Птоз века – причины, симптомы, лечение

При нормальной анатомии радужная оболочка глаз прикрыта верхним веком (ВВ) примерно на 1,5 мм, защищая структуру от попадания инородного тела, травматических повреждений и т.д.

ВВ поднимает мышца-леватор, контролируемая третьей парой черепных нервов (глазодвигательными).

Блефароплегия проявляется закрытием радужки на 2 миллиметра или расположением ниже века второго глазного яблока.

Обвисание тканей является эстетическим дефектом, доставляя человеку моральный дискомфорт, и препятствует нормальной работе зрительного аппарата.

Происходит ухудшение видимого обзора: больной поднимает голову при чтении, работе с гаджетами, слежении за дорогой во время вождения. В ряде клинических случаев патология приводит к полной слепоте из-за закрытия зрачка.

Ведущая причина развития заболевания – патологическое состояние леватора или нервных волокон глазодвигательного нерва.

Различают врожденную и приобретенную форму дефекта.

Врожденный вариант диагностируется у новорожденных или младенцев в возрасте до одного года. В большинстве случаев появление аномалии связано с генетических синдромами, редкими аутоиммунными болезнями. Патология также может возникнуть в результате осложненного течения беременности, тяжелого родоразрешения. Чаще встречается вид, обусловленный травмой, недоразвитием леватора, расстройством иннервации.

Для миастении гравис характерно двустороннее поражение, в остальных вариантах – одностороннее.

Если складка ВВ отсутствует, можно говорить о врожденной форме.

У взрослых диагностируется приобретённое обвисание. Связано оно может быть с:

• травмой апоневроза мышцы, поднимающей веко;
• поражением симпатических волокон, дистрофией глазодвигательного нерва (осложнение сахарного диабета);
• травматическим повреждением мягкотканных структур глаза (в том числе во время проведения офтальмологических операций);
• заболеваниями нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз);
• инфекциями, поражающими мозговые ткани (менингит, энцефалит);
• новообразованиями структур головы;
• аневризмой сосудов головного мозга;
• аутоиммунными процессами (миастения гравис);
• аллергическими реакциями;
• передозировкой на определенные медикаментозные средства (гормональные препараты);
• несоблюдением правил ношения контактных линз.

Специалисты различают «истинный птоз» и «псевдоптоз». Последний характеризуется развитием аномалии вследствие нарушения эластичности соединительной ткани ВВ.

Блефароптоз может возникнуть после некачественно проведенных косметологических процедур (ботокс-терапия).

Основные проявления патологического состояния:

• нависание края ВВ;
• частое откидывание головы (поза «звездочёта») с мимическим жестом – вскидыванием бровей;
• визуальная асимметрия глазных щелей;
• ухудшение зрительной остроты;
• быстрая зрительная утомляемость из-за нарушения мигательного рефлекса;
• склонность к инфицированию глазных яблок;
• формирующееся косоглазие (страбизм);
• развивающаяся диплопия (одновременное представление двух картинок одного предмета), амблиопия («ленивый» глаз).

Помимо ощутимого дискомфорта больные жалуются на неэстетичность дефекта из-за «сонливого» внешнего вида, лицевую асимметрию.

В некоторых случаях приобретенная форма проявляется экзофтальмом (выпячивание глаза) или энофтальмом (его западение в орбиту).

Мышца-леватор в комплексе с мышцей Мюллера (мМ) осуществляют необходимые движения, поднимая верхнее веко.

Верхняя мышца, поднимающая верхнее веко, (леватор) неразрывно связана с глазодвигательным нервом. Она находится в костной орбите над глазным яблоком. Мышечные волокна прикреплены к верхней предплюсневой пластине, коже верхнего века. Сверху волокна крепятся к конъюнктивальному своду. У верхнего края предплюсневой пластины апоневроз леватора передаёт волокна эпителию, формирующему складку ВВ.

Мышца Мюллера, длина которой составляет до 2 см, расположена над апоневрозом леватора. Крепление осуществляется к предплюсневой пластине, иннервацию обеспечивают симпатические нервные волокна. Сокращаясь, мМ поднимает веко на 1,5-2 мм. В патогенетическом механизме возникновения блефароплегии при синдроме Горнера ведущую роль играет данная структура.

Приобретенный вид заболевания появляется вследствие расстройства анатомической целостности, изменений иннервации, дисфункций перечисленных мышечных волокон.

Врожденный тип болезни обусловлен мышечной дистрофией (атрофией), гипоплазией (недоразвитием) леватора. Причиной патологии также могут стать заболевания центральной нервной системы (ЦНС), травма, полученная малышом при рождении.

Псевдоптоз формируется из-за избытка эпителия или, наоборот, из-за одностороннего сокращения кожи ВВ. Визуально это выглядит как блефароптоз на противоположном глазном яблоке (орбитопатия Грейвса).

По своей природе встречается врождённая и приобретенная форма блефароплегии.

