Инсульт (ишемический) левой стороны: последствия

Подавляющее число ишемических инсультов связано с закупоркой средней мозговой артерии. При этом признаки заболевания проявляют себя очень резко, а нагнетание плохого самочувствия происходит крайне быстрыми темпами. При поражении левой части головного мозга удару подвергается речевой аппарат, поэтому пострадавшие не могут объяснить, что именно причиняет им страдания. Инсульт сопровождается тяжелыми симптомами:

• головная боль;
• нарушение функции говорения;
• головокружение, часто усиливающееся и приводящее к потере сознания;
• возможен частичный или полный паралич одной половины тела;
• тошнота и рвота;
• нарушение зрения;
• спутанность сознания, вплоть до состояния комы.

Существует несколько приемов, помогающих определить, случился ли у пострадавшего инсульт. Нужно попросить его улыбнуться и вытянуть вперед обе руки. При данной патологии человек не сумеет выполнить эти простые движение из-за нарушения мимики и моторики. Симптомы заболевания могут варьироваться в зависимости от типа левостороннего ишемического инсульта:

• Атеротромботический — спровоцированный атеросклерозом. Развивается медленно и чаще всего происходит во сне.
• Лакунарный — возможен при сахарном диабете и гипертонии. Поражает преимущественно мелкие сосуды.
• Кардиоэмболический — происходит при закупорке средней артерии головного мозга эмболом.
• Сязанный с редкими причинами — нетипичные случаи проявления заболевания. К ним относят чрезмерную свертываемость крови, ее патологии, расслоение стенок артерии.
• Неопределяемый — невозможно в течение долгого времени установить причину нарушения кровообращения.

Помимо этого, выделяют несколько периодов развития инсульта, во время которых болезнь будет вести себя по-разному. Врачи разграничивает сроки от первых трех дней до двух лет после приступа.

Сторона поражения влияет на то, какие функции нарушаются. Тяжесть зависит прежде всего от размера и места очага, а не от стороны.

Левое и правое полушарие:

• При инсульте в левом полушарии слабость и онемение возникают в правой половине тела. У большинства людей именно левое полушарие отвечает за речь, поэтому часты афазия, трудности с письмом и счётом.
• При инсульте в правом полушарии слабость возникает слева. Речь часто сохраняется лучше, но могут быть невнимание к левой половине пространства, нарушение ориентации, недооценка своего состояния.

Ишемический и геморрагический инсульт:

Ишемический инсульт вызван закупоркой сосуда. Геморрагический — разрывом сосуда и кровоизлиянием. По внешним признакам их надёжно различить нельзя. Для этого нужна КТ или МРТ. Лечение разное, поэтому самостоятельно давать лекарства до приезда врачей не следует.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА):

Признаки похожи на инсульт, но обычно полностью проходят за короткое время. Это не безобидное состояние, а предупреждение о высоком риске настоящего инсульта. Помощь нужна так же срочно.

Другие состояния:

Похожие проявления могут давать резкое падение сахара в крови, судорожный приступ, мигрень с аурой, нарушения в сосудах внутреннего уха. Различить их может только врач после обследования. При внезапном нарушении речи, асимметрии лица или слабости в руке всегда действуйте как при инсульте.

Заболевание проявляется из-за попадания в уязвимые артерии головного мозга элементов, способных нарушить их работу. Чаще всего в этой роли выступают тромбы — самостоятельные или отделившиеся от большой тромбоцитной бляшки сгустки крови. Последствие ишемического инсульта левой стороны является не нарушение целостности сосуда, а его закупорка. Основными считаются такие причины:

• возраст;
• пол;
• наследственность;
• гипертония и атеросклероз;
• сильное нервное перенапряжение.

По статистике, от заболевания страдают женщины старше 80 и мужчины от 40 до 70 лет. Однако в медицинской практике регистрировались случаи, выходящие за эти рамки. Несколько раз нарушение фиксировалось даже у подростков. Дополнительными факторами риска служат:

• остеохондроз;
• повышенный уровень холестерина;
• сахарный диабет;
• алкоголизм и курение;
• нездоровый образ жизни.

Недостаточные и чрезмерные физические нагрузки, неправильное питание, нарушение режима труда и отдыха, недостаток сна — все это сказывается на состоянии сосудов. С возрастом такие незначительные на первый взгляд факторы могут привести к удару.

