Сколиоз: операция и показания к ней

Проявления сколиоза многообразны. Это обусловлено причинами, вызвавшими аномальную деформацию, ее локализацией и характером, степенью прогрессирования. Патология возникает в области шеи, грудины, поясницы либо на двух смежных участках. Она может иметь от 1 до 3 дуг искривления. Стадия развития соразмерна с углом отклонения от центральной оси столба. На начальном этапе он составляет всего 10 º, а на четвертой стадии — может превышать 50 º. В начале болезни у человека наблюдаются:

• сутулость;
• дискомфорт, боль после активного движения;
• асимметрия плеч.

Чем сильнее прогрессирует деформация, тем шире ее симптоматика. Становится все отчетливей:

• выпячивание/западание лопаток;
• плечевая асимметрия;
• непроизвольный наклон головы;
• искривление грудины.

Болевой синдром и дискомфорт усиливаются, появляются даже после некоторого нахождения в неподвижной вертикальной позе или сидячем положении. Человек, страдающий сколиозом, опирается на одну сторону больше, чем на вторую. У него возникают проблемы с сердцем и ЖКТ, так как изменяется объем внутренних органов, происходит их смещение. Нарушается и мозговое кровообращение. В таких случаях нужно проводить срочную операцию сколиоза.

Сколиоз может быть врожденным или приобретенным. В первом случае его провоцируют патологии развития плода (сращивание ребер, слияние тел соседних позвонков, ДЦП и т.п.). Во втором случае болезнь проявляется с рождения или спустя какое-то время после него. Приобретенный сколиоз возникает обычно в детстве. Ведь в этом возрасте мышечный корсет еще только формируется, не обеспечивая стабильность столба. Деформацию провоцируют:

• неправильная посадка за столом;
• нарушение осанки;
• малая физическая подвижность;
• нехватка в организме кальция;
• превышение веса;
• травмирование спины, таза, ног;
• неравномерность нагрузки на позвоночный столб.

У взрослых людей боковое искривление позвоночника происходит из-за:

• межпозвонковых грыж;
• болезней НС с поражением мышц;
• ослабления или неразвитости позвоночных связок;
• плоскостопия;
• радикулита;
• патологий соединительной ткани;
• несоразмерных физических нагрузок.

Толчком к развитию деформации столба могут стать полиомиелит, мышечные спазмы шеи и спины, опухоли позвоночной системы, сифилис. Из-за такого многообразия провоцирующих факторов проявления болезни обширны. Поэтому оперативное лечение сколиоза проводится только после тщательного обследования пациента.

Если после продолжительной ходьбы либо нахождения в неподвижной позе человек ощущает дискомфорт, боль в спине, это указывает на деструктивные изменения в позвоночной системе. Когда эти признаки сопровождаются еще и другими очевидными симптомами (изменением положения плеч, прогрессирующей сутулостью или неравномерным выпячиванием лопаток), необходимо поспешить к врачу. Обращаться следует к следующему специалисту:

Специалист выявляет и лечит функциональные нарушения костно-мышечной системы, деформации позвоночника. На приеме врач:

1. расспросит пациента о жалобах на самочувствие;
2. осмотрит его, уделяя пристальное внимание симметричности лопаток, тазовых костей, локтей и форме реберных дуг, грудины;
3. проведет пальпацию позвоночного столба при нахождении пациента в наклонном положении;
4. назначит инструментальные исследования — рентгенограмму позвоночника в разных проекциях.

Для выявления осложнений пациент будет направлен к другим специалистам. Невропатолог обнаружит защемление нервных корешков, проблемы с сухожильными связками, вызывающими онемение конечностей. Вертебролог диагностирует сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата. Хирург проведет операцию сколиоза.

Как показала многочисленная практика, консервативная терапия, включающая в себя физпроцедуры, лечебную гимнастику, массаж, эффективна на первичных этапах болезни, когда угол отклонения столба от центральной оси не превышает 25 º. Запущенные случаи лечит только хирургическое вмешательство, которое проводится по нескольким методикам и во многих случаях при местной анестезии, что делает его менее травматичным, щадящим для организма человека. В ходе него:

• позвоночник фиксируется динамическими конструкциями (гало-тракцией);
• деформированные позвонки замещаются титановыми трансплантатами (VSR);
• устраняется асимметрия мышц, удаляется горб;
• иссечением костной ткани изменяется угол отклонения столба (остеотомия по Смит-Петерсену).

Во время полосной операции сколиоза при дорсальном доступе разрез выполняется по всей грудине. Это обеспечивает наилучший подход к костным элементам. При вентральном доступе разрез делается вдоль ребер. Такой способ применяется при деформации грудопоясничного перехода.

На более поздних этапах искривления выправить позвоночник не представляется возможным. Это обусловлено тем, что отклонение от оси грудных позвонков сопровождается их разворотом. Так как они соединены с ребрами, неизбежно формируется реберный горб, а грудная клетка сглаживается, из-за чего:

• сдавливаются органы средостения;
• нарушается работа сердечнососудистой системы;
• возникают проблемы с дыханием;
• ограничивается физическая подвижность;
• усиливается боль.

Качество жизни больного в таком случае резко снижается. Помочь ему может лишь операция по исправлению сколиоза. Врачи предлагают ее в тех ситуациях, когда:

• деформация позвоночника выше 40º градусов;
• существует угроза сдавливания спинного мозга;
• костные выступы давят на внутренние органы;
• искривление резко прогрессирует;
• болевой синдром слишком сильный.

Хирургическое вмешательство производится после комплексной диагностики патологии и ее осложнений. Учитываются общее состояние пациента, наличие у него хронических заболеваний и прочие факторы. Вид оперативного лечения выбирается в каждом конкретном случае индивидуально.

Валиев А.К., Мусаев Э.Р., Сушенцов Е.А., Борзов К.А., Алиев М.Д. Опухоли позвоночника и перспективы их лечения на современном этапе развития вертебрологии [Электронный ресурс] // Хирургия позвоночника. 2013

Косулин А.В., Елякин Д.В. Болезни донорской зоны как проблема хирургической вертебрологии: систематический обзор [Электронный ресурс] // Хирургия позвоночника. 2016

Имхоф Г., Хальперн Б., Мацнер М., Соммер О., Вульф Ф., Прайер Д. Лучевая диагностика. Позвоночник // МЕДпресс-информ. 2015

Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы // ВИДАР. 2009

Kovac D., Rotim K., Kovac V., Perovic D. New techniques and prospects in invasive treatment in vertebrology [Электронный ресурс] // Lejecnicki Viesnik. 2011 https://www.researchgate.net/publication/51164788_New_techniques_and_prospects_in_invasive_treatment_in_vertebrology