Острый панкреатит поджелудочной железы

Недуг начинается внезапно для больного, обычно после очередного приема пищи или употребления алкогольных напитков. В верхней части брюшной полости появляется интенсивная опоясывающая боль. Она усиливается в момент глубокого вдоха, при кашле, нахождении человека в положении лежа на спине. Часто отдает в лопатку, ребра, плечо. Боль указывает на то, идет активное отмирание тканей и нервных волокон поджелудочной железы. Процесс сопровождается диспепсией и мучительной тошнотой, не приносящей больному облегчения. Эти симптомы свидетельствуют о нарушении процесса ферментации в организме. Через несколько часов после начала приступа у больного:

• подскакивает температура тела, учащается дыхание;
• снижается давление, усиливается сердцебиение;
• влажнеет, холодеет, синеет кожа;
• усиливается вздутие живота, диарея;
• повышается напряжение брюшины.

Такие признаки острого панкреатита как температура, слабость, головокружение подтверждают, что в поджелудочной железе активно развиваются гнойные очаги. Они вызывают масштабную интоксикацию всего организма. Вздутие в кишечнике, диарея провоцируются расстройством механизма пищеварения. А из-за множественной рвоты сокращается объем циркулирующей по сосудам крови, вследствие чего темнеют отдельные участки кожи.

Здоровая поджелудочная железа вырабатывает ряд ферментов, которые активизируются в кишечном тракте. Если по каким-то причинам механизм выработки дает сбой, синтезированные железой ферменты активизируются непосредственно в ней. В результате, ее ткани перевариваются, что неизбежно ведет к:

• развитию воспалительного процесса;
• увеличению железы;
• поражению сосудов ее паренхимы.

Часто в этот дегенеративный процесс вовлекаются сальник, брюшина, брызжейка и другие рядом расположенные ткани. При сложном течении панкреатита в крови резко возрастает количество биологически активных веществ. Из-за этого прогрессируют дистрофические расстройства различных внутренних органов. Острый панкреатит грозит тем людям, которые:

• страдают желчекаменной болезнью;
• перенесли инфекционные заболевания, отравление;
• являются носителями паразитирующих микроорганизмов;
• постоянно принимают лекарства, угнетающие железу;
• злоупотребляют алкоголем;
• имеют врожденные аномалии поджелудочной железы;
• переедают, питаются неполноценно.

У алкоголиков и неправильно питающихся людей избыточна секреция железы, панкреатический сок отличается высокой вязкостью. У больных желчекаменной болезнью из-за закупорки протоков затруднены вывод указанного сока и нормальная ферментация. А патологии железы, ухудшение кровоснабжения, отравление бактериальными ядами, воздействие токсинов и гормонов нарушают ее нормальное функционирование.

Если сильная боль в области эпигастрия не проходит, тошнота и рвота не прекращаются, необходимо срочно обратиться в ближайшее медицинское учреждение. Подобные признаки указывают на развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе. Лечением острого панкреатита занимается:

На приеме врач проведет общий осмотр больного и пальпацию живота, расспросит его о том:

1. когда ухудшилось самочувствие;
2. как сильна боль, куда она отдает;
3. какие диспепсические расстройства наблюдаются у пациента;
4. предпринимались ли им какие-либо лечебные меры;
5. имеются ли у пациента хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
6. какие инфекции и операции он перенес ранее.

Больному обязательно будут назначены лабораторные исследования крови и мочи, инструментальное обследование органов брюшной полости. Особое внимание врач обратит на уровень активности в крови панкреатических и печеночных ферментов, амилазы в моче. Отклонения данных показателей от нормы служит верным признаком поражения железы. Инструментальные исследования помогут определить степень и характер этого поражения.

Острое воспаление поджелудочной железы вызывает нарушение ферментации. Органические вещества, призванные расщеплять белки, жиры, углеводы в кишечнике, активизируются не в нем, а в самой поджелудочной железе. Из-за этого ее ткани распухают. При своевременном обращении к врачу и грамотном лечении отек проходит быстро. При тяжелом течении болезни сдавливаются сосуды, питающие железу, что приводит к отмиранию тканей. Чем шире некроз, тем серьезней последствия. Ранние осложнения часто вызваны попаданием ферментов в кровоток. Из-за этого развиваются:

• гиповолемический шок;
• дыхательная, почечная, печеночная, полиорганная недостаточность;
• перитонит;
• поражения сосудов, тромбообразование;
• нарушение работы головного мозга.

