Опухоли век

Новообразования могут возникать на верхних и нижних веках. Обычно они имеют вид узла, бляшки или изъязвления. Примерно две трети опухолей имеют доброкачественную природу.

Среди злокачественных поражений наиболее распространен рак века, на который приходится до 30 % случаев.

Около 70% опухолей появляется на эпителии.

Причины, по которым возникают такие новообразования, – это:

• хронические блефариты – воспалительные заболевания, поражающие ресничную кромку век;
• пигментная ксеродерма – наследственная болезнь, при которой увеличивается чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению;
• длительно существующая язва;
• продолжительное нахождение на солнце;
• сниженный иммунитет;
• травматические повреждения кожи.

Вероятность появления таких поражений с возрастом существенно увеличивается.

Лечением занимаются офтальмологи и онкологи. Обязательно проводится диагностика, помогающая определить характер новообразования.

Ключевые особенности – это:

• медленное прогрессирование;
• экспансивный рост – обычно такая опухоль растет в капсуле, раздвигая при этом ткани, которые ее окружают, и имеет четкие границы;
• отсутствие способности к удаленному метастазированию.

Доброкачественные опухоли глаза, как правило, развиваются благоприятно, не угрожая здоровью. Их удаляют потому, что они представляют собой косметические дефекты.

Перечислим распространенные разновидности.

Папиллома – выглядит как узел, который соединен с веком ножкой или широким основанием. Она чаще всего локализуется на крае века и может быть одиночной либо множественной. Характерная особенность папилломы – то, что она в течение нескольких лет может развиваться без ярко выраженных симптомов. В редких случаях трансформируется в злокачественную, но иногда даже без такой трансформации способна распространяться на слезные каналы и даже в придаточные пазухи.

Старческая бородавка – чаще всего появляется на нижнем веке, возникает на фоне нарушения деления клеток, выглядит как плотный узел, имеет коричневый, сероватый либо желтоватый цвет. Она может быть жирной или сухой, при прикосновении не возникает болезненных ощущений. Обычно не трансформируется в злокачественную опухоль.

Кератоакантанома – плотное новообразование, диаметр которого варьируется от 1 до 3 см. Оно поражает не только веки, но и нос, щеки, ушные раковины. Обычно возникает из-за механических травм, вирусных инфекций, длительного воздействия токсических веществ. Может пройти сама: стадия роста длится 3-5 недель, после чего образуется язвочка, которая к 9-12 неделе заживает.

Трихоэпителиома – в большинстве случаев возникает в детском, подростковом возрасте, образуется из волосяных фолликулов. Это плотный узел, размер которого – 1-3 мм, но иногда он увеличивается до 1 см. Трихоэпителиома бывает одиночной и множественной, способна трансформироваться в злокачественное образование – это ведет к базальноклеточному раку.

Халязион – новообразование в толще века, имеющее округлую форму. Оно возникает, когда проток мейбомиевой железы закупоривается. Такое поражение хорошо заметно, при дополнительном инфицировании на его основе могут развиться абсцесс либо флегмона века.

Реже встречаются новообразования, происходящие из мягких тканей. Это:

• фиброма – узел на основании либо узкой ножке, который обладает гладкой поверхностью и растет очень медленно, но его диаметр со временем может увеличиться до нескольких сантиметров;
• липома – характерна для молодых женщин, является мягкой на ощупь, эластичной, желтоватой на просвет, это опухоль верхнего века, которая может сочетаться с другими липомами, появляющимися на спинке, верхних конечностях, в области груди.

Такие новообразования встречаются реже доброкачественных. Для них характерны быстрый рост с высокой скоростью, инвазивный характер, то есть склонность к прорастанию окружающих тканей, находящихся поблизости сосудов и нервов, отсутствие четких границ. При обнаружении симптомов необходимо как можно быстрее приступать к лечению, так как они не только представляют собой косметический дефект, но и опасны для здоровья.

Особенно часто встречается рак века, который развивается на фоне предраковых заболеваний кожи. Сначала это плоскоклеточное поражение, которое внешне проявляется как эритема – покраснение или участок, покрытый сыпью. Постепенно оно уплотняется, на этом месте возникает язва, края которой плотные, углубленные.

Также встречаются:

• метатипический рак – для него характерны очень быстрый рост, метастазирование на ранней стадии развития;
• рак мейбомиевых желез – редко встречающееся, но опасное новообразование, которое развивается на верхнем веке, прогрессирует и метастазирует с большой скоростью, что может привести к летальному исходу.