Нарушение работы головного мозга, спровоцированное закупоркой сосуда, — это крайне опасное состояние, угрожающее жизни. При первых симптомах необходимо как можно быстрее вызвать неотложную помощь. Это увеличит шансы на спасение пострадавшего и возможность его реабилитации. Дальнейшим лечением руководят:

Пациент будет поставлен на обязательный стационарный учет. Регулярные проверки и профилактические меры помогут предотвратить рецидивы и ускорят выздоровление. На приеме в невропатолога пострадавшему или его сопровождающему нужно будет ответить на такие вопросы:

1. Какие нарушения появились после инсульта?
2. Насколько ярко они проявляются?
3. Наблюдается ли отклонения в речевой деятельности?
4. Есть ли паралич и какую половину тела он затронул?
5. Можно ли говорить о нарушениях умственной деятельности и памяти?
6. Были ли в роду другие случаи инсульта?
7. Наблюдаются ли у пациента головные боли?

После прояснения клинической картины доктор сможет поставить окончательный диагноз и определить тип инсульта. Перед тем, как определиться с терапией, он назначит лабораторные анализы и аппаратное обследование — рентгенографию, ЭКТ или МРТ.

Диагностика начинается в стационаре сразу после госпитализации. От скорости обследования зависит, какое лечение успеют начать.

Основные этапы:

• Осмотр невролога. Врач оценивает речь, понимание обращённой речи, силу в руках и ногах, чувствительность, мимику, зрение и сознание.
• КТ или МРТ головного мозга. Это главное исследование: оно показывает очаг поражения и помогает отличить ишемический инсульт от кровоизлияния. Лечение при них принципиально разное, поэтому до снимка препараты «для разжижения крови» принимать нельзя.
• Исследование сосудов шеи и головы (УЗИ или томографическая ангиография). Оно выявляет атеросклеротические бляшки, сужения и закупорки.
• Обследование сердца: ЭКГ, наблюдение за ритмом, УЗИ сердца. Это нужно, чтобы найти аритмию или источник тромбов, которые могли попасть в мозговые сосуды.
• Анализы крови: уровень глюкозы, холестерина, показатели свёртываемости, общий анализ.
• Измерение артериального давления и температуры тела.

Позже, в период восстановления, дополнительно оценивают речь и память. К работе подключаются логопед и нейропсихолог. Результаты помогают подобрать индивидуальную программу реабилитации.

Первичную консультацию невролога можно получить в клинике, но при подозрении на инсульт ждать приёма нельзя: нужно сразу вызывать скорую помощь.

При нарушении кровообращение начинается очень быстрое отмирание клеток головного мозга из-за недостатка кислорода. Если меры будут приняты в экстренном порядке, то есть в течение 3-6 часов после приступа, то есть значительные шансы улучшить последующее состояние больного. Лечение проводится стационарно, а затем на дому. Применяют такие группы медикаментов:

• против образования тромбов;
• сосудорасширяюще;
• разжижающие кровь;
• нормализующие артериальное давление;
• способствующие восстановление клеток головного мозга;
• витаминные и минеральные комплексы.

Однако одних лекарств для обращения последствий ишемического инсульта левой стороны недостаточно. Основными задачами становятся восстановление подвижности конечностей, улучшение памяти и мышления, нормализация речевых процессов. Для этого пациентам назначают:

• физиотерапию;
• массаж;
• лечебную гимнастику.

Подбор необходимых мер происходит в индивидуальном порядке. Необходимо помнить и о том, что больные остро нуждаются в психологической поддержке. Нарушение работоспособности и невозможность ухаживать за собой причиняют сильный стресс.

Общие прогнозы при ишемическом инсульте часто бывают неутешительными. Даже после того, как минует первый критический период, лечение может идти очень медленно и занимать от года до пяти лет. При этом нет гарантий на полное, а иногда даже частичное восстановление функций. Темпы этого процесса зависят от нескольких факторов:

• своевременность оказания первой помощи;
• степень поражения клеток головного мозга;
• эффективность медикаментозной терапии;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• индивидуальные особенности организма;
• рецидивы;
• качество ухода за больным.

Погибшие нейроны не сможет восстановить никакая терапия, а вот состояние поврежденных будет значительно улучшено при правильном лечении. Особую опасность представляет угроза повторных приступов инсульта. Их крайне сложно предугадать и предотвратить. Поэтому после первого случая за состоянием больного необходим неусыпный контроль.

