Киста правого яичника

Длительное время киста в яичнике развивается без каких-либо явных симптомов. По мере развития патологии происходит накопление жидкости внутри пузыря, а иногда ее нагноение. Киста увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию окружающих тканей и появлению болезненных ощущений. Если патология развивается без осложнений, то у женщины наблюдаются:

• боль и тяжесть внизу живота;
• сбои в менструальном цикле;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• постоянная, незначительно повышенная температура;
• кровянистые выделения;
• слизистые бели.

Не стоит игнорировать подобные симптомы. При запущенности заболевания могут возникнуть самые разные осложнения. Об их развитии свидетельствуют такие признаки, как:

• усиление боли, изменение ее характера;
• головокружение, слабость, тошнота, рвота, температура;
• нетипичное напряжение мышц живота;
• его необъяснимое, заметное увеличение;
• резкое снижение АД, тахикардия;
• проблемы с мочеиспусканием;
• интенсивные влагалищные выделения.

При появлении подобного необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Явная интоксикация организма, падение давления, сбои сердечного ритма, нестерпимая боль наводят на мысль о сильном нагноении пузыря в яичнике, а может быть, и о его прорыве. Комплексная диагностика покажет, что это — симптомы кисты правого яичника либо признаки схожих гинекологических заболеваний.

Причины образования кисты в яичнике могут быть разными. В некоторых случаях эта патология возникает из-за сбоя гормонального фона (в частности, при нарушениях баланса гипофизарных гормонов), в других — вследствие аномальной овуляции, дисфункции яичников и прочих гинекологических болезней. Серьезным катализатором процесса является сильное нервное перенапряжение женщины, ее длительное пребывание в стрессовом состоянии. Провоцируют образование кисты также и другие факторы:

• воспаления в матке, ее трубах;
• сбои в менструальном цикле;
• ожирение, анорексия, сопровождаемые нарушениями метаболизма;
• венерические болезни;
• гипотиреоз в щитовидной железе;
• эндокринные заболевания;
• осложненные аборты.

Киста желтого тела яичника формируется из разорвавшегося, овулировавшего фолликула. Эндометриодное новообразование представляет собой прорастание клеток эндометрия в ткань яичника, приводит к спайкам; параовариальное — возникает из-за воспалений в органах малого таза. Фолликулярная киста является следствием аномальной овуляции активных фолликулов, способно разрастаться до 15 см.

Все кисты яичника условно делят на две большие группы. От типа кисты зависит, будет ли врач просто наблюдать за ней или предложит лечение.

Функциональные кисты связаны с работой яичника в течение менструального цикла:

• фолликулярная: образуется, когда фолликул не раскрылся и не выпустил яйцеклетку;
• киста желтого тела: формируется на месте лопнувшего фолликула.

Часто такие кисты со временем уменьшаются и исчезают сами, поэтому врач нередко выбирает наблюдение с повторным УЗИ через несколько менструальных циклов.

Органические (истинные) кисты возникают из тканей яичника и самостоятельно, как правило, не рассасываются:

• эндометриоидная: связана с эндометриозом, то есть с разрастанием клеток, похожих на слизистую матки;
• дермоидная (зрелая тератома): содержит ткани разного типа, например жировую;
• цистаденомы (серозная, муцинозная): образуются из эпителия яичника, могут достигать больших размеров.

Отдельно упоминают параовариальную кисту. Она расположена рядом с яичником, в связках маточной трубы.

Нужно знать, что кисты по строению делят на простые и сложные. В простой кисте тонкая стенка и однородная жидкость. В сложной бывают перегородки, плотные включения или кровь. Для сложных кист врач обычно рекомендует более тщательное обследование.

Определить вид кисты по самочувствию невозможно. Для этого нужны УЗИ и осмотр гинеколога, иногда дополнительные анализы и МРТ.

При периодических болях внизу живота и прочих вышеописанных тревожных признаках следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. Чем раньше это будет сделано женщиной, тем меньше осложнений вызовет у нее развитие гнойной патологии. Тем эффективней, проще, щадящей окажется для нее лечение, тем меньше времени займет реабилитационный период.

Установить причину недомогания пациентке помогут:

Гинеколог выявляет проблемы в женской половой сфере. Хирург проводит оперативное вмешательство в случае острых воспалительно-гнойных процессов. Обращение к хирургу при новообразованиях на правом яичнике часто обусловлено тем, что их признаки схожи с проявлениями острого аппендицита. На приеме врач:

1. анализирует жалобы пациентки, анамнез ее заболеваний;
2. проводит осмотр, пальпацию;
3. выписывает направление на лабораторные и инструментальные исследования.

Наличие новообразования на кисте помогает диагностировать ультразвуковое исследование органов, расположенных в малом тазу; распознать степень развития его воспаления — анализ крови и мочи. Пункции из области заднего свода влагалища назначают в тех случаях, когда имеются осложнения, а лапароскопия — при подозрениях на разрыв гнойного пузыря либо перекручивании его ножки. По результатам обследования врач назначает соответствующее лечение (медикаментозное либо хирургическое).

