Деструкция стекловидного тела (мушки перед глазами)

Примерно две трети глазного яблока занимает гелеобразная структура, которая располагается между хрусталиком и сетчаткой. Этот прозрачный коллоидный гель на 99 % состоит из воды. Также в нем присутствуют молекулы гиалуроновой кислоты, обеспечивающей вязкость, и различных сложных белков. Эту структуру называют стекловидным телом. Оно выполняет несколько важных функций:

• придает глазу правильную форму;
• обеспечивает его несжимаемость;
• преломляет световые лучи, попадающие на сетчатку.

Характерная особенность этой структуры – то, что она неспособна к регенерации и при повреждениях замещается внутриглазной жидкостью. Кровеносные сосуды в ней отсутствуют. Обменные процессы происходят за счет диффузии и осмоса – переноса веществ, вызванного разницей в концентрации.

В норме стекловидное тело однородно. Но из-за возрастных изменений, прогрессирующей миопии (близорукости), травм в нем происходят дегенеративные процессы. Из-за этого отдельные волокна утолщаются и утрачивают прозрачность. Также возможно разжижение, при котором гелеобразное вещество разделяется на две фракции, густую и жидкую.

Все это ведет к полному или частичному разрушению структуры, которое врачи называют деструкцией стекловидного тела глаза. Процесс не опасен для здоровья, но из-за него ухудшается зрительное восприятие. Человек начинает хуже видеть. Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть осложнения, которые ведут к частичной или полной утрате зрения.

Характерный признак патологии – кружащие перед глазами черные точки, линии, «мушки» или стеклянистые «червячки». Чаще всего они появляются при взгляде на небо, заснеженное поле, белую стену или светлый экран компьютерного монитора, и неясно, как убрать их. Сфокусироваться на них не удается: если пациент пытается это сделать, «мушки» перемещаются либо исчезают.

Прочие симптомы – это:

• ощущение пелены перед глазами;
• неожиданно возникающие вспышки;
• снижение зрения.

Обычно при этом снижается психоэмоциональный фон пациента. Возникают головные боли, которые постепенно усиливаются.

Постоянное присутствие «мушек», пятен, «сеточек», «червячков» и прочих структур в поле зрения раздражает человека. Он становится более нервным, быстро устает.

Если точки перед глазами возникают не постоянно, а периодически, что сопровождается слабостью, головной болью, можно предположить, что причина заключается не в деструкции стекловидного тела. Скорее всего, «мушки» появляются из-за проблем с кровеносными сосудами глаз.

Выделяют несколько форм патологии, которые различаются по характеру включений, появляющихся в глазу:

• нитевидная, или нитчатая, – при осмотре в стекловидном теле заметны образования в виде нитей и петель, обычно развивается у пожилых людей при атеросклерозе и миопии;
• зернистая – зачастую возникает на фоне воспалительных заболеваний органов зрения, характеризуется появлением плавающих пузырьков и точек, золотистых или серебристых «дождинок», которые могут сливаться друг с другом и за счет этого увеличиваться в размерах;
• кристаллическая – при осмотре врач может выявить в коллоидном геле взвесь, состоящую из кристаллов кальция, холестерина либо тирозина.

Биохимическое строение стекловидного тела меняется с возрастом. У пожилых людей особенно часто встречаются нарушения его структуры. По статистике, у женщин и мужчин, которым исполнилось 50 лет, в большинстве случаев наблюдаются признаки деструкции.

При естественном процессе старения плотность и объем стекловидного тела сокращаются, в нем возникают микротрещины и разрывы. Есть дополнительные факторы, способствующие ускорению образования и слипания волокон и появлению ощущения «мушек», точек, пятен перед глазами.

