Удаление металлоконструкций после остеосинтеза и других операций

После полного сращения перелома может возникнуть необходимость в выполнении планового вмешательства для устранения установленных ранее внутрикостных, накостных и чрескостных металлических имплантатов. Примерами металлоконструкций являются пластины, винты, стержни, спицы и др.

То, через сколько извлекают имплант после травмы, зависит от ее сложности, длительности периода заживления. При благоприятном течении лечебного процесса процедура выполняется через год после установки имплантата. Цель операции – профилактика возможных осложнений. Спицы, пластины следует извлечь, если они становятся препятствием для проведения другого хирургического лечения.

Удалить металлические элементы необходимо при инфицировании целевой области, появлении аллергии, при отсутствии стабильной фиксации.

Выбор доступа, врачебной тактики, объема оперативного вмешательства зависит от типа и расположения металлической конструкции.

Применение имплантов способствует повышению мобильности, уровня комфорта пациентов, сокращению сроков и улучшению эффекта лечения травматических повреждений.

По завершении лечебного процесса, а также в ряде некоторых клинических ситуаций врач извлекает конструкцию из организма человека. Показания к устранению винтов, стержней:

• Сформированная полноценная костная мозоль.
• Повторное вмешательство, при котором имплантированный ранее элемент будет препятствовать другой операции.
• Некачественная фиксация (расшатывание, смещение имплантата, нестабильность перелома).
• Рост кости у ребенка/ подростка продолжается.
• Планирование пластики шрама на месте перелома.
• Фиксатор становится причиной повторного перелома или развития другой патологии (пример: деформирующий артроз возникает из-за повреждения хрящевой ткани винтом).
• Отмечается ограниченная подвижность сустава, прилегающего к кости.
• Повреждение мышечных волокон, связочного аппарата при движении.
• Отторжение имплантированного элемента.
• Разрастание патологических костных наростов.
• Высокая вероятность получения повторной травмы (актуально для спортсменов, каскадеров).

Неотложное удаление конструкции проводится в следующих случаях:

1. Глубокое инфицирование послеоперационной раны. Нагноение сопровождается высокой температурой, отеком, болевым синдромом в проблемном зоне.
2. Некачественная фиксация (расшатывание, смещение имплантата, нестабильность перелома).
3. Выраженная аллергия на материал, из которого сделана пластина. Возможно появление поздних аллергических реакций, которые проявляются через месяцы/ годы после имплантации в виде отторжения фиксатора.
4. Образование ложного сустава.

Существует перечень относительных показаний к оперативному вмешательству. В него входит выраженный психологический дискомфорт на фоне присутствия инородного тела в организме, планирование беременности, особенности профессиональной деятельности.

Извлечение фиксатора после остеосинтеза при переломе лодыжки, голеностопа, щиколотки и других структур происходит примерно через 12 месяцев. За этот срок наблюдается консолидация костной мозоли.

Вторичное вмешательство, подразумевающее устранение конструкция, отличается меньшей травматичностью в сравнении с первичной операцией – остеосинтезом.

Хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке, если нет каких-либо неотложных состояний.

Перед госпитализацией больной проходит комплексное обследование, включающее анализы крови, мочи, рентген. Список диагностических процедур определяет хирург, ориентируясь на объем и степень травматичности предстоящего вмешательства, варианта обезболивания, сопутствующей патологии.

В качестве обезболивания может применяться как местная, так и общая анестезия. Операция обычно проводится под контролем артроскопа и эндоскопическим доступом.

Этапы хирургического вмешательства:

1. Используется анестезия, вводится заранее подобранный анестетик.
2. По старому рубцу проводится рассечение мягких тканей в целевой зоне.
3. Извлекаются пластины, стержни из кости, освобождаются от рубцовых сращений.
4. Накладывается косметический шов, стерильная повязка.
5. Возможно помещение в рану дренажной системы. Она устраняется во время следующих перевязок.

Также возможно наложение медицинского устройства, используемого для фиксации и стабилизации поврежденной области тела (ортеза, гипсовой повязки). После операции врач назначает курс антибактериальных препаратов. Швы снимаются через полторы недели.

Длительность реабилитационного периода зависит от типа перелома, сложности остеосинтеза и общего состояния здоровья.

Восстановление после удаления остеосинтеза позволяет вернуть функциональность пораженной конечности, предотвратить возможные осложнения.

Шаги реабилитации:

1. Первые несколько дней соблюдается постельный режим. Исключаются нагрузки на оперированную структуру.
2. Последующие недели в восстановительную программу вводят лечебную физкультуру, способствующую нормализации подвижности, мышечной силы. Начинать нужно с простых упражнений, постепенно увеличивая их сложность, интенсивность. Физиотерапия и массаж позволяют уменьшить болевой синдром, отечность, улучшить кровоток. Физиотерапия включает в себя магнитотерапию, электрофорез, парафиновые аппликации.
3. Постепенное увеличение нагрузки должно происходить под врачебным контролем врача, чтобы предупредить возможные осложнения.

Во время регулярных визитов к лечащему врачу корректируется реабилитационная программа, оцениваются промежуточные результаты. Пациенту рекомендуется выбирать правильное питание, позволяющее быстро восстановить ткани, вернуть силу.

Основные побочные проявления после извлечения металлических имплантатов:

• Дефект, поломка конструкции. Повреждение может произойти на фоне избыточных нагрузок. Из-за неправильного заживления отмечается вторичное смещение костных фрагментов.
• Инфекционно-воспалительные процессы. Ранние стадии заболевания требуют назначения антибактериальных препаратов.
• Остеомиелит. Патогенная микрофлора проникает в костные ткани, надкостницу, костный мозг. Обнаружение патологического процесса на начальных этапах развития помогает сохранить фиксатор.
• Жировая эмболия. Возникает при переломах крупных костей. Нарушается кровообращение вследствие скопления жировых структур.
• Ложный сустав. Выражается в стойком нарушении подвижности кости. Подобное возможно при большом расстоянии между костными участками, при попадании мягкотканных структур в промежуток между отломками.
• Посттравматический артрит. Воспаление сустава, возникающее после травмы, успешно поддается фармакологическому, физиотерапевтическому лечению.
• Тромбоз. Длительная иммобилизация может привести к формированию тромбов.
• Некроза краев раны вследствие сдавления частями металлических элементов. Осложнение проявляется не сразу, а дает о себе знать через несколько недель-месяцев.

В ряде случаев возникают аллергия на металл, повреждение нервов, контрактуры суставов.

Импланты не извлекают у пожилых пациентов с тяжелой хронической патологией (остеопороз, коагулопатии).

Другие противопоказания:

• Сросшийся перелом шейки бедра в старческом возрасте.
• Ситуации, когда операция способна стать причиной деформации кости, появления повторного повреждения.
• Расположение фиксатора в зоне, где находятся важные анатомические образования, которые неизбежно повреждаются во время операции.

Временные ограничения к проведению вмешательства – острое инфекционное заболевание, гнойничковые высыпания в целевой зоне. После прохождения лечения снова рассматривается вопрос об операции.