Чаще всего кисту находят случайно, на плановом УЗИ органов малого таза. В заключении могут быть формулировки «киста правого яичника», «образование в правом яичнике» или «кистозно измененный яичник». Это значит, что в яичнике есть полость с жидкостью. Что это за образование, определяет врач по совокупности признаков.

На что смотрит специалист:

• размер кисты и ее расположение;
• толщину и состояние стенки;
• содержимое: однородная жидкость, кровь, плотные включения;
• наличие перегородок и кровотока внутри образования;
• состояние второго яичника и матки.

Дополнительные методы назначает врач по показаниям:

• УЗИ с допплерографией, чтобы оценить кровоток;
• анализы крови, в том числе на гормоны и онкомаркеры, если есть показания;
• МРТ или КТ при неясной картине;
• лапароскопия, если нужно уточнить диагноз или есть подозрение на осложнение.

Если киста небольшая и выглядит как функциональная, обычно рекомендуют повторить УЗИ через один-два менструальных цикла. Лучше проводить его в первой половине цикла. Если киста сохраняется, растет или появились симптомы, врач обсудит дальнейшую тактику. Не стоит пытаться самостоятельно «рассасывать» кисту и принимать препараты без назначения.

Тактика зависит от вида кисты, ее размера, симптомов, возраста, планов на беременность и результатов обследования. Назначает лечение врач после обследования.

Основные подходы:

• динамическое наблюдение: при небольших функциональных кистах без симптомов проводят повторные УЗИ, и во многих случаях киста уменьшается сама;
• медикаментозное лечение: при необходимости врач может подобрать гормональную терапию, противовоспалительные средства или лечение сопутствующих заболеваний, например эндокринных или воспалительных;
• хирургическое лечение: чаще всего выполняют лапароскопию, то есть операцию через небольшие проколы. По возможности удаляют только кисту и сохраняют здоровую ткань яичника.

Операцию обычно рассматривают, если:

• киста не уменьшается или растет при наблюдении;
• она имеет признаки органической кисты, например эндометриоидной или дермоидной;
• есть сильные боли или нарушение работы соседних органов;
• возникли осложнения: перекрут, разрыв, нагноение, кровотечение;
• по данным обследования есть сомнения в характере образования.

При экстренных осложнениях помощь оказывают в стационаре.

После лечения врач рекомендует контрольные осмотры и УЗИ. Физические нагрузки, тепловые процедуры, начало приема гормональных препаратов и планирование беременности нужно согласовывать с гинекологом. Народные способы и самолечение не заменяют медицинской помощи и могут быть опасными.

Большинство небольших кист протекает спокойно. Но некоторые состояния требуют неотложной помощи.

Основные осложнения:

• перекрут ножки кисты: нарушается кровоснабжение яичника, появляется внезапная сильная боль внизу живота, часто с тошнотой и рвотой;
• разрыв (апоплексия) кисты: содержимое попадает в брюшную полость, возможны резкая боль, слабость, головокружение;
• кровоизлияние в полость кисты или внутреннее кровотечение;
• нагноение: повышается температура, нарастают боль и общая слабость;
• со временем воспаление и спайки могут повлиять на возможность забеременеть. Это зависит от вида кисты и сопутствующих заболеваний.

Когда нужно срочно вызвать скорую помощь или ехать в стационар:

• внезапная сильная боль внизу живота, особенно справа;
• твердый, напряженный («доскообразный») живот;
• рвота, которая не приносит облегчения;
• резкая слабость, бледность, холодный пот, обморок;
• высокая температура с болью в животе;
• обильные кровянистые выделения из влагалища.

Не принимайте обезболивающие и не грейте живот до осмотра врача. Это может смазать картину и задержать диагностику. Если у вас уже обнаружена киста, не откладывайте плановые осмотры и повторные УЗИ.

Боль внизу живота справа бывает не только при кисте яичника. Поэтому врач не ориентируется на жалобы одной лишь стороны, а сопоставляет симптомы с результатами осмотра и обследования.

С чем чаще всего путают:

• острый аппендицит: боль нередко начинается в верхней части живота или около пупка, затем смещается вправо вниз, часто сопровождается тошнотой и повышением температуры;
• внематочная беременность: задержка менструации, боль и мажущие кровянистые выделения. При такой картине нужна срочная помощь;
• воспаление придатков (аднексит): боль, выделения, повышенная температура, иногда боль при половом контакте;
• почечная колика или мочекаменная болезнь: боль может отдавать в поясницу или пах, возможны изменения в моче;
• заболевания кишечника: вздутие, нарушения стула.

Отличить эти состояния только по ощущениям нельзя. Самые важные исследования: осмотр гинеколога и хирурга, УЗИ, анализы крови и мочи. Женщинам репродуктивного возраста при боли внизу живота часто проверяют тест на беременность.

Если боль острая, нарастает, сопровождается рвотой, высокой температурой или слабостью, не ждите планового приема, вызывайте скорую помощь.

Новиков В.И., Перевезенцев И.А., Шевелева Н.П., Тришкин Д.В., Ложкина Н.В. Эндоларингеальная хирургия [Электронный ресурс] // Пермский медицинский журнал. 2013

Гельдт В.Г. Уроки хирургии [Электронный ресурс] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019

Кузин М.И. Хирургические болезни : учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2017

Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней: учебно-методическое пособие // Триада. 2012