Помимо стойких последствий, о которых сказано выше, в первые недели после инсульта возможны осложнения. Они связаны с вынужденной неподвижностью и повреждением мозга. Многие из них можно предупредить при правильном уходе.

Ранние осложнения:

• отёк мозга и ухудшение состояния в первые дни;
• кровоизлияние в зону поражения;
• пневмония, чаще при нарушении глотания, когда пища или слюна попадают в дыхательные пути;
• тромбоз вен ног, при котором тромб может попасть в лёгкие;
• пролежни;
• инфекции мочевых путей;
• судорожные приступы;
• нарушения сердечного ритма и скачки давления.

Осложнения периода восстановления:

• афазия, то есть нарушение речи и её понимания;
• повышенный тонус мышц (спастичность), из-за которого суставы могут терять подвижность;
• боль в парализованной руке и плече;
• депрессия, тревожность, раздражительность;
• снижение памяти и внимания;
• падения из-за слабости и нарушения равновесия.

Срочно вызывайте скорую помощь, если у человека, перенесшего инсульт:

• появилась новая слабость или онемение;
• речь стала хуже;
• началась сильная головная боль или судороги;
• повысилась температура и появился кашель;
• заболела и распухла одна нога;
• возникла одышка.

Профилактикой осложнений занимаются врачи и реабилитологи. Родственникам важно научиться правильно переворачивать, кормить и поддерживать больного.

Риск инсульта, в том числе повторного, можно заметно снизить. Для этого нужно контролировать факторы, которые повреждают сосуды и повышают склонность крови к образованию тромбов.

Что делать:

• Регулярно измерять давление и добиваться уровня, который рекомендовал врач. Гипертония — один из главных факторов риска.
• Контролировать холестерин и сахар крови. При диабете важно соблюдать план лечения.
• Обследоваться у кардиолога. Аритмии, например мерцательная, требуют лечения, так как могут приводить к образованию тромбов.
• Отказаться от курения и ограничить алкоголь.
• Питаться разнообразно: больше овощей, фруктов, круп, рыбы, меньше соли, насыщенных жиров и переработанных продуктов.
• Поддерживать вес и двигаться ежедневно в посильном режиме.
• Соблюдать режим сна и отдыха, снижать хроническое напряжение.

Если инсульт уже был:

• принимайте назначенные препараты постоянно, не отменяйте и не меняйте их самостоятельно, даже при хорошем самочувствии;
• приходите на плановые осмотры к неврологу и кардиологу;
• занимайтесь реабилитацией до конца рекомендованного курса;
• запомните признаки инсульта и расскажите о них близким.

Профилактическую схему подбирает врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.

Нарушение работы клеток в определенной области головного мозга не может быть восстановлено полностью. Некоторые функции организма навсегда окажутся недоступными для пострадавшего или будут в значительной мере ограничены. Если человек смог перенести острую фазу ишемического инсульта, то в дальнейшем ему грозят такие последствия:

• нарушения речи и зрения;
• онемение или паралич правой части тела;
• нервное искажение лицевых мышц;
• утрата контроля над телом;
• нарушение мыслительных функций, изменение личности;
• слабоумие, потеря памяти вплоть до амнезии, психические расстройства.

У больного возникают сложности с самостоятельным уходом за собой — приемом пищи, соблюдением правил личной гигиены. Утрачивается работоспособность и социальные навыки. Часто перенесшие инсульт перестают узнавать родных, у них меняется характер, могут развиться психические нарушения. Опасным последствие является возможность появления эпилепсии. Кроме того, 50 % больных подвергаются рецидивам инсульта.

Самибаев Р.М., Самиев А.С. Нейропротекторная терапия в неврологии [Электронный ресурс] // Тюменский медицинский журнал. 2011

Селивёрстов Ю.А. Неврология сегодня (часть I). Обзор 71-й ежегодной встречи Американской академии неврологии [Электронный ресурс] // Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. 2019

Назаров В. М. Неврология и нейрохирургия // Academia. 2010

Никифоров А.С. Неврология. Учебник // Феникс. 2014

Berkowitz A., Prasad S., Elkind M. Clinical Reasoning in Neurology: A Case-Based Approach [Электронный ресурс] //American Academy of Neurology. 2016 https://www.neurology.org/sites/default/files/Resident&Fellow/CRbook.pdf