Конъюнктивит

Специалисты объясняют, что такое конъюнктивит: это воспаление конъюнктивы – слизистой оболочки глаза.

Основной причиной недуга считается несоблюдение гигиенических правил на фоне ослабленной иммунной системы. Патоген проникает на слизистую через загрязненные руки, происходит активный рост патогенной микрофлоры.

Возбудителями являются:

• бактерии (стафилококки, стрептококки, хламидии);
• вирусы (аденовирусы, герпес, энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр);
• грибы.

Также встречается аллергический конъюнктивит, который вызывают пыльца, пыль, плесень и косметические средства.

К другим причинам относятся:

• иммунодефицит;
• неправильное использование контактных линз;
• офтальмологическая патология;
• травматические повреждения;
• химические раздражители;
• недавно проведенные операции.

У младенцев воспалительный процесс обычно связан с врожденной непроходимостью носослезного канала. Она приводит к застою слезы, способствует развитию недуга. Распространенность данного состояния составляет в среднем до 20% новорожденных (Cochrane Database Syst Rev, 2017).

Заболевание классифицируют по причине возникновения и характеру течения.

По этиологическому фактору выделяют такие формы:

1. Инфекционные – бактериальные, вирусные, хламидийные, грибковые. К вирусным относят аденовирусный, герпетический вид и фарингоконъюнктивальную лихорадку.
2. Аллергические – сезонные (поллиноз), лекарственные, контактные и круглогодичные.
3. Аутоиммунные состояния (уретроокулосиновиальный синдром).
4. Связанные с синдромом сухого глаза (кератоконъюнктивитом).
5. Дистрофические изменения – пингвекула и птеригиум.

По характеру течения выделяют острое (длительность до месяца) и хроническое (более 4 недель) воспаление.

Патогенетический механизм связан с воспалительной реакцией конъюнктивы в ответ на инфекционные агенты, аллергены или другие раздражители. При повреждении слизистого слоя активизируется местный иммунитет. Это приводит к высвобождению медиаторов воспаления – гистамина, цитокинов, простагландинов. Воспалительная реакция вызывает расширение сосудов, отек и усиленное слезоотделение. При бактериальной и вирусной формах происходит размножение патогенов, повреждение эпителия, сопровождающееся выделениями. Аллергический тип болезни развивается по механизму гиперчувствительности с выраженным зудом и жжением (Ocul Surf., 2021).

Существует несколько этапов (стадий) развития конъюнктивита:

Острый отек слизистой

↓

Появление слизистого/ гнойного отделяемого, покраснение век, склеивание век после пробуждения (2-3 день)

↓

Снижение остроты симптомов (4-5 день)

↓

Гипертрофия эпителиальных клеток

(формирование сосочков, появление фолликулов)

↓

Дефекты роговицы при длительном течении

(эрозии, кератит)

Основные признаки болезни и частота их встречаемости:

• Покраснение глаз – 90-100% (MMWR Recomm Rep, 2021).
• Слезотечение, слизистые выделения – 83% (JAMA, 2022).
• Зуд и жжение – 60-70% (BMJ, 2004).
• Отечность век – 45-60% (BMJ, 2004).
• Повышенная чувствительность к свету – 20-30% (BMJ, 2004).
• Слипание век утром – 58-74% (BMJ, 2004).
• Ощущение инородного тела – 60-70% (BMJ, 2004).

К дополнительным проявлениям болезни относятся ухудшение зрительной остроты и ощущение давления или дискомфорта внутри глаза). Первый признак встречается в 5-10% клинических случаев (Azari & Barney, 2013), второй – в 60% ситуаций (NCBI/ StatPearls, 2023).

Особенности симптомов в зависимости от вида конъюнктивита

Раннее обращение к специалисту способствует правильному определению типа недуга и назначению эффективного лечения, что препятствует распространению инфекции, развитию осложнений.

При отсутствии своевременной и правильной терапии поражаются глубокие глазные структуры, ухудшается зрение. Другие причины негативных последствий являются самостоятельное лечение без точного диагноза, присоединение вторичной инфекции, ослабление иммунитета, нарушение правил гигиены.

Основные осложнения:

1. Кератит – воспаление рогового слоя, сопровождающееся болезненностью, фотофобией, спазмом век. При кератите теряется прозрачность роговицы, ухудшается зрение. В тяжелых случаях развивается язва роговицы, что повышает риск эндофтальмита – воспаления внутренних глазных оболочек.
2. Блефарит – воспалительный процесс век, проявляющийся жжением, болезненностью, утолщением их краев. Также наблюдается нарушение роста ресниц и синдром сухого глаза (NCBI/ StatPearls, 2024).
3. Иридоциклит – воспаление радужки и цилиарного тела. Характеризуется болезненным дискомфортом, фотофобией, формированием спаек между зрачком и хрусталиком. По данным ретроспективных исследований, примерно в 10‑20 % случаев увеальных пациентов развивается вторичная глаукома (Jpn J Ophthalmol, 2002).
4. Хориоретинит – воспалительное поражение сосудистой и сетчатой оболочек. Отмечается ухудшение зрительной остроты, появление ярких вспышек, искажение рассматриваемых объектов.
5. Рубцовые изменения – деформация конъюнктивы и век, укорочение и утолщение тканей. Это ухудшает трофику слизистой и способствует развитию сухого кератоконъюнктивита.

