Фолликулярная киста яичника

Образования размерами до 5 см редко проявляют себя клинически. Однако такая фолликулярная киста способна повысить уровень эстрогена в крови. В итоге нарушается менструальный цикл. Главные жалобы:

• задержка месячных;
• кровянистые выделения между менструациями;
• дискомфорт во второй фазе.

Несколько снижается базальная температура, обычно до 36,8 градусов. У пациенток до 10-летнего возраста нередко отмечаются проявления ложного раннего полового развития: увеличение груди, скудные выделения из половых путей.

Если же киста выросла на 5 см в диаметре и больше, то симптомы становятся заметнее. Пациентка ощущает:

• тяжесть, распирание в зоне паха;
• острые или тупые боли во 2 фазе цикла;
• болезненность при активных движениях.

Повышается температура тела. Наблюдается слабость, недомогание. Киста может лопнуть, особенно в период овуляции. Тогда становятся интенсивными симптомы «острого живота»:

• внезапная боль, часто односторонняя;
• проблемы с опорожнением кишечника;
• сильное напряжение передней стенки брюшины.

Резкий болевой синдром связан с изливанием содержимого кисты, крови в брюшную полость. Интенсивный дискомфорт иррадиирует во внутреннюю часть бедра, поясницу. Если при разрыве фолликулярной кисты экстренно не оказана грамотная медицинская помощь, то развивается перитонит. Это воспалительный процесс, требующий срочной операции. В противном случае наступает гибель.

Обычно функциональные образования вызываются отсутствием овуляции в нынешнем менструальном цикле. Этот процесс может быть вызван гормональным сбоем или же присутствовать у полностью здоровой женщины. В зависимости от возраста пациентки отмечают следующие причины формирования кисты:

• нарушение функций коры ГМ;
• тяжелые эмоциональные потрясения;
• бессонница;
• стимуляция яичников плода женскими половыми органами матери.

Фолликулярную кисту называют ретенционной, ей свойственно самостоятельное разрешение при стабилизации гормонального фона. Что касается новорожденных, то в 25-50 % случаев образование регрессирует в течение полутора месяцев после появления девочки на свет. Если у пациентки кисту наблюдают дольше 2 месяцев, то такое образование называется персистирующим. Подобное состояние может обусловить бесплодие. В некоторых случаях овуляция отмечается во втором яичнике, и происходит оплодотворение. При такой беременности может перекручиваться яичник или фолликулярная киста, тогда требуется хирургическое лечение. Оперативное вмешательство носит экстренный характер.

Любые изменения при воспалениях способны спровоцировать рост кисты. Среди нездоровых процессов:

• сальпингиты;
• оофориты;
• аднекситы.

Особенно распространен сальпингоофорит, который часто приобретает хроническую форму. Воспаление придатков матки присутствует годами.

В группу риска входят пациентки с ЗППП, острыми инфекционными поражениями, местной венозной гиперемией малого таза. Следует регулярно наблюдаться у специалиста после абортов, других гинекологических манипуляций.

Фолликулярная киста правого яичника и противоположного органа должна контролироваться в динамике. Ставит диагноз и назначает лечение:

На первичном приеме специалисту важно получить объективную клиническую картину. Для этого он:

1. изучает жалобы;
2. анализирует анамнез болезней, жизни;
3. проводит гинекологический осмотр;
4. назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Информативным и безопасным диагностическим методом считается УЗИ. Обычно применяют как трансабдоминальные, так и трансвагинальные датчики. Если необходимо отличить кисту от иных новообразований яичников, то назначают КТ. Стандартно предлагают сдать общие анализы мочи и крови для обнаружения воспалительных процессов, а также экспресс-тест для исключения внематочной беременности.

Реже прибегают к пункции заднего свода влагалища. Обычно процедура необходима только при осложненных кистах. Цель — обнаружить жидкость в брюшной полости.

При подозрении на перекрут ножки, разрыв кисты назначают лапароскопию. Кроме диагностической цели она применяется и для оперативного лечения.

Обычно при обнаружении образования прибегают к тактике выжидания. Она подразумевает:

• наблюдение в течение 2-3 циклов;
• динамическое прослеживание изменения размеров;
• обследование на предмет скрытых заболеваний.

Иногда есть смысл в стимуляции регрессии образования. Тогда пациентку направляют на физиопроцедуры:

• электромагнитофорез;
• ультрафонофорез;
• СМТ-форез;
• магнитотерапию.