В подобных случаях необходимо принять срочные и обязательно комплексные лечебные меры, так как речь идет уже об угрозе жизни для больного. Через 1-2 недели к вышеуказанным осложнениям присоединяются еще и инфекции (сепсис, абсцесс брюшины), панкреатические свищи, кровотечения во внутренних органах. Начинается перерождение клеток, что приводит к образованию опухолей.

Если приступы боли становятся сильнее, а рвота не прекращается, необходимо вызвать «неотложку». До приезда специалистов нужно:

• отказаться от приема пищи, жидкостей;
• сидеть, наклонившись вперед;
• не двигаться;
• приложить к животу холод.

Желательно, чтобы в такой момент рядом с больным кто-то находился. Ведь при сильной боли человек может потерять сознание. Эти несложные меры помогают во многих случаях спасти жизнь, предотвратить развитие серьезных осложнений болезни. Строго запрещается:

• самостоятельно принимать лекарства;
• купировать боль большими дозировками анальгетиков;
• греть область живота.

Неграмотные действия пациента часто приводят к печальным последствиям. Может развиться перитонит, кровоизлияние во внутренних органах, прорваться гнойный очаг. И тогда в воспалительно-дегенеративный процесс окажутся вовлеченными другие органы, ткани. При любых проявлениях острой формы панкреатита необходимо срочно обращаться к специалистам!

Терапия ведется по двум направлениям. Стандартными методиками снимается болевой синдром, предотвращается болевой шок. Специальными фармакологическими средствами подавляется ферментативная агрессия, провоцирующая некроз тканей железы и энзимную интоксикацию. Выбор лечебных мер исходит из клинической картины заболевания, серьезности его осложнений. Консервативная терапия подразумевает прием препаратов:

• устраняющих боль;
• подавляющих секреторную активность железы;
• выводящих из организма протеолитические ферменты.

Эта терапия призвана ослабить функциональные нарушения органа, сохранить его работоспособность. Хирургическое лечение острого панкреатита проводится при:

• отсутствии положительной динамики консервативной терапии;
• наличии желчекаменной болезни;
• развитии осложнений.

При легком течении болезни лечение проводится амбулаторно, при тяжелом развитии и при проявлении опасных осложнений — в стационаре. При необходимости больному удаляют экссудат из плевральной полости, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят гемодиализ. Чем раньше начато лечение острого панкреатита и его последствий, тем выше эффективность.

Только при квалифицированном и полноценном контроле лечения удается определить возможное течение болезни и ее последствия, предотвратить развитие осложнений, задействовать наиболее эффективные методики. Такой контроль базируется на нескольких оценках:

• индивидуальной, построенной на ощущениях самого пациента;
• врачебной, основанной на данных анамнеза;
• инструментальной, лабораторной (по результатам непрерывного обследования).

Критериями того, насколько эффективно идет лечение острого панкреатита, служат:

• боль;
• диспепсические проявления;
• осложнения;
• изменение веса.

Важно также отслеживать уровень ферментов железы в анализах крови и мочи. Положительной считается динамика, при которой:

• болевой синдром уменьшается и пропадает;
• вес наращивается;
• диспепсические нарушения проходят.

Необходимо оперативно выяснить, почему результативность используемых лечебных методик невысока. Возможно, протоки железы имеют анатомическую патологию или сдавлены нервные пучки, участвующие в работе органа. А может быть, и сама методика лечения некорректна.

Лечение тяжелых форм панкреатита проводится в стационаре, в хирургическом отделении либо реанимации. Его основными задачами является:

• торможение некротических процессов в железе;
• предотвращение дальнейшей интоксикации организма;
• очищение его от накопившихся ядов;
• снижение секреции, торможение функциональности железы.

Больному проводят детоксикацию организма. Выбор методики зависит от характера и степени поражения организма:

• форсированный диурез — при почечной недостаточности;
• кишечный и брюшной диализ;
• плазмаферез и гемосорбция (очищение крови).

Применение крупномолекулярных растворов при таких процедурах помогает удержать жидкость в сосудах, избежать обезвоживания организма и связать токсины, циркулирующие по крови. При хирургическом вмешательстве удаляются:

• очаги гнойного воспаления;
• кисты и псевдокисты;
• свищи;
• стеноз железы.

Если у больного диагностирован тяжелый острый панкреатит, госпитализация спасает ему жизнь. Своевременно оказанная медицинская помощь и постоянный врачебный контроль позволяют купировать состояние, предотвратить прогрессирование заболевания.

Современная медицина предлагает массу диагностических средств, позволяющих выявить заболевания поджелудочной железы. Подтвердят симптомы острого панкреатита и помогут проконтролировать лечение такие процедуры как:

• биохимический анализ крови (точность диагностики 98 %, стоимость в столичных клиниках — от 300 рублей);
• ультразвуковое исследование брюшной полости (точность процедуры97-98 %, цена в московских медицинских центрах — от 600 рублей);
• спиральная компьютерная томография органа (точность исследования 99 %, стоимость процедуры в столичных медцентрах — от 4200 рублей);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (результативность диагностики 99 %, цена в клиниках Москвы — от 5500 рублей).

Ультразвуковое исследование позволяет определить размер и контуры железы, газовые скопления в кишечнике. Компьютерная томография выявляет степень отечности и участки некроза ткани поджелудочной железы, помогает обнаружить в ней кисты и абсцессы. Рентгенография с применением контрастного вещества (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) позволяет увидеть закупорку желчевыводящих путей и протоков железы.

После того, как начато лечение симптомов острого панкреатита, пациенту нужно строго соблюдать врачебные предписания и соответствующую диету. Только в этом случае можно избежать прогрессирования болезни, развития ее осложнений и рецидивов. В первые трое суток больному придется воздержаться от приема пищи и питья. Это поможет остановить агрессивное воздействие ферментов на саму поджелудочную железу. Далее разрешается употребление только определенных продуктов:

• на третьи сутки — щелочную минеральную воду без газов;
• на пятые сутки — жидкие каши на воде;
• затем — нежирный творог, паровые котлеты, отварную рыбу в малых дозах.

На весь период лечения полностью исключается из рациона пища, содержащая органические кислоты, жареная, жирная, соленая, острая. Следует избегать употребления:

• наваристых бульонов;
• крепкого кофе;
• цельного молока;
• избыточно кислого кефира;
• яиц;
• грибов.

По окончании лечения острой формы панкреатита вышеописанную диету нужно обязательно соблюдать не менее трех месяцев. При тяжелом течении болезни этот срок увеличивается до одного года. Только так можно восстановить функционирование поджелудочной железы и избежать очередного ее воспаления.

При отсутствии патологии поджелудочной железы избежать панкреатита и его осложнений можно в том случае, если придерживаться здорового образа жизни. Важно отказаться от курения, свести к минимуму потребление алкоголя, изменить рацион. Сочетание алкогольных напитков и жирных, острых закусок губительно воздействует на поджелудочную железу, вызывает расстройства пищеварительного тракта. Следует избегать также:

• переедания;
• нерегулярности приема пищи;
• употребления некачественных продуктов;
• малой физической активности;
• ожирения.

При появлении дискомфорта, тяжести в области живота и прочих начальных симптомов острого панкреатита необходимо сразу же обращаться к врачу. Это позволит избежать прогрессирования болезни, некроза тканей поджелудочной железы, а значит, хронических воспалительно-дегенеративных процессов в ней. Важно своевременно лечить патологии, способные спровоцировать панкреатит:

• желчекаменную болезнь;
• сахарный диабет;
• инфекции;
• сосудистые заболевания;
• непроходимость кишечника;
• гастриты, дуодениты.

Это поможет предотвратить нарушение механизмов ферментации, закупорку желчевыводящих протоков, застоя панкреатического сока. Соблюдение предписаний лечащего врача, физическая активность, полноценное питание позволит улучшить качество жизни. Меры несложные, но требуют от человека дисциплинированного исполнения.

А.Ж. Дуйсенбаева, Инновационный метод в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2013

Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Лекарственная безопасность в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013

Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей // Издательство ДЭАН, 2006

Калинин А.В., Маев И.В., Рапопорт С.И. Гастроэнтерология: справ. практ. врача // Медпресс-информ., 2009

Drossman D. Gastroenterology: The Focus on Mind and Body [Электронный ресурс] // I n s i d e t h e M i n d s. 2015 https://www.med.unc.edu/ibs/wp-content/uploads/sites/450/2017/10/Aspatore-Booklet.pdf