Примерно у 2/3 больных (≈66%) аденовирусным конъюнктивитом развивается постинфекционный синдром сухого глаза. Кератит наблюдается примерно в 30% случаев, а при эпидемическом кератоконъюнктивите – до 80% (Минздрав РФ, клинические рекомендации, 2024).

При возникновении подозрительной симптоматики рекомендуется записаться на прием к врачу-офтальмологу. Консультация начинается со сбора анамнеза. У больного уточняются сроки появления жалоб, характер выделений, наличие боли, зуда и др.

Осмотр проводится при помощи щелевой лампы. Оцениваются степень покраснения, отека конъюнктивы, наличие пленок, кровоизлияний, состояние роговицы (с использованием флюоресцеина).

При необходимости выполняется выворот век для исключения инородного тела, измеряется внутриглазное давление. Из конъюнктивальной полости берется мазок для выявления возбудителя, определения чувствительности к антибиотикам.

Дополнительно проводятся:

1. Клинический анализ крови – для подтверждения воспалительной реакции.
2. Биохимический анализ крови – для контроля сопутствующих заболеваний.
3. ПЦР и ИФА для выявления вирусов, бактерий и грибов.

В ряде случаев выполняется диагностика нарушений зрения для комплексной оценки зрительной функции и исключения сопутствующих офтальмологических проблем.

Инструментальные методы (КТ, рентген) применяются только при подозрении на сопутствующие болезни (синуситы, абсцессы и др.).

В соответствии с рекомендациями European Society of Ophthalmology, диагностика конъюнктивита в большинстве случаев носит клинический характер и не требует рутинного применения лабораторных методов при типичном течении заболевания (Ophthalmic Epidemiol, 2022).

Методы молекулярной диагностики (ПЦР) рассматриваются как предпочтительные при атипичном или затяжном течении недуга. Это связано с их высокой точностью и возможностью идентифицировать возбудителя, уточнить тактику лечения (Int. J. Mol. Sci., 2023).

В основе современной терапии лежит принцип нацеленности на устранение причины и контроля воспаления (Минздрав РФ, клинические рекомендации, 2024).

Врачебная тактика зависит от типа заболевания.

Основные методы:

• Антибактериальные средства – при бактериальной форме. Эффективность терапии составляет 80-95% клинического выздоровления (Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023). В тяжелых случаях требуется назначение системных антибиотиков.
• Противовирусные препараты – при вирусной форме (интерферон, ацикловир).
• Антигистаминные лекарства – при аллергическом типе недуга.

При выраженном воспалении используются кортикостероидные капли. Искусственные слезы, антисептические средства применяются для увлажнения и промывания глаз.

Прогресс в медицинской сфере позволяет внедрять новейшие подходы, технологии в диагностику и терапию данной патологии.

Метаанализы и клинические рекомендации последних лет подтверждают, что комбинированная терапия, включающая антибиотики и противовоспалительные препараты, более эффективна. Подобный подход ускоряет процесс выздоровления и уменьшает риск осложнений (Med Accreditation, 2024).

Исследования 2024 года демонстрируют, что сочетание традиционной медикаментозной поддержки с физиотерапевтическими методами (магнитофорезом) улучшает функциональные показатели слезной пленки и значительно уменьшает симптомы заболевания. В некоторых случаях эффект может быть до 30% более выраженным по сравнению с монотерапией (Journal of Ophthalmology and Physiotherapy, 2024).

У новорожденных воспалительный процесс может быть обусловлен врожденной непроходимостью носослезного канала – дакриостенозом. Это состояние затрудняет отток слезной жидкости, что может привести к застою и возникновению инфекции. У малыша краснеет глаз, возникают выделения, жжение и повышенная чувствительность к свету.

Чтобы понять, чем лечить конъюнктивит, нужно понять его причину. В случае бактериальной или вирусной инфекции врач назначает антибактериальные или противовирусные капли. Если недуг имеет аллергическую природу, назначаются антигистамины.

Лечение дакриостеноза включает массаж носослезного канала, процедуру зондирования. Когда консервативные методы не дают результатов, проводится дакриоцисториностомия – операция, способствующая формированию нового пути для оттока слезной жидкости.

Бойко Э. В., Карев В. Е., Позняк А. Л., Ахмеджанов Т. Р., Сидорчук С. Н. Хронический конъюнктивит как экстрагенитальный очаг мочеполовой хламидийной инфекции // Вестник офтальмологии. – 2026; № 1. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-oftalmologii/2026/1/10042465X2026011095

Клинические рекомендации «Конъюнктивит» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2024. https://medpoint.pro/article/konyunktivit-643

рубилин В. Н., Полунина Е. Г., Кожухов А. А., Куренков В. В., Морева Н. В., Трубилин А. В. Медикаментозная терапия конъюнктивитов. Литературный обзор // The EYE ГЛАЗ. – 2023; № 3. https://www.theeyeglaz.com/jour/article/view/472

Singh R. B., Liu L., Anchouche S., Yung A., Mittal S. K., Blanco T., Dohlman T. H., Yin J., Dana R. Ocular redness - I: Etiology, pathogenesis, and assessment of conjunctival hyperemia // Ocul Surf. – 2021; p.:134-144. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8328962/

Azari A. A., Barney N. P. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment // JAMA. – 2013; № 16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150468/