Наиболее злокачественный характер имеет меланома век. Эту разновидность опухоли обнаруживают нечасто. Как правило, она появляется на нижнем веке в углу и выглядит как пятно, имеющее неровные очертания, растущее по поверхности и окрашенное в желтый, коричневый либо черный цвет. В редких случаях может проявляться как узел со склонностью к кровотечениям, растущий вглубь.

Меланома – источник опасности для жизни, так как ее отдаленное метастазирование способно привести к летальному исходу. Ее диаметр может превышать 15 мм, толщина узлов – достигать более 1,5 мм. Чем больше размеры меланомы, тем она опаснее, тем сложнее от нее избавиться.

Это отдельная категория патологий, для которых характерен инфильтрационный рост при отсутствии метастазов. Еще одна особенность – высокая вероятность рецидивов.

Наиболее распространенная форма – базалиома. На нее приходится до 75-80 % от общего числа случаев рака век. У молодых пациентов ее диагностируют редко, чаще она развивается у людей, перешагнувших 50-летний рубеж. Как правило, возникает в наружном углу глаза, другие локализации тоже возможны, например, новообразование верхнего века, но встречаются они реже.

Внешне базалиома напоминает узелок, вокруг которого образуется валик. Она прогрессирует с небольшой скоростью, но безостановочно:

• прорастает ткани, которые ее окружают;
• разрушает анатомические образования, которые находятся поблизости.

Отдаленное метастазирование возможно, но встречается чрезвычайно редко.

Выделяют следующего формы:

• узловая: характеризуется появлением плотного узелка с широким основанием и светлой окраской, который развивается безболезненно;
• язвенная: отличается от прочих тем, что на коже образуется язвочка с приподнятыми краями, она безболезненная, постепенно ее размеры увеличиваются;
• разрушающая: в этом случае поражение увеличивается быстро, агрессивно, прорастает в окружающие ткани в короткий срок, становится причиной грубых, хорошо заметных косметических дефектов;
• склеротическая: форма, на ранней стадии которой появляются чешуйки, а под ними образуется мокнущий участок, причем в его центре со временем формируется очаг рубцевания.

Еще одна разновидность местнодеструирующего новоообразования – пигментный невус. Он может быть врожденным, но бывает так, что патология развивается в пациентов в возрасте до 20 лет. На ее развитие влияют гормональные изменения, возникающие в пубертатный период. Также пигментный невус может быть следствием озлокачествления доброкачественной опухоли. На такую трансформацию указывают изменение цвета, неравномерность окраски, возникновение зоны гиперемии, окружающей пораженный участок, шелушение, образование язвы.

Новообразования разных типов отличаются друг от друга множеством факторов, среди которых – природа, скорость роста, влияние на организм. Важно точно определить характер поражения, чтобы выбрать подходящий метод лечения. Поэтому в сети медицинских центров «Открытая клиника» пациента обязательно направляют на комплексную диагностику, по результатам которой врач получает информацию, нужную для точной постановки диагноза.

Признаки, которые характерны для доброкачественных опухолей:

• рост с раздвиганием окружающих тканей, идущий с невысокой скоростью;
• четкие очертания;
• ровная, гладкая поверхность (в большинстве случаев);
• низкая вероятность рецидива;
• благоприятный прогноз лечения.

Такие новообразования обычно не нарушают целостность кожи и не влияют на состояние находящихся поблизости лимфоузлов.

Признаки злокачественных опухолей:

• быстрый рост с прорастанием окружающих тканей, нервов, кровеносных и лимфатических сосудов;
• отсутствие четких границ;
• бугристая поверхность, покрытая язвами, корочками;
• высокая вероятность рецидива;
• выздоровление или ремиссия возможны при условии своевременной диагностики и эффективного лечения.

Нередко такие поражения сопровождаются увеличением местных лимфоузлов.

Внешний вид новообразования не позволяет надёжно определить его природу. Поэтому обследование начинают с осмотра офтальмолога, а при подозрении на злокачественный процесс подключают онколога.

Обычно диагностика включает несколько этапов:

• Опрос и осмотр. Врач выясняет, когда появилось образование, как быстро оно растёт, были ли кровоточивость, язвочки, травмы или солнечные ожоги, есть ли случаи рака кожи у родственников. Он оценивает размер, цвет, границы и поверхность образования, состояние ресничного края и соседних тканей.
• Биомикроскопия. Осмотр на щелевой лампе позволяет увидеть край века, слизистую оболочку и сосуды вокруг образования.
• Дерматоскопия. Исследование под увеличением помогает оценить пигментные образования и выбрать тактику.
• Пальпация лимфоузлов. Врач проверяет околоушные, подчелюстные и шейные лимфоузлы: их увеличение может быть признаком распространения процесса.
• Биопсия и гистологическое исследование. Врач берёт фрагмент ткани или удаляет образование целиком, после чего патоморфолог изучает его под микроскопом. Это основной способ подтвердить диагноз и определить тип опухоли. Нередко удалённую ткань в любом случае отправляют на гистологию.
• Визуализация. УЗИ мягких тканей и лимфоузлов, КТ или МРТ орбиты назначают, если есть подозрение, что опухоль проросла вглубь, в глазницу или придаточные пазухи.

Если диагноз злокачественной опухоли подтверждён, онколог определяет стадию и решает, нужны ли дополнительные исследования. Объём обследования врач подбирает индивидуально.

Не всякое уплотнение на веке — опухоль. Похожие проявления дают и воспалительные, и кожные заболевания. Отличить их самостоятельно трудно, поэтому ориентироваться на приведённые признаки можно только как на подсказку.

• Ячмень — острое гнойное воспаление железы или волосяной луковицы у края века. Он проявляется болью, покраснением и отёком, обычно проходит за одну–две недели. Опухоли в большинстве случаев не болят.
• Халязион — хроническое воспаление мейбомиевой железы с закупоркой её протока. В статье он описан среди доброкачественных образований. Он появляется после затянувшегося или перенесённого ячменя, но при повторных рецидивах в одном и том же месте врач должен исключить злокачественный процесс.
• Контагиозный моллюск — вирусное поражение кожи. Выглядит как маленькие плотные узелки с вдавлением в центре, часто множественные.
• Милиумы и кисты — мелкие белесоватые или желтоватые безболезненные «горошинки» под кожей.
• Ксантелазмы — плоские желтоватые бляшки у внутреннего угла века, связанные с нарушением жирового обмена.
• Дерматит, экзема, аллергический отёк. Для них типичны зуд, покраснение и шелушение. Они обычно реагируют на лечение, назначенное врачом.
• Хронический блефарит. При длительном течении он способен маскировать злокачественный процесс на ресничном крае.

Насторожить должны образование, которое не исчезает или растёт, утолщение края века с выпадением ресниц, а также язва, которая не заживает. В таких случаях нужен осмотр врача и, возможно, биопсия.

Осложнения зависят от типа опухоли, её размера, локализации и момента начала лечения.

При росте самой опухоли возможны:

• повреждение края века, выпадение ресниц, деформация века;
• заворот или выворот века, неполное смыкание глазной щели, из-за чего роговица пересыхает и воспаляется;
• нарушение оттока слезы и постоянное слезотечение при поражении области слезных точек и каналов;
• изъязвление и кровоточивость, присоединение инфекции;
• прорастание в соседние ткани: конъюнктиву, глазное яблоко, глазницу, кости, придаточные пазухи;
• снижение зрения при вовлечении глаза и орбиты;
• метастазирование в лимфоузлы и другие органы, особенно при меланоме и некоторых редких формах рака.

У доброкачественных образований тоже бывают осложнения. Например, халязион может нагноиться с образованием абсцесса или флегмоны века. Папиллома и некоторые другие образования иногда трансформируются или распространяются на соседние структуры. Все эти риски — ещё один довод не откладывать осмотр.

Отдельно стоит учитывать последствия лечения. После удаления крупных образований могут остаться рубцы, деформация века, потребоваться реконструктивная операция. Возможен рецидив, особенно при местнодеструирующем росте, поэтому после лечения врач назначает контрольные осмотры. Объём вмешательства и риски обсуждают индивидуально.

Полностью исключить появление новообразований нельзя, но снизить риск и вовремя заметить опасные изменения реально.

• Защищайтесь от ультрафиолета. В солнечную погоду используйте солнцезащитные очки с УФ-защитой и головной убор с полями, избегайте длительного пребывания на открытом солнце в середине дня, не посещайте солярий.
• Лечите хронические заболевания век. Хронический блефарит, повторяющиеся ячмени и халязионы требуют наблюдения и лечения у офтальмолога, а не самолечения.
• Соблюдайте гигиену. Не трите глаза грязными руками, аккуратно снимайте косметику, следите за чистотой век.
• Не травмируйте образования. Нельзя выдавливать, срезать, прижигать и расчёсывать папилломы, родинки и узелки: травма повышает риск воспаления и может усугубить процесс.
• Следите за кожей и родинками. Обращайте внимание на изменение цвета, размера, формы, появление шелушения, кровоточивости, язвочки. Это особенно важно после 50 лет и при светлой коже.
• Проходите профилактические осмотры у офтальмолога и онколога. Чаще осматриваться нужно людям с пигментной ксеродермой, ослабленным иммунитетом, большим числом родинок, а также тем, у кого уже удаляли опухоли кожи.
• Поддерживайте общее здоровье: не курите, лечите хронические болезни. Частоту осмотров определяет врач.

К офтальмологу стоит записаться при любом новом образовании на веке, даже если оно не болит. Более срочного осмотра требуют следующие ситуации:

• образование быстро растёт, уплотняется, становится бугристым;
• на коже появилась язва, корочка или трещина, которая не заживает;
• родинка или пятно изменили цвет, стали неравномерно окрашенными, увеличились, стали шелушиться или кровоточить, вокруг них появилось покраснение;
• ресницы в области образования выпадают, край века утолщён или деформирован;
• веко не полностью закрывается, появились слезотечение, ощущение инородного тела, покраснение глаза;
• снизилось зрение, появилось двоение, глаз стал выступать или ограничилась его подвижность;
• увеличились лимфоузлы перед ухом, под челюстью или на шее;
• образование нагноилось, появились сильная боль, отёк века, повышение температуры.

При внезапном отёке века, ухудшении зрения или высокой температуре вызывайте скорую помощь или обращайтесь в неотложную офтальмологическую помощь. Не пытайтесь удалять образование самостоятельно и не используйте народные средства. Они могут привести к инфекции, рубцам и затруднить диагностику.

Методика лечения определяется в соответствии с формой, распространенностью, стадией опухолевого процесса, индивидуальными особенностями пациента.

Наиболее распространенный метод решения проблемы – удаление образования. Операция проводится разными способами:

• с помощью микрохирургических инструментов;
• с использованием радиоволнового ножа;
• путем электрокоагуляции – метод основан на применении высокочастотного электрического тока и особенно эффективен при удалении поверхностных образований;
• посредством лазерного луча – этот метод может применяться в труднодоступных местах, обеспечивает бескровное, безболезненное рассечение тканей, сокращает реабилитационный период и сводит к минимуму вероятность рецидива.

Эффективный и малотравматичный метод удаления опухолей – криодеструкция. Он основан на способности жидкого азота разрушать новообразования за счет сверхнизкой температуры. Замораживание дополнительно дает анестезирующий эффект. Этот способ хорошо предотвращает метастазирование, позволяет обойтись без кровотечения, сократить время реабилитации, для него характерна минимальная вероятность возникновения шрамов и рубцов. Но он не подходит для удаления крупных поражений и новообразований, располагающихся в труднодоступных местах.

Крупные образования удаляют с помощью лучевой терапии.

При удалении доброкачественных опухолей прогноз обычно является благоприятным, особенно если лечение начато своевременно, на ранней стадии развития. Рецидивы в данном случае маловероятны.

Лечение злокачественного новообразования – более сложный процесс. Многое зависит от того, на какой стадии развития оно находится. Отдаленное метастазирование может стать причиной летального исхода, поэтому лечение надо начинать как можно раньше. Важно обратиться к врачу сразу после того, как вы обнаружите подозрительные симптомы. Также надо периодически посещать онколога и офтальмолога для профилактического осмотра. Если у вас выявлены доброкачественные образования, но по какой-либо причине вы не хотите их удалять, врач должен наблюдать за ними, чтобы вовремя обнаружить, что их характер изменился и они стали злокачественными.

Наименее благоприятный прогноз – у рака (базалиом, меланом). Но при перечисленных диагнозах своевременное лечение тоже дает хорошие шансы на выздоровление или ремиссию.

Наша сеть медицинских центров работает в Москве с 2014 года. Мы:

• применяем персонифицированный подход;
• используем современные алгоритмы диагностики и лечения;
• создаем электронные медицинские карты, которые доступны врачу и пациенту через мобильное приложение Panacea.

Наши врачи – опытные, высококвалифицированные специалисты. В их распоряжении есть передовое оборудование и инструменты, с помощью которых можно избавиться от опухолей век. Все медицинские манипуляции выполняются со строгим соблюдением протокола.

Обращайтесь к нам!

Гришина Н. И., Нам В. А. «Радиохирургическое лечение опухолей век» // «Саратовский научно-медицинский журнал», 2021, Т. 17, № 3 –

Лернер М. Ю., Стешенко Он. «Злокачественные опухоли кожи век в Москве: эпидемиология и диспансеризация больных» // «Российский офтальмологический журнал», 2022, Т. 15, № 4 – Источник: elibrary.ru

Стеблюк А. Н., Гюнтер В. Э., Бодня В. Н., Молокова О. А., Марченко Е. С., Церковная А. А. «Клиническая эффективность криодеструкции доброкачественных опухолей придаточного аппарата глаза» // «Офтальмологические ведомости», 2019, Т. 12, № 2 – Источник: elibrary.ru