Рецидивирующая фолликулярная киста яичника предусматривает лечение с применением оксигенотерапии. Она нормализует возбуждение-торможение в коре ГМ. В зависимости от особенностей образования и общего состояния пациентки гинеколог дополнительно назначает:

• гормонотерапию;
• НПВС;
• витаминотерапию.

Перед началом приема оральных средств контрацепции, которые прописывают на 2 месяца, необходимо сдать анализы на ЛГ, ФСГ, эстроген и прогестерон.

Фолликулярная киста предусматривает хирургическое лечение, если ее диаметр достигает 8 см и больше. Вмешательство нередко требуется и в случае частых рецидивов. В обязательном порядке операцию назначают при разрывах.

Фолликулярная киста левого яичника или обоих органов считается естественным физиологическим явлением. У здоровых женщин она самостоятельно исчезает за 1-3 менструальных периода. Однако есть определенные риски, связанные с присутствием образования в организме:

• частичный или полный перекрут яичника;
• разрыв кисты;
• разрыв яичника.

При перекруте нарушается местный кровоток, при отсутствии адекватной медицинской помощи развивается некроз. Разрывы кисты и яичника не менее опасны для жизни пациентки. Они вызывают перитонит, большую кровопотерю. Общими признаками этих осложнений являются:

• резкая разливающаяся боль;
• тошнота и рвота;
• обморочное состояние;
• бледность, цианоз.

При сильном внутреннем кровотечении вышеуказанные симптомы дополняются заторможенностью и слабостью, учащенным сердцебиением и низким АД. Больная находится в шоковом состоянии.

Если боль стихает при отсутствии каких-либо врачебных манипуляций, то это признак развития перитонита. Необходима экстренная операция, чтобы спасти жизнь.

Фолликулярные кисты правого яичника или противоположного органа могут возникать неоднократно. Поэтому важно регулярно проверять состояние органов малого таза в любом возрасте.

Многие гинекологические заболевания связаны с нестабильным эмоциональным фоном. Поэтому необходимо выработать спокойное и устойчивое отношение к ситуациям. Помимо этого, важно:

• контролировать гормональный баланс;
• следить за достаточным количеством витаминов и минералов в рационе;
• регулярно заниматься спортом в меру своих возможностей;
• отказаться от вредных привычек, включая курение, чрезмерное употребление алкоголя.

Предупредить появление фолликулярной кисты левого яичника или обоих органов можно, разумно ограничив себя в приеме горячих водных ванн. Также врачи рекомендуют свести к минимуму нахождение под прямыми УФ-лучами в жаркие дни.

Если в анамнезе имеются кисты, то посещение гинеколога 1 раз в полгода должно быть обязательным и включать не только общий осмотр, но и УЗИ. Это доступный по цене, безопасный и информативный метод обследования органов малого таза.

Планирующим беременность пациенткам, уже сталкивавшимся с образованиями на яичниках, следует пройти диагностику на наличие новых кист и обговорить план действий, если проблема появится в период вынашивания плода.

Сегодня гинекологи используют ультразвуковое исследование для контроля образований на яичниках. Это современный метод, имеющий следующие преимущества:

• отсутствие потенциально опасного для организма излучения;
• возможность проводить диагностику многократно;
• высокая информативность.

Если обнаружена небольшая фолликулярная киста яичника, и ее лечение пока не предусматривает физиопроцедур и операций, то пациентке предлагают именно УЗ-наблюдение в динамике. Это безболезненно, неинвазивно и быстро. Результаты врач расшифровывает на месте. Исходя из полученных изображений строится дальнейшая тактика действий.

Довольно редко, если диагноз спорный и необходимо исключить присутствие злокачественных изменений, врач направляет на компьютерную томографию с контрастированием. Данный диагностический способ не показан при беременности. В период вынашивания плода иногда допускается КТ без введения контрастного вещества.

Новиков В.И., Перевезенцев И.А., Шевелева Н.П., Тришкин Д.В., Ложкина Н.В. Эндоларингеальная хирургия [Электронный ресурс] // Пермский медицинский журнал. 2013

Гельдт В.Г. Уроки хирургии [Электронный ресурс] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019

Кузин М.И. Хирургические болезни : учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2017

Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней: учебно-методическое пособие // Триада. 2012