Спазм аккомодации

Аккомодация представляет собой механизм, основанный на способности фиксировать взгляд на разных дистанциях с помощью рефракционных изменений. Контролирует данный процесс звенья аккомодационного аппарата, в который входят хрусталик, цинновы связки (относятся к хрусталику), цилиарная (ресничная) мышца. Последняя напрягается при рассматривании предметов, расположенных вблизи. Во время напряжения ресничной мышцы связочный аппарат хрусталика расслаблен, благодаря чему меняется форма хрусталика.

При рассматривании предметов, находящихся вдали, отмечается расслабление цилиарной мышцы на фоне напряженной цинновой связки. Данная особенность позволяет пациенту отлично видеть как на близком, так и на отдаленном расстоянии.

Судорога глаз наблюдается при сохранении напряжения цилиарной мышцы при разглядывании объектов, расположенных вдали. Хрусталик не меняет свою кривизну, вследствие чего видимое изображение становится расплывчатым.

Аккомодационный паралич обычно выявляют у школьников, что объясняется интенсивными зрительными нагрузками, нерациональным режимом дня. Чтение или письмо с условиях неудовлетворительной освещенности, длительная работа за компьютером приводят в патологии.

В более редких случаях данная проблема касается взрослого населения. После 40-летнего рубежа происходит уплотнение хрусталика, сопровождающееся ослаблением аккомодационной системы. Формируется пресбиопия – возрастная дальнозоркость. Спазм глазных мышц возникают на фоне таких состояний, как выраженный невроз, климактерические изменения.

Существует ряд факторов, провоцирующих длительное непроизвольное мышечное сокращение:

• высокие зрительные нагрузки;
• плохое освещение жилого помещения, рабочего места;
• длительное взаимодействие с гаджетами в течение дня;
• малоподвижный образ жизни;
• травматические повреждения головы;
• затяжные стрессовые ситуации, ведущие к оптиконеврозу;
• инфекционно-воспалительные болезни;
• астения, дефицит витаминов;
• отравления фосфорорганическими соединениями;
• патологический процесс головного мозга.

Причиной заболевания также могут стать эндокринные расстройства, дегенеративные изменения межпозвоночных дисков. Возникновение патологии нередко связано с работой, выполняемой на близком расстоянии (часовые мастера, швеи, ювелиры и т.д.).

В основе патогенетического механизма лежит патологическая реакция зрительного аппарата на адекватный импульс. Причиной такой реакции называют гипертонус парасимпатической нервной системы.

В большинстве ситуаций состояние имеет функциональную природу. В редких случаях патология может быть обусловлена органическими повреждениями головного мозга.

В зависимости от причин развития различают следующие типы заболевания:

1. Физиологический (аккомодативный). Проявляется в качестве ответной реакции на длительную зрительную нагрузку вблизи у людей, страдающих гиперметропией, астигматизмом. Недуг устраняет грамотная очковая коррекция.
2. Искусственный (транзиторный) – связан с воздействием глазных капель, способствующих сужению зрачка (миотиков). Отмена лекарственных средств устраняет негативные симптомы.
3. Патологический. Патология сопровождается рефракционным расстройством, ухудшением зрительной остроты. Выделяют стойкий и нестойкий, равномерный и неравномерный паралич аккомодации. Если проблема беспокоит менее года, процесс относят к свежим. Если нарушения наблюдаются больше года, спазм называют давним.

В практической офтальмологии обычно встречаются смешанные варианты состояния, вмещающие в себя аккомодативные, патологические механизм

Один из ведущих симптомов патологического состояния – сложность с различением удаленных предметов.

При спазме аккомодации наблюдается ряд проявлений:

• ухудшение зрения вдаль;
• разный размер зрачков (анизокория), дрожание глазных яблок, век;
• головные боли, спровоцированные длительным напряжением;
• рези, чувство инородного тела, песчинок в глазах;
• гиперемия склер, конъюнктивы;
• быстрая зрительная утомляемость;
• двоение при взгляде на предмет;
• фотофобия, избыточное слезотечение.

