Лечение трихиаза

В норме ресничные волоски не загибаются, а растут вверх, не касаясь глазного яблока.

При трихиазе ресницы растут внутрь глаза (верхнего, нижнего века), приводя к постоянной травматизации органа зрения. Функция ресничного края – препятствие проникновению в глаз инфекционных агентов, защита от негативного влияния окружающей среды. Наблюдается рост волосинок в сторону глазного яблока, провоцируя болезненный дискомфорт вследствие постоянного контакта роговицы, конъюнктивальной оболочки.

Вросшие реснички становятся причиной воспалительного, инфекционного процессов, формирования язвенного дефекта.

Проблема относится к болезням век, которым среди всех офтальмологических патологий отводится 8-9%.

Существует ряд причин, по которым ресницы загибаются в глаз, разрастаясь в уголках, по всему периметру века:

1. Коллоидные рубцы краев век, орбитальной, пальпебральной конъюнктивы, возникающие при:
   • Энтропионе – завороте век, при котором край век развернут к органу зрения. Различают возрастную, спастическую, врожденную, рубцовую формы.
   • Рубцующемся пемфигоиде – редко встречающейся дерматоскопии аутоиммунной природы. Поражаются слизистые ротовой полости, конъюнктивального слоя.
   • Трахоме. Патология характеризуется хроническим инфекционным процессом, сопровождающимся поражением конъюнктивы, роговой оболочки. Возбудителем являются хламидии. Несвоевременное лечение приводит к полной слепоте.
2. Травматические повреждения (разрывы, порезы). Химические, термические, комбинированные ожоги.
3. Хроническое воспаление краев век. Основные возбудители блефаритов – золотистый, эпидермальный стафилококки, вирусы, грибковая микрофлора.
4. Офтальмологические хирургические вмешательства. Примером становится иссечение новообразования больших размеров.
5. Герпетическая персистирующая инфекция.
6. Влияние радиации.
7. Синдром Стивенса-Джонсона – злокачественный вариант экссудативной эритемы. Формируется множество дефектов кожных покровов, трещин, корок. Появляется воспаление конъюнктивы, фиброз роговицы.

Врожденный вариант проблемы появляется на этапе внутриутробного формирования органов, систем. Выделяют дистихиаз и дистрихиаз. Последний проявляется наличием двух дополнительных рядов ресничных волосков, дистихиаз – одним дополнительным рядом. В старческом возрасте аномалия возникает вследствие ухудшения мышечной активности, высокого риска развития воспаления.

В ходе осмотра отмечаются следующие признаки заболевания:

• гиперемия (покраснение) определённого участка или всего глазного яблока, отек разной степени выраженности;
• фотофобия (светобоязнь) – чрезмерная чувствительность к источнику яркого света;
• колющие боли возникают, когда пациент моргает, зажмуривается;
• зуд, провоцирующий необходимость чесать глаз;
• ощущение инородного тела (соринки) под веками;
• слезотечение проявляется при длительном раздражении (трении) конъюнктивального слоя и роговицы;
• блефароспазм – частое сокращение круговой глазной мышцы;
• ухудшение зрительной остроты, туман при взгляде на объекты возникают, если в патологический процесс вовлечена роговая оболочка;
• гнойные выделения из глаза на фоне его инфицирования.

При травматических поражениях кожных покровов можно обнаружить длительно незаживающий язвенный дефект. Это происходит из-за тесного контакта со слезной влагой.

В патогенетическом механизме важную роль играет расстройство выработки слезной жидкости, обусловленное ослаблением функций бокаловидных клеток. Также на патологию влияет гипертрофия (увеличение) железы, связанная с постоянным раздражением конъюнктивы ресничками.

Часто к развитию трихиаза приводят рубцовые изменения тканей, ожоги, раны. При травме важно своевременно обратиться за помощью к офтальмологу, так как заживление может происходить неправильно. Ресничные фолликулы деформируются также при хронических воспалениях.

Возникновение проблемы возможно и на фоне полного благополучия, если ресничные фолликулы находятся слишком близко к краю века.

Различают врожденную и приобретенную формы. Состояние классифицируют по местоположению поражения:

• центральная область;
• участок, который находится ближе к внутреннему уголку глаза;
• участок, который находится ближе к внешнему углу;
• слезное мясцо, соединяющее верхнее и нижнее веки.

В зависимости от объема вовлеченных в патологический процесс ресничек выделяют полный вариант и частичный. Для полного характерен аномальный рост всех волосинок. При частичном варианте только несколько ресниц выросли внутри глаза.

Если страдает один орган зрения, врачи говорят об одностороннем трихиазе. Если повреждаются обе глазные щели, речь идет о двустороннем процессе.

Состояние способно осложниться рядом патологических процессов, к которым относятся:

• множественные небольшие ссадины конъюнктивального слоя;
• эрозивные дефекты роговицы;
• инфицирование вследствие поражения патогенной микрофлоры, присоединения вторичной инфекции.