1. Травмы – ушибы, контузии, особенно если они сопровождаются кровоизлияниями.
2. Воспалительные болезни, в том числе те, которые происходят в соседних частях глаза, – сетчатке, роговице, радужке.
3. Гормональные изменения, происходящие в организме в период пубертата либо во время беременности.
4. Некоторые системные заболевания, эндокринные или генетические, способны оказывать такой эффект. Особенно часто глаза страдают при сахарном диабете.
5. Паразитарные заболевания – личинки ленточных червей способны вызывать помутнение стекловидного тела.
6. Нарушения обмена веществ на фоне ожирения или курения.
7. Хирургические вмешательства – лазерная коррекция зрения, операция по удалению и замене хрусталика.
8. Прием ряда лекарств, в частности препаратов, которые выписывают при повышенном давлении, глаукоме, некоторых формах онкологических болезней.

Физическое истощение и дистрофия, частые и длительные повышенные нагрузки на глаза, затяжные стрессы, воздействие токсичных веществ тоже могут привести к тому, что биохимическое строение стекловидного тела будет меняться.

Возрастные изменения, травмы, различные заболевания и прочие воздействия влекут за собой последствия.

Объем гиалуроновой кислоты уменьшается. Соответственно, вещество становится менее вязким и со временем разжижается.

Волокна коллагена, которые в нормальном состоянии переплетаются и крепятся к сетчатке, отрываются от нее либо натягивают ее. Это вызывает различные искажения зрения.

Образуются уплотнения, кисты, рубцы. Световые лучи, которые через них проходят, отбрасывают тени. Из-за этого человеку кажется, что перед ним кружатся «мушки», он видит «червячков», «паутинки» и другие структуры, которые постоянно находятся в поле его зрительного восприятия.

Уменьшение объема коллоидного геля может стать причиной разрыва сетчатки либо находящихся в ней кровеносных сосудов. Вероятность такого развития событий особенно высока, если стекловидное тело на некоторых участках особенно плотно крепилось к сетчатке. Последствиями этого будут:

• вспышки, кружащиеся «мушки» перед глазами;
• появление затемненной области в поле зрения;
• значительное ухудшение способности видеть.

Различают два вида разрушений:

• частичный – патологический процесс охватывает только часть внутриглазной структуры;
• полный – патология распространяется на все стекловидное тело.

Со временем частичная деструкция может перерасти в полную.

Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий. Вначале образуются оптически пустые пространства, заполненные жидкостью. Затем, по мере того как вещество внутри стекловидного тела становится менее вязким, в нем образуются помутнения.

Существует классификация, основанная на субъективных ощущениях пациента. В соответствии с ней, можно говорить о пяти этапах прогрессирования патологии.

1. Есть мелкие помутнения. Они обнаруживаются лишь тогда, когда человек рассматривает однотонные изображения.
2. Размеры мутных пятен увеличиваются, пациент описывает их как средние и крупные. Он постоянно видит их, даже когда смотрит на разноцветные объекты.
3. Помутнения становятся большими. Они присутствуют всегда, вне зависимости от того, на что смотрит пациент.
4. Крупные мутные пятна все время плавают перед глазами. Они мешают читать и смотреть телевизор, нарушают нормальную работу зрения.
5. Помутнения увеличиваются. Возникают значительные трудности при работе, чтении, просмотре телевизора.

Появление «мушек» и пятен, мелькание вспышек перед глазами, особенно если они сопровождаются головокружением, повышенной усталостью, – повод обратиться к врачу. Эти симптомы могут не только свидетельствовать о проблемах, вызванных старением, но и указывать на другие болезни. Офтальмолог проведет осмотр и, если потребуется, направит пациента на дополнительное обследование.

В состав обычного осмотра входят:

• визометрия – определение остроты зрения с помощью специальных таблиц с буквами, фигурами и другими изображениями;
• периметрия – исследование полей зрения, для которого применяется прибор, представляющий собой полусферу с мигающими в ней световыми метками;
• тонометрия – измерение внутриглазного давления.

