Артроскопический шов сухожилия вращательной манжеты плеча

Четыре мышцы с их сухожилиями — надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная — образуют ротаторную манжету. Операция на вращательной манжете плеча назначается, когда консервативные методы не восстановили функцию за 3–6 месяцев. Они стабилизируют головку плечевой кости в суставной впадине при любых движениях. Надостное сухожилие страдает чаще остальных: оно проходит в узком субакромиальном коридоре и постоянно испытывает нагрузку.

При операции на вращательной манжете плеча артроскопическим методом хирург работает через 2–3 прокола диаметром 5–7 мм. Камера передаёт изображение на монитор; якорные анкеры с нитями фиксируют сухожилие к подготовленной костной площадке. Мышечный массив дельтовидной мышцы остаётся нетронутым — это принципиальное отличие от открытого доступа.

Надрывы делятся на травматические — резкий рывок, падение на вытянутую руку — и дегенеративные, когда ткань постепенно истончается с возрастом. После 60 лет полные разрывы обнаруживаются у каждого четвёртого взрослого, причём половина из них протекает без явных жалоб.

Клинически значимый разрыв проявляется:

• болью по наружной поверхности плеча, нарастающей ночью и при отведении руки в сторону;
• слабостью при подъёме выше горизонтального уровня или наружном вращении;
• ощущением «провала» при попытке удержать руку в отведённом положении;
• характерным «щелчком» при определённых движениях.

МРТ плечевого сустава — стандарт диагностики перед операцией на плече при разрыве сухожилия и обязательный этап предоперационного обследования. Снимок показывает размер и локализацию дефекта, степень ретракции (насколько сухожилие сместилось от места прикрепления), жировую дегенерацию мышцы — ключевой прогностический фактор, и состояние соседних структур: суставной губы, сухожилия бицепса, хряща.

УЗИ плеча информативно при поверхностных повреждениях, но уступает МРТ при оценке степени дегенерации. КТ-артрография назначается при противопоказаниях к магнитно-резонансному методу.

Артроскопический шов обоснован при:

• полном разрыве любого сухожилия манжеты с болевым синдромом;
• частичном дефекте более 50% толщины, не поддающемся консервативному лечению за 3–6 месяцев;
• остром травматическом повреждении у физически активных пациентов — оперировать лучше в первые 3–6 недель, пока ткань не сократилась;
• нарастающей слабости при нагрузке.

Операция нецелесообразна при выраженной жировой дегенерации мышцы III–IV степени по Goutallier (сухожилие восстанавливают, но функция возвращается частично), значительной ретракции с невозможностью мобилизовать ткань до кости, тяжёлом артрозе сустава.

Вмешательство выполняется под регионарной анестезией или общим наркозом. Пациент занимает положение «пляжного кресла» или укладывается на бок.

1. Через первый портал вводится артроскоп — хирург осматривает полость сустава и зону разрыва.
2. Место прикрепления сухожилия к кости освежается инструментом для улучшения сращения.
3. В кость вкручиваются якорные анкеры с нитями — по числу, соответствующему размеру дефекта.
4. Нитями оторвавшийся конец прошивается и подтягивается к костной площадке; узлы завязываются артроскопически.
5. Хирург проверяет натяжение при пассивных движениях.

При необходимости одновременно выполняется акромиопластика, бурсэктомия или вмешательство на длинной головке бицепса. Продолжительность — 60–150 минут.

Сухожилие прирастает к кости 10–12 недель — этим объясняется длительность восстановления.

К офисной работе — через 4–6 недель. К спортивным нагрузкам на плечо — не раньше 6 месяцев.

Повторный разрыв — наиболее частое осложнение: при небольших дефектах риск около 15–20%, при массивных — до 40–50%. Другие возможные последствия: послеоперационная контрактура (лечится физиотерапией), поверхностная инфекция (редко), временная нейропраксия плечевого сплетения.

При правильном отборе и соблюдении реабилитационного протокола хорошие и отличные результаты достигаются у 70–85% пациентов.

Операция на плече при разрыве сухожилия — серьёзный шаг, и важно убедиться в показаниях. Если МРТ показало разрыв или плечо не восстанавливается после травмы — запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда «Открытой клиники». Врач оценит снимки и предложит оптимальный план лечения.