощи методов диагностики.

На сегодняшний день природа заболевания до конца не изучена. Результаты научных исследований доказали важную роль иммунитета в развитии патологии. Здоровая иммунная система распознает и борется с чужеродными агентами. Ими могут быть микробы, инородные белки. Собственный белково-иммунный комплекс (миелин) не подвергается атаке со стороны иммунных клеток. При сбое в работе иммунитета лимфоциты, нейтрофилы участвуют в разрушении миелина. Исходя из этого механизма, РС относится к аутоиммунным процессам.

Провоцирующие факторы:

1. Вирусные, бактериальные инфекции. Наиболее опасные — вирус герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус.
2. Климатические особенности территории проживания. В зоне риска находятся жительницы регионов с холодным, влажным климатом.
3. Нерациональное питание, частые изнуряющие диеты. Неврологическое расстройство развивается на фоне дефицита витамина D.
4. Хронический стресс. К данному фактору относится эмоциональная неустойчивость, депрессивные эпизоды, тревожное расстройство.
5. Длительный стаж табакокурения.
6. Работа на вредном производстве.
7. Гормональный дисбаланс.

Среди факторов риска выделяют наследственную предрасположенность. Важно понимать, что женщина наследует от своей семьи не предрасположенность к РС, а определенные особенности иммунитета.

Постановка диагноза на ранних стадиях развития заболевания обеспечивает больной полноценную жизнь. Невролог собирает анамнестические данные, проводит осмотр девушки. Неврологическое обследование позволяет оценить мышечный тонус, силу, чувствительность. Затем назначаются лабораторные, инструментальные исследования.

Диагностика рассеянного склероза у женщин включает в себя:

1. Клинический, биохимический анализы крови. Результаты дают возможность исключить патологию, схожую с РС по проявлениям.
2. Люмбальная (поясничная) пункция. Специалист тонкой иглой набирает небольшое количество ликвора, анализ которой помогает подтвердить недуг. При РС объем лейкоцитов в спинномозговой жидкости превышает норму в 7 раз.
3. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — инструментальный метод, способствующий определению состояния активности головного мозга, целостности нервных волокон. Если воспалительный очаг расположен в зрительной области, то ей уделяется особо пристальное внимание при наличии соответствующей симптоматики.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Методика широко используется для диагностики, мониторинга людей с неврологической патологией. При помощи МРТ-изображений доктор изучает состояние мозговых структур, проблемные участки органа. На снимках визуализируются наиболее мелкие склеротические бляшки.
5. Суперпозиционное электромагнитное сканирование (СПЭМС, электроэнцефалограмма). Суть процедуры заключается в обнаружении очаговых потерь миелина.
6. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия. Метод предоставляет информацию о биохимическом составе тканей, выявляя метаболические нарушения, которые не заметны на снимках стандартной МРТ.

Дифференциальная диагностика дает возможность исключить болезни со схожей клинической картиной, поставить окончательный диагноз.

Цели лечебных методик:

• снижение частоты, тяжести эпизодов обострения;
• замедление прогрессирования патологического процесса;
• уменьшение выраженности проявлений;
• поддержание высокого качества жизни.

Современные методы лечения рассеянного склероза у женщин:

1. Иммунотерапия. Фармпрепараты в подбираются в зависимости от формы болезненного состояния, возраста дамы, наличия хронических недугов. Учитывается желание пациентки в будущем родить ребенка. Используемые препараты:

• Группа интерферонов. Лекарства блокируют избыточную активность иммунитет, снижая возможноть появления новых и обострения старых очагов.
• Специфический иммуномодулятор (копаксон) — воздействует на лимфоциты, уменьшает выраженность аутоагрессии, воспаления.
• Моноклональные антитела (МАТ) — блокируют работу клеток иммунитета, уничтожающих миелиновый слой. Преимущество МАТ — отсутствие негативного влияния на другие звенья иммунной системы.

2. Симптоматическая терапия.

Специалисты лечат больных РС, назначая им лекарства, устраняющие определенные симптомы.

При спастическом мышечном гипертонусе назначаются миорелаксанты. Купировать нейропатическую боль помогают антиконвульсанты. Антидепрессанты необходимы при депрессивных расстройствах.

3. Транскраниальная магнитная стимуляция.

Инновационный метод основан на ритмичном воздействии клеток зоны интереса магнитным полем. Манипуляция позволяет устранить мышечную спастику, оценить степень возбудимости коры, точечно влияет на отдельные ее участки.

Полное излечение на сегодняшний день невозможно. Ранняя диагностика способствует сохранению качества жизни. Корректно подобранная терапия препятствует наступлению инвалидности.

Неспецифические профилактические меры:

• разумная физическая активность, борьба с гиподинамией;
• отказ от вредных привычек;
• сбалансированное питание;
• нормализация индекса массы тела;
• регуляция режима сна и отдыха.

При отгягощенной наследственности, наличии подозрительных симптомов следует периодически проходить обследование у врача-невролога.

Кичерова О. А., Ахмедова И. Н., Рейхерт Л. И., Шевлюкова И. П., Булатова И. А. Рассеянный склероз у женщин: особенности течения на различных этапах фертильной функции // Пермский медицинский журнал. – 2025; том 42, №3. https://journals.eco-vector.com/PMJ/article/download/646855/203141

Прокаева А. И., Архипов И. Е., Дорчинец Е. Е., Коробко Д. С., Малкова Н. А. Рассеянный склероз: современные диагностические маркеры и прогностические факторы прогрессирования // Сибирский научный медицинский журнал. – 2024, том 44, №1. https://sibmed.elpub.ru/jour/article/view/1388

Ross L., Ng H. S., O'Mahony J., Amato M. P., Cohen J. A., Harnegie M. P., Hellwig K., Tintore M., Vukusic S., Marrie R. A. Women's Health in Multiple Sclerosis: A Scoping Review // Front Neurol. – 2022; №12. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8841798/

Бакулин И.С., Пойдашева А.Г., Забирова А.Х., Лагода Д.Ю., Римкевичус А.А., Захарова М.Н., Супонева Н.А., Пирадов М.А. Первый опыт терапевтической транскраниальной магнитной стимуляции при прогрессирующем рассеянном склерозе и спастичности по протоколу, основанному на метапластичности // Нервно-мышечные болезни. – 2022; том 3, №12. https://nmb.abvpress.ru/jour/article/view/497

Переседова А. В., Николенко Л. В., Завалишин И. А. Актуальные вопросы ведения беременности при рассеянном склерозе (обзор литературы) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2014; том 10‑2, №114. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2014/10-2/031997-729820141038