Биомикроскопия, которая проводится при помощи щелевой лампы или офтальмоскопа, дает врачу возможность оценить состояние глазного дна пациента. Она позволяет выявить изменения однородности стекловидного тела, увидеть плавающие помутнения, нити, тяжи, обнаружить признаки разрывов и отслоения сетчатки.

Более точную и подробную информацию дает УЗИ глазного яблока. Этот метод обладает достаточной информативностью даже при непрозрачности оптических сред. Поэтому катаракта, внутриглазные кровоизлияния, помутнение роговицы не помешают врачу получить нужные ему сведения.

Еще один высокоточный диагностический метод – ОКТ, оптическая когерентная томография. Но при непрозрачности оптических сред глаза он не дает результатов.

Медикаментозное лечение не всегда обеспечивает желаемый результат. Поэтому может потребоваться хирургическое вмешательство.

Выбор между терапией с использованием лекарственных препаратов и операцией зависит от конкретного клинического случая. Офтальмолог учитывает степень поражения коллоидного геля, снижение остроты зрения, индивидуальные особенности пациента.

Этот вариант врач обычно выбирает при частичной деструкции и незначительном нарушении функций глаза. Консервативную терапию для большей эффективности рекомендуется сочетать с коррекцией образа жизни. Пациенту желательно:

• нормализовать режим сна;
• уменьшить нагрузку на органы зрения;
• при длительном чтении или работе за компьютером делать гимнастику для глаз.

Офтальмолог назначает медикаменты, которые устраняют причины, вызывающие изменения коллоидного геля, и улучшающие его состояние. Применяются:

витаминные препараты;

• средства, обеспечивающие рассасывающий эффект;
• медикаменты, улучшающие метаболизм и способствующие нормализации углеводного и холестеринового обмена;
• антиоксиданты;
• препараты, которые улучшают мозговое кровообращение.

Альтернатива консервативной терапии – малоинвазивная операция. Врач выбирает этот вариант при выраженной деструкции, сильных помутнениях и серьезных нарушениях зрения.

Наиболее эффективный метод – лазерный витреолизис. Он проводится после местной анестезии. Также необходимо расширить зрачок, для этого используются специальные капли.

Хирург применяет сверхкороткие импульсы лазера, чтобы разрушить помутнения. Они испаряются под воздействием высокой температуры.

Длительность одного сеанса лазерной терапии – примерно 20 минут. Если за один сеанс не удалось достичь нужного результата, воздействие повторяется через неделю.

При недостаточной эффективности витреолизиса либо при запущенном патологическом процессе используется другой вариант хирургического вмешательства – витрэктомия. Малоинвазивная операция выполняется под общим наркозом. Собственное стекловидное тело удаляется и заменяется на силиконовый гель. Также для замещения могут использоваться физиологический раствор либо специальная газовоздушная смесь. Этот вариант выбирается реже, так как из-за витрэктомии может развиться катаракта, начаться воспаление.

Они связаны в первую очередь с воздействием на сетчатку, которая окружает стекловидное тело. Уменьшение объема этой внутриглазной структуры, появление большого количества рубцов, уплотнений, непрозрачных волокон, тяжей ведет к увеличению напряжения. Это может стать причиной разрыва сетчатой оболочки глазного яблока либо ее отслоения.

Такое развитие событий особенно опасно, если разрыв приходится на центральную часть сетчатки – макулу. После этого образуется так называемое макулярное отверстие, или кистовидный макулярный отек. Он значительно ухудшает центральное зрение.

На практике это выражается в том, что человек продолжает воспринимать объекты только на периферии поля зрения. По центру он либо вообще ничего не видит, либо воспринимает объекты с искажениями, не может разглядеть небольшие предметы, прочитать мелкий шрифт.

Со временем патологический процесс может распространиться на периферийные области сетчатки. Это ведет к полной утрате зрения. В большинстве случаев такие осложнения развиваются как результат воспалительных заболеваний глаз либо на фоне сахарного диабета.

Современная медицина не может полностью вылечить деструкцию стекловидного тела. Но при своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный для жизни и работоспособности. Это связано с тем, что средства, которые есть в распоряжении врача, позволяют остановить прогрессирование болезни, а во многих случаях – улучшить остроту зрения пациента и восстановить качество его жизни.

Нарушения зрения, вызванные деструкцией стекловидного тела, иногда проходят сами собой, например, при изменении образа жизни: если уменьшается нагрузка на органы зрения. Но не следует надеяться на это. При появлении мушек перед глазами и других симптомов надо записаться на прием к врачу и сообщить ему о возникших проблемах.

Профилактика также играет важную роль.

Необходимо не реже раза в год посещать офтальмолога, чтобы он провел осмотр, выслушал жалобы и при необходимости назначил дополнительную диагностику.

Рекомендуется:

• следить за зрительной нагрузкой, не допускать переутомления органов зрения;
• делать специальную гимнастику для глаз;
• лечить сопутствующие заболевания, в первую очередь сахарный диабет, артериальную гипертензию, атеросклероз и воспалительные патологии, поражающие глаза;
• следить за питанием, уменьшить потребление сахара и продуктов с высоким содержанием животного жира, есть больше продуктов с высоким содержанием антиоксидантов – это фрукты и овощи, орехи и ягоды, горький шоколад и зеленый чай;
• вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек или хотя бы ограничить курение;
• избегать стрессов и психического перенапряжения.

Людям, которым исполнилось 45-50 лет, а также тем, кто много работает за компьютером, желательно в профилактических целях принимать метаболические препараты, назначенные врачом. Они улучшают состояние внутриглазных структур.

По вопросам диагностики и лечения этой болезни необходимо обращаться к офтальмологу.

Эта патология не определяется как опасное состояние, потому что жизни человека она напрямую не угрожает. Но если ее не лечить, могут возникнуть осложнения, которые чреваты частичной или полной утратой зрения.

На протяжении длительного времени медицина рассматривала это заболевание как сравнительно безобидное. Но со временем стало ясно, что у него могут быть тяжелые негативные последствия. Во-первых, это ухудшение зрения, не позволяющее читать, работать за компьютером, смотреть телевизор, заниматься повседневными делами. Во-вторых, это психоэмоциональные расстройства. Нередко при постоянном ощущении мошек, кружащихся перед глазами, человек испытывает стресс, впадает в депрессию, у него развивается повышенная тревожность. Для решения перечисленных проблем требуется квалифицированное лечение.

Современная медицина пока что не располагает методами лечения, показывающими высокую результативность. Терапия позволяет улучшить состояние пациента или остановить прогрессирование патологии. В сложных случаях проблему решают путем хирургического вмешательства.

Запишитесь на прием в «Открытую клинику»! Сеть медицинских центров, работающих в Москве, оказывает услуги на высоком профессиональном уровне. У нас работают опытные врачи, которые периодически проходят повышение квалификации. В их распоряжении есть инструменты и оборудование, необходимые для диагностики и лечения деструкции стекловидного тела. Они используют передовые методы, позволяющие улучшить состояние пациента и повысить качество его жизни.

До нас удобно добираться на личном и общественном транспорте.

Связаться с нами можно по телефону, с помощью онлайн-формы на сайте или в одном из популярных мессенджеров. Выберите вариант, который вам больше подходит, чтобы уточнить стоимость наших услуг, задать вопросы и записаться на прием.

Копаенко А. И., Поберская Т. А., Расин О. Г., Мавриди А. Д. Эффективность YAG-лазерного витреолизиса у пациентов с деструкцией стекловидного тела // Таврический медико-биологический вестник - 2019.

Сущеня Г. А. Клинические особенности травматической отслойки сетчатки у детей // Прикладная спортивная наука - 2019.

Хзарджан Ю. Ю., Фокин В. П., Балалин А. С., Балалин С. В. Оценка безопасности оптимизированной технологии YAG-лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета - 2021.