В зависимости от причин появления нависающего века различают следующие варианты состояния:

1. Нейрогенный. Наблюдается искажение иннервации мышцы, поднимающей ВВ. Также встречается при повреждении ЦНС на фоне нарушения мозгового кровообращения, опухолей мозга, демиелинизирующих болезней.
2. Миогенный. Патологический процесс обусловлен миодистрофией, мышечной слабостью. Развивается вследствие миастении, отравления токсическими элементами, солями тяжелых металлов.
3. Механический. Причиной является деформация внешней части структуры. Это могут быть опухоли, узловатые затвердения (хроническое воспаление железы Цейса), рубцовые изменения.
4. Апоневротический. Старческое опущение связано с возрастными дегенеративными процессами. Также возникают на фоне осложнений после операций, инфекционных болезней.
5. Травматический. Функциональные расстройства появляются из-за травматических повреждений (переломы, ушибы, ранения) век, лица.

Псевдоптоз – кажущееся нависание тканей, возникает при:

• гиперметропии, пресбиопии (дальнозоркости);
• смещении, гипоплазии орбиты;
• дерматохалязисе (снижение общего тонуса эпидермиса);
• непроизвольном спазме мимической мускулатуры;
• неправильном положении века на противоположной стороне;
• дефиците объема глазного яблока.

Виды заболевания по степени нависания (перекрытия радужной оболочки) ВВ:

• легкий – не более 2 мм.
• средний (умеренный) – не больше 3 мм;
• тяжелый (выраженный) – не меньше 4 мм.

В большинстве клинических случаев встречается односторонний процесс (70%), реже – двусторонний (30%).

Отсутствие должной медицинской помощи при птозе не опасно для здоровья человека, но существенно ухудшает качество жизни.

Больные жалуются на сужение зрительных полей, интенсивные головные боли, спровоцированные постоянным мышечным напряжением.

Врождённая блефароплегия со временем осложняется:

• амблиопией – стойким снижением зрения одного или обоих глаз;
• косоглазием – отклонением зрительных осей от направления на видимый предмет;
• эпикантусом («азиатские глаза») – образованием складки у внутреннего угла глаза.

Приобретенная форма характеризуется появлением:

• энофтальма – смещения глазного яблока в задний отдел орбиты;
• диплопией – одновременной визуализацией двух картинок одного предмета;
• искажением чувствительности роговой оболочки;
• ухудшением зрительной остроты;
• частых аллергических реакций.

Другие побочные проявления связаны не с самим нависанием, а с основной патологией, на фоне которой и произошли изменения. Для миастении гравис характерно развитие миастенического криза. При кризе наблюдаются эпизоды потери сознания, мышечная слабость, затрудненное, прерывистое дыхание. Подобное состояние требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

Обследование начинают со сбора анамнестических данных: время начала болезни, вероятные причины, первые симптомы и прочее. Желательно предоставить специалисту свои фото до формирования дефекта. Доктор даст оценку исходному состоянию структуры.

Во время осмотра офтальмолог определяет высоту расположения складки ВВ, ширину глазной щели. Уточняется степень опущения за счет измерения параметра MRD (расстояние между краем века и центральной точкой зрачка) при направлении взгляда прямо, вниз.

Важно, чтобы не наблюдалось привычного для пациента вскидывания бровей, поэтому бровь фиксируется. Оценивается функциональная способность мышцы, поднимающей ВВ:

• «отличная» – предполагает амплитуду движений не менее 1 см;
• «хорошая» – 8-9 мм;
• «удовлетворительная» – 5-7 мм;
• «неудовлетворительная» – менее 4 мм.

Офтальмологическое обследование включает в себя проведение следующих процедур:

1. Визометрия – проверка зрительной остроты.
2. Аккомодометрия – измерение объем аккомодации.
3. Периметрия – оценка зрительных полей.
4. Биомикроскопия – исследование состояния роговицы, хрусталика, стекловидного тела, глазного дна.
5. Экзофтальмометрия – определение степени выстояния глазного яблока из орбиты.

Также исследуется конвергенция, по показаниям проводится обзорная рентгенография орбиты.

При необходимости пациента направляют к неврологу, нейрохирургу. Специалист оценивает состояние нервных волокон, зрачкового рефлекса, силы и чувствительности конечностей. При подозрении на опухоль, травматическое повреждение выполняется компьютерная (магнитно-резонансная) томография.

Избавиться от заболевания возможно с помощью физиотерапии, лекарственных средств, оперативного вмешательства.

Легкая, умеренная степень врождённой формы заболевания может купироваться самостоятельно. Тот же принцип касается и нейрогенной блефароплегии: наблюдается спонтанное восстановление повреждённых нервных волокон. Возможно выполнение физиотерапевтических манипуляций (гальванизации, парафинотерапии).

При мышечной слабости обвисшие ткани поддерживаются специальными очками. Неврологические болезни (миастения гравис) требуют назначения лекарственных препаратов.

В большинстве клинических случаев показано проведение операции.

Если дефект сохраняется в течение 9-12 месяцев, обращаются к методам хирургии. Частичное нависание следует убрать примерно в 15 лет, полные – до семилетия маленького пациента.