У ребёнка отмечается двусторонний паралич, у взрослого пациента – одностороннее поражение.

Больные жалуются на резкое ухудшение зрительной остроты при рассматривании предметов, находящихся вдали. Из-за болезненного дискомфорта, быстрой утомляемости глаз человек испытывает трудности при чтении текста, письма. В результате возникает трудности с учебой, трудовой деятельностью, снижается качество жизни.

Заболевание подразумевает выполнения комплексного обследования. Диагностика включает в себя ряд процедур:

1. Сбор жалоб, анамнестических данных. Доктор расспрашивает о времени появления симптомов, степени их выраженности. Врач выясняет наличие сопутствующих хронических болезней.
2. Авторефрактометрия – оценка особенностей преломления лучей света в оптических средах. Исследование выполняется без циклоплегии (стойкое расширение зрачка) и после неё.
3. Визометрия – уточнение остроты зрения.
4. Биомикроскопия – определение работы зрительного аппарата с помощью щелевой лампы.
5. Ультразвуковая биометрия глаза позволяет измерить передне-заднюю ось глазного яблока.

По показаниям пациент направляется на консультацию узкопрофильных специалистов: медицинского психолога, невролога, рефлексотерапевта. При необходимости больному рекомендуют дополнительные виды инструментальных исследований: магнитно-резонансная томография, оптическая когерентная томография и прочее.

Врачебная тактика зависит от этиологии мышечного паралича. Снять спазм помогают следующие лечебные методы:

• очковая коррекция;
• медикаментозная терапия;
• гимнастика для глаз и другие виды физиотерапии;
• хирургическое вмешательство.

Рассмотрим детально каждый вид.

Ношение очков для близоруких рекомендуется в особых случаях на короткий временной промежуток. В лечебную программу могут быть включены перфорационные (дырчатые) очки. Они имеют вид черных непрозрачных пластинок, установленных вместо линз, с множеством мелких отверстий. Человек смотрит сквозь точечные отверстие, благодаря чему уменьшается искаженная картинка на сетчатой оболочке. Данное средство позволяет увеличить четкость видимого изображения.

Чтобы облегчить работу с мелкими деталями людям с пресбиопией выписывают очки с «прибавкой для близи».

Медикаментозное лечение спазма аккомодации подразумевает введение глазных капель, устраняющих избыточное напряжение ресничной мышцы, в конъюнктивальный мешок. Офтальмологи используют препараты, основой которых являются:

• М-холиноблокаторы способствуют расслаблению циркулярных, меридиональных мышечных волокон, оказывая циклоплегическое действие. Примеры препаратов – атропин, скополамин.
• Альфа-адреномиметики стимулируют радиальные волокна цилиарной мышцы. Примеры лекарств – тропикамид, ирифрин.

Для стабилизации вегетативной нервной системы могут рекомендоваться успокоительные лекарственные средства (психолептики), витаминные комплексы.

Физиопроцедуры помогают улучшить микроциркуляцию, обеспечить полноценную трофику глазных структур. Аппаратная терапия предполагает проведение:

• местной баротерапии;
• магнитотерапии;
• лазерной стимуляции ресничной мышцы;
• электрофореза.

Методики позволяют укрепить мышечные волокна, восстановить их тонус.

К другим видам физиотерапии относятся:

• зрительная гимнастика – комплекс определенных упражнений;
• иглорефлексотерапия – выполняются лечебные курсы;
• массаж шейно-воротниковой зоны;
• санаторно-курортное лечение.

Ведение здорового образа жизни, правильное питание, разумная физическая активность помогают закрепить положительный эффект от проведенной консервативной терапии.

Для патологии характерно частое рецидивирование, возможен непродолжительный эффект от инстилляции глазных капель. В научной литературе описываются операции факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ с резистентным к медикаментозному лечению мышечному параличу.