Длительное игнорирование неприятных симптомов может привести к формированию кист – дегенеративно-дистрофическим конъюнктивальным изменениям. Также возможно образование бельма (помутнения) рогового слоя, разрастание сосудистой сети и других дистрофических нарушений зрительных структур. При отсутствии должного лечения перечисленные осложнения ведут к необратимой полной слепоте.

Комплексное обследование состоит из сбора анамнестических данных, результатов физикального осмотра, инструментальных методов исследования.

Доктор учитывает особенности семейного анамнеза, факторы трудового процесса. Уточняется наличие ранее перенесенных травм, ожогов, оперативных вмешательств.

Во время осмотра кожных покровов век офтальмолог помогает выявить пигментацию, опухолевые образования, рубцовые дефекты. Оценивается рост ресничек, их длина.

Инструментальные методы включают в себя:

• Визометрию, с помощью которой определяется зрительная острота по специальной оптометрической таблице.
• Биомикроскопия выполняется при помощи щелевой лампы. Специалист уточняет состояние ресничного края век, выводных протоков мейбомиевых желез, конъюнктивы, роговицы. Возможно проведение биомикроскопии с применением красящих веществ на тест-полосках. Красящее вещество способствует обнаружению мелких ссадин, эрозий, повреждений роговой оболочки (кобальтово-синий краситель), конъюнктивального слоя (лиссаминовый зеленый). Пораженные тканевые участки окрашиваются в соответствующие цвета.

Специфических лабораторных анализов для постановки диагноза не существует. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс, доктор берет соскобы с конъюнктивы, кожи век, которые затем отправляются на микроскопическое исследование.

Врачебная тактика зависит от вида болезни, наличия хронических заболеваний у пациента. Применяются малоинвазивные коррекционные техники, хирургические методики:

1. Диатермокоагуляция ресничных волосков. Манипуляция предполагает прижигание луковиц волосков с целью удаления аномально растущих ресниц при помощи игольчатого электрода. Проведение вмешательства целесообразно при единичных поврежденных фолликулах.
2. Аргонлазерная коагуляция ресниц. Прижигание лазером выполняется при очаговых нарушениях, подразумевая разрушение луковичного фолликула. Процедура отличается меньшим числом нежелательных проявлений (формирование рубцов).
3. Сквозная резекция поврежденной части края века. Офтальмохирург удаляет целевой участок, после чего ушиваются края раны. Показано при полной форме заболевания.
4. Криотерапия. Использование жидкого азота позволяет заморозить фолликулы.
5. Ротация волосяных мешочков. В ходе вмешательства специалист поворачивает ресницу с фолликулом в другую сторону, что исключает дальнейшее соприкосновение волоска со слизистой. Способ характеризуется минимальным риском развития рецидива.

Чтобы исключить развитие осложнений, в течение месяца следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Отказ от посещения открытых водоемов, бассейна, бани, сауны.
• Ограничить работу, связанную с грязью, пылью (уборка, ремонт), физическую активность.

В первые дни рекомендуется носить обеззараживающую повязку во время проведения гигиенических процедур (умывание, душ), выхода на улицу.

Преимущества обращения за помощью в наш медицинский центр:

1. Грамотные доктора с многолетним опытом работы.
2. Высокоточная аппаратура экспертного класса.
3. Персонализированный подход.
4. Использование в работе международных протоколов.
5. Комфортная атмосфера, внимательный медицинский персонал.

Записаться на прием к офтальмологу можно по номеру телефона клиники. Запись также осуществляется после заполнения, отправки онлайн-формы, размещенной на официальном сайте клиники.

Наиболее доступный метод устранения аномально растущих ресниц. В ходе стандартного приема офтальмолог удаляет волоски стерильным пинцетом с помощью щелевой лампы. Процедуру редко назначают, так как она требует регулярного выполнения (раз в 3-4 недели).

Не рекомендуется самостоятельно лечить (удалять) неправильно загнутые ресничные волоски. Работа непрофессионала опасна риском повреждения кожи века, слизистой органа зрения и развитием инфекционного процесса.

Подобные операции не делают людям с диагностированной раковой опухолью, сахарным диабетом в стадии декомпенсации.

Churko C, Bekele Kassahun A, Getachew T, Bokicho B, Terefe HD, Dagne S, Yohanes T. Prevalence of Post-Operative Trichiasis in Southern Ethiopia, 2021: A Community Based Cross Sectional Study // Clin Ophthalmol. – 2023. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Пономарева М. Н., Быкова Р. С., Пономарева Е. Ю. Поражение глаз при рубцующем пемфигоиде Лорта-Жакоба // Современные проблемы науки и образования. – 2023. science-education.ru

Bellamine M, Issiaka M, Mchachi A, Benhmidoune L, Rachid R, Elbelhadji M. Traitement des cils trichiasiques au laser argon : technique, indications et résultats (à propos de 230 cas) [Argon laser trichiasis treatment: Technique, indications and results (report of 230 cases)] // J Fr Ophtalmol. – 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Лебедева П. А., Ситник Г. В. Особенности хирургического лечения энтропиона нижнего века // Офтальмология. Восточная Европа. – 2022. elibrary.ru