Запор при панкреатите

Одно лишь расстройство стула нельзя считать признаком воспаления поджелудочной железы. Недуг всегда имеет яркую клиническую картину, а его симптомы порой оказываются столь интенсивными, что выбивают человека из привычного ритма жизни и делают его нетрудоспособным. Так, одним из главных признаков выступает выраженный болевой синдром с локализацией в верхнем отделе живота. Он сопровождается диспепсическими расстройствами, такими как:

• тошнота;
• многократная рвота;
• метеоризм;
• головокружения;
• повышенная температура тела.

Запор при панкреатите вместе с вышеперечисленными симптомами возникает на начальной стадии развития болезни. Его сопровождает обильное газообразование и колики в животе. Бывают случаи, когда замедленная работа кишечника встречается при хроническом панкреатите. В этом случае сопутствующими признаками выступают:

• чувство тошноты;
• дискомфорт в животе;
• боли после приема пищи;
• рвота;
• вздутие живота.

Продолжительные запоры являются тревожным сигналом, свидетельствующим о неполадках в работе пищеварительной системы. Если же они возникают вместе с остальными симптомами, это говорит о развитии панкреатической болезни. Недуг вызывает серьезные осложнения для организма, а отсутствие лечения может привести к летальному исходу.

Появление данного симптома при остром или хроническом панкреатите обуславливают многие обстоятельства. Диета, как один из главных лечебных методов, предполагает строгое ограничение жиров, что приводит к медленному продвижению пищи по кишечнику. Такое питание нередко становится причиной запора. При воспалении железы нарушается выработка ферментов и их поступление в двенадцатиперстную кишку для расщепления различных элементов пищи. В этом случае происходит замедление или остановка пищеварения. Еще одной распространенной причиной являются лекарственные препараты, например:

• анальгетики;
• спазмолитики;
• ферментные блокаторы.

Медикаменты способны вызывать запоры, однако они являются неотъемлемой частью лечения панкреатита. Отменой или заменой препаратов занимается профильный врач. Иными причинами могут выступать:

• дискинезия толстой кишки;
• желчнокаменная болезнь;
• употребление алкоголя;
• несоблюдение диеты;
• употребление жирной и жареной пищи.

На фоне воспаления поджелудочной железы возможно развитие вторичного сахарного диабета из-за нарушения продуцирования гормона инсулина. Патология приводит к высасыванию из кишечника воды, вследствие чего его содержимое усыхает и неохотно продвигается в другие отделы.

Запор бывает самостоятельной проблемой, а бывает частью картины болезни. Отличить одно от другого помогают сопутствующие симптомы.

При обычном (функциональном) запоре человек чаще всего чувствует только неудобство. Стул редкий или затрудненный, иногда есть вздутие и тяжесть внизу живота. Сильной боли в верхней части живота, повторной рвоты и высокой температуры обычно нет. Симптом связан с образом жизни: мало воды и клетчатки, малоподвижность, привычка «терпеть».

Если запор связан с панкреатитом, картина другая:

• боль в верхней половине живота, иногда опоясывающая, нередко после еды;
• тошнота, рвота, вздутие, выраженное газообразование;
• симптомы появились или усилились после приема жирной пищи, алкоголя или начала нового лекарства;
• запор чередуется с неустойчивым стулом.

Важно знать, что при хроническом панкреатите с недостатком ферментов чаще встречается не запор, а жидкий, жирный, плохо смываемый стул. Поэтому смена стула в любую сторону — повод обсудить с врачом, как работает поджелудочная железа.

Отдельно нужно исключать кишечную непроходимость. Для нее характерны сильные схваткообразные боли, рвота, вздутие и отсутствие не только стула, но и отхождения газов. Это состояние требует срочной медицинской помощи.

Самостоятельно различить эти ситуации трудно, поэтому при сочетании запора с болью в животе, рвотой или лихорадкой нужен осмотр врача.

Если у вас появился запор при панкреатите, стоит как можно раньше посетить медицинское учреждение. Квалифицированную помощь окажет врач:

Специалист занимается диагностикой и лечением различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если у пациента возникает стойкое нарушение стула, это повод пересмотреть лечение и диетическое питание. Кроме того, врач может назначить взятие крови на сахар для исключения развития диабета. В ходе приема он уточняет у больного:

1. Когда начались запоры?
2. Были ли они до начала медикаментозного лечения?
3. После употребления какой пищи проблемы чаще всего бывают?
4. Какие еще симптомы при этом беспокоят?
5. Пытались ли вы самостоятельно устранить запор?

Общаясь с пациентом, гастроэнтеролог выясняет обстоятельства, которые привели к появлению неприятного признака. Могут назначаться дополнительные обследования. Далее врач рассматривает возможные варианты устранения проблемы ввиду сложности течения болезни и наличия сопутствующих патологий.

Цель обследования — понять, чем вызван запор: самим панкреатитом, диетой, лекарствами, сахарным диабетом или другим заболеванием кишечника. План составляет гастроэнтеролог с учетом жалоб и состояния пациента.

Обычно врач начинает с беседы и осмотра. Он уточняет, как давно появился запор, как менялся стул, какие препараты вы принимаете и как питаетесь. Затем он прощупывает живот и оценивает болезненность и вздутие.

Могут быть назначены:

• общий и биохимический анализы крови, в том числе показатели, отражающие работу поджелудочной железы и воспаление;
• анализ крови на глюкозу, чтобы исключить диабет;
• анализ кала (копрограмма), при необходимости — исследование, оценивающее ферментную функцию железы;
• УЗИ органов брюшной полости, оценивающее поджелудочную железу, печень, желчный пузырь и протоки;
• КТ или МРТ при подозрении на осложнения или трудностях в диагностике;
• рентгенологическое исследование брюшной полости, если есть подозрение на непроходимость кишечника;
• колоноскопия — для оценки толстой кишки, если запор стойкий или есть тревожные признаки. В период острого воспаления такие исследования проводят только по строгим показаниям.

Перечень обследований индивидуален: не всем нужны все методы. Не начинайте принимать слабительные до осмотра, если запор сопровождается болью в животе и рвотой.

Терапевтические мероприятия по лечению запора зависят от причины его возникновения. Если к симптому привел вторичный сахарный диабет, больному показана нормализация сахара в крови. Для этого обычно назначаются приемы инсулина. Также пересматривается назначенная диета. Если особой корректировки провести нельзя, рекомендуется употребление большого количества воды, клетчатки, исключение газированных напитков и пищи с высоким содержанием эфирных масел. В качестве дополнительных методов устранения запоров могут назначаться:

• слабительные средства;
• клизмы;
• ферменты;
• вазелиновое масло;
• касторовое масло.

Урегулировать данную проблему и оказать общеукрепляющее положительное воздействие может лечебная гимнастика, массаж и санаторно-курортное лечение. Больному важно регулярно проводить исследование крови на сахар и внимательно следить за своим здоровьем. Терапия панкреатита — это сложный и долгий процесс, однако устранение симптоматики значительно улучшает качество лечения и нормализует состояние пациента.

Если запор длится долго и не корректируется, он сам может создавать проблемы и усугублять течение панкреатита.

Возможные последствия:

• усиление вздутия, колик и общего дискомфорта в животе, ухудшение аппетита;
• скопление плотного кала в кишечнике (копростаз), из-за которого стул еще больше затрудняется;
• геморрой и трещины заднего прохода из-за натуживания;
• нарушение режима питания: человек начинает есть меньше или самостоятельно меняет диету, что мешает лечению панкреатита;
• в редких случаях — кишечная непроходимость.

Самолечение тоже может быть опасным. Бесконтрольный прием слабительных и частые клизмы способны вызвать обезвоживание, потерю солей и зависимость кишечника от стимуляции. При воспалении поджелудочной железы это нежелательно.

Когда срочно обращаться за помощью (вызовите скорую помощь или обратитесь в неотложное отделение):

• сильная боль в животе, которая нарастает или не проходит;
• многократная рвота, не приносящая облегчения;
• резкое вздутие живота, отсутствие стула и газов;
• повышенная температура, озноб, выраженная слабость;
• кровь в кале или черный стул;
• желтушность кожи и склер;
• сильная жажда, частое мочеиспускание и сухость во рту, что может указывать на сахарный диабет.

Полностью исключить запор удается не всегда, но риск можно снизить. Все рекомендации необходимо согласовывать с лечащим врачом, особенно в период обострения.

Что помогает:

• соблюдать назначенную диету и режим питания: есть небольшими порциями, регулярно, не допускать длительных перерывов;
• по рекомендации врача расширять в рационе блюда, богатые клетчаткой, в виде, который хорошо переносится: например, термически обработанные овