Пластика связочного аппарата голеностопного сустава

Пластика связочного аппарата — хирургическое восстановление повреждённых связок голеностопного сустава. Цель — устранить патологическую подвижность между костями и восстановить нормальную биомеханику шага.

Чаще всего страдает латеральный (наружный) связочный комплекс: передняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки. Именно их разрыв происходит при инверсионных травмах (подворачивании стопы внутрь). Медиальный дельтовидный комплекс повреждается реже — при пронационных механизмах травмы.

Хирургическое лечение рассматривается при хронической нестабильности — состоянии, когда после разрыва связки(й) сустав не восстановил стабильность. Критерии для направления на операцию:

• повторные эпизоды подвёртывания стопы (более 3–4 раз в год);
• клинически и инструментально подтверждённая нестабильность при стресс-тестах (тест переднего выдвижного ящика, тест варусного стресса);
• неэффективность консервативного лечения продолжительностью 3–6 месяцев: физиотерапия, ЛФК с проприоцептивной тренировкой, ношение ортеза;
• профессиональный или любительский спорт с требованиями к стабильности голеностопа.

Операция не проводится при: тяжёлом артрозе голеностопного сустава с выраженной деструкцией суставных поверхностей (требует иного подхода — эндопротезирования или артродеза); системных воспалительных артропатиях в активной фазе; выраженных нарушениях периферического кровоснабжения стопы; тяжёлых декомпенсированных заболеваниях. При избыточном весе — операция возможна, но реабилитация сложнее.

Анатомическая реконструкция (операция Broström — Gould) — золотой стандарт для хронической латеральной нестабильности. Собственная связочная ткань ушивается и укрепляется за счёт нижнего удерживателя разгибателей. Преимущество: сохраняется нормальная биомеханика, не берётся дополнительный трансплантат.

Реконструкция с использованием трансплантата — применяется при несостоятельности собственной ткани (повторные операции, массивные разрывы, слабость соединительной ткани). Используется аутотрансплантат (сухожилие полусухожильной мышцы или часть ахиллова сухожилия) или аллотрансплантат.

Артроскопическая пластика — малоинвазивный вариант для подходящих анатомических случаев. Меньший разрез, быстрее реабилитация, но технически сложнее и не во всех случаях применима.

Операция выполняется под регионарной или спинальной анестезией в положении пациента на спине.

При анатомической реконструкции по Broström:

1. Дугообразный разрез по наружной поверхности голеностопного сустава длиной 4–6 см.
2. Ткани расслаиваются до уровня связок. Рубцово-изменённая передняя таранно-малоберцовая связка выделяется, укорачивается и ушивается многорядным швом.
3. Дополнительное усиление — подшивание нижнего удерживателя разгибателей (модификация Gould).
4. Рана ушивается послойно, накладывается мягкая повязка или гипсовая лонгета.

При артроскопическом варианте используются 2–3 прокола, анкеры для фиксации ткани и специальные артроскопические инструменты. Продолжительность операции — 45–90 минут.

Полное восстановление после стабилизации голеностопного сустава занимает от 4 до 6 месяцев.

Возврат к работе без физических нагрузок — через 3–4 недели. К профессиональному спорту — не ранее 5–6 месяцев.

При соблюдении хирургической техники и реабилитационного протокола осложнения редки. Возможные: поверхностная раневая инфекция; нейропраксия малоберцового нерва или его ветви (как правило, преходящая); гипертрофический рубец; сохранение остаточной нестабильности при выраженной слабости соединительной ткани.

Рецидив нестабильности после корректно выполненной операции встречается у 5–10% пациентов — как правило, при повторной высокоэнергетической травме или при нераспознанной до операции патологии (например, кавоварусная деформация стопы).

Если нога регулярно подворачивается или после травмы так и не прошло ощущение неустойчивости — запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда «Открытой клиники». Врач проведёт функциональные тесты, при необходимости назначит МРТ и предложит план лечения.