Состояние представляет собой обратимое функциональное нарушение, поддающееся грамотно разработанной терапевтической схеме. Применение глазных капель, седатиков, витаминотерапии способствует расслаблению цилиарной мышцы. Достичь стойкой ремиссии поможет комплексный подход в лечении данной проблемы. Важно понимать, что для полного излечения необходимо выявить и устранить первопричину патологии. Своевременное обнаружение причины позволяет исключить развитие миопии.

Профилактические мероприятия подразумевают:

• регулярное закаливание организма;
• отсутствие вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков);
• сбалансированное питание (отказ от фастфуда, продуктов, содержащих трансжиры, вредные пищевые добавки);
• разумную физическую активность;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.

Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы зрительных нагрузок:

• рабочая зона должна иметь хорошую освещённость;
• контроль позы и осанки;
• обеспечение регулярного отдыха от гаджетов, компьютера и т.д.

При работе с монитором, книжным текстом следует обеспечить достаточную дистанцию.

Диагностированные гиперметропия (дальнозоркость), астигматизм требуют правильного подбора оптических средств коррекции зрительной остроты.

Важным правилом профилактики глазных болезней является посещение офтальмолога не реже одного раза в год.

Врачи многопрофильного медицинского центра «Открытая клиника» обладают высоким уровнем квалификации и внушительным практическим опытом. Диагностические процедуры выполняются с помощью высокоточного оборудования от мировых лидеров производства медтехники. В создании лечебного плана наши доктора ориентируются на международные протоколы с доказанной эффективностью.

Записаться на консультацию к специалисту или уточнить стоимость оказываемых услуг возможно по номеру телефона медицинского центра.

Необходимость в ношении очков зависит от вида установленного рефракционного нарушения. При миопии применяются «минусовые» линзы (с отрицательными диоптриями). Такие стёкла способны увеличить нагрузку на ресничную мышцу. По этой причине больным с близорукостью на период лечения аккомодационного спазма следует отказаться от очков. При коррекции дальнозоркости требуется ношение линз с «плюсовыми» диоптриями. Они позволяют устранить паралич цилиарной мышцы.

Рассматриваемая патология может спровоцировать развитие миопии или усугубить ее течение, если она уже есть в анамнезе. Затяжное мышечное напряжение приводит к астенопии – зрительному дискомфорту, возникающему во время работы. Деятельность, связанная с работой на близком расстоянии, становится достаточно затруднительной. Ребёнку сложно сосредотачиваться на учебном процессе. Признаки астенопии (рези, сухость) увеличивают риск попадания в глаза микробов, когда человек прикасается к векам руками. Следствием этого становится развитие инфекционно-воспалительных процессов век, конъюнктивы, роговицы.

Оба состояния относятся к расстройствам аккомодационного аппарата. Слабостью называют неустойчивую аккомодацию. Проявляется она в быстрой зрительной утомляемостью при работе с текстом, в ухудшении зрения вблизи. Во время спазма отмечается гипертонус ресничной мышцы, резкое снижение зрительной остроты вдаль.

Бердникова Е. В., Дроздова Е. А., Еловская О. В. Оценка показателей аккомодации у лиц молодого возраста // Современные проблемы науки и образования. – 2022. Источник: science-education.ru

Manna P, Karmakar S, Bhardwaj GK, Mondal A. Accommodative spasm and its different treatment approaches: A systematic review // Eur J Ophthalmol. – 2023. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Епифанов А. В., Иваненко Т. А., Шведов Н. С., Кулиджанян В. Д. Коррекция спазма аккомодации //XXII Давиденковские чтения. – 2020. Источник: elibrary.ru

Левыкина А. Д., Друян Е. В. Физиологические критерии спазма аккомодации //Молодежная наука и современность. – 2020. Источник: elibrary.ru

Schmidt-Erfurth, U., Kohnen, T. (eds) Spasm of Accommodation // Encyclopedia of Ophthalmology. Springer, Berlin, Heidelberg. – 2018. Источник: link.springer.com