При незначительной степени опущения делают следующие операции:

• Конъюнктивальная резекция (иссечение) мМ.
• Оперативное вмешательство Fasanella-Servat (Фазанелла-Серват) – иссечение конъюнктивы, мМ, верхнего края предплюсневой пластины;

Перед вмешательством показано проведение теста с препаратом фенилэфрином. Через короткий промежуток времени оценивается MRD. Увеличение показателя на 1,5-2 мм свидетельствует о жизнеспособности мышечных волокон (положительный тест). При данном результате рекомендуется конъюнктивальное иссечение мышцы Мюллера. Отрицательный тест требует выполнение Фазанелла-Серват.

Пластика апоневроза леватора выполняется при блефароптозе умеренной степени выраженности.

Если наблюдается выраженный дефект, доктора рекомендуется пересадка лоскута широкой фасции бедра, корректирующего положение ВВ. Используется донорский трансплантат или собственные ткани.

Эпикантус («монгольской складки») устраняют с помощью раскрытия внутреннего угла глаза, визуально делая его более открытым, удлиненным.

Во время хирургического вмешательства возможно развитие аллергической реакции на местное обезболивание.

Сразу после операции отмечается выраженная отечность целевой области. Также часто наблюдаются асимметрия, проявления недостаточной или избыточной коррекции. Подобная симптоматика проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев. Незначительная остаточная асимметрия сохранится на всю жизнь.

Больные могут ощущать неполное смыкание век, исчезающее спустя 3-4 недели после вмешательства.

Кератиты, кератопатии (повреждения роговой оболочки) встречаются достаточно редко. Обычно они вызваны попаданием на раневую поверхность инфекции.

При грамотно выполненной хирургической коррекции аномалии прогноз благоприятный. Также на положительный результат лечения влияет своевременная диагностика патологии.

Прием лекарственных средств, использование физиотерапии позволяют избавиться от опущения только при некоторых его видах (нейрогенном).

Для максимально эффективного результата лечения важен реабилитационный процесс, неукоснительное соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Специфической профилактики не существует. Необходимо регулярно посещать офтальмолога, не игнорируя появление подозрительных симптомов.

Выбор специалиста зависит от причин возникновения данного симптома. Болезни глаз требуют обращение к офтальмологу (окулисту), неврологические заболевания – к неврологу, при травмах лица – к травматологу и т.п.

Новорожденные и 2-3 месячные малыши часто спят, что затрудняет объективную оценку состояния. Если во время бодрствования, фиксируя взгляд ребёнка на ярком предмете, замечаете опущение тканей с одной, 2-х сторон, обратитесь к педиатру. По показаниям доктор направил малыша к детскому офтальмологу.

Патология представляет собой сужение глазной щели из-за избытка кожи на веках. Причина данного явления – снижение эластичности, тургора тканей.

Состояние отличается от истинной блефароплегии тем, что дисфункция леватора отсутствует. Коррекция заключается в устранении избытка кожи.

Данный синдром характеризуется нависанием ВВ, уменьшением зрачка (миоз), «проваливание» глаза внутрь глазницы (энофтальм). Симптомокомплекс свидетельствует о патологическом процессе структур нервной системы.

На основании результатов комплексного офтальмологического обследования. При необходимости больного осматривают невролог, травматолог, другие узкопрофильные специалисты.

Избавление от дефекта в каждом случае решается индивидуально. К хирургическим методам обращаются при мышечной дисфункции, анатомических аномалиях тканей глаз. Операция показана при новообразованиях зрительного аппарата, органов нервной системы.

В многопрофильном медицинском центре «Открытая клиника» диагностические процедуры выполняются с помощью высокоточного оборудования экспертного класса. Грамотные доктора занимаются разработкой лечебных планов, соответствующих эффективным международным протоколам. По отношению к каждого пациента осуществляется персонализированный подход. На услуги нашего медицинского центра действуют доступные для большинства желающих цены. Записаться на консультацию возможно по номеру телефона клиники.

1. Koka K, Patel BC. Ptosis Correction. – 2023. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

2. Филатова И. А., Кондратьева Ю. П., Шеметов С. А., Трефилова М. С. Новый метод диагностики при птозе верхнего века // Офтальмология. – 2023. ophthalmojournal.com

3. Ho TC, Couch SM, Custer PL. Psychogenic Ptosis // Ophthalmic Plast Reconstr Surg. – 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

4. Дзагурова З. Р. Роль мышцы Мюллера в возникновении и хирургическом лечении птоза верхнего века // Вестник офтальмологии. – 2020. mediasphera.ru

5. Катаев М. Г., Шацких А. В., Захарова М. А., Дзагурова З. Р., Шахматова А. В., Катаева Н. М. Мышца Мюллера верхнего века: патогистологические особенности при врожденном и приобретенном виде птоза // Офтальмология. – 2020. ophthalmojournal.com

6. Захарова М. А., Катаев М. Г. Хирургическое лечение пациентов с миопатическим птозом верхних век // Российский офтальмологический журнал. – 2018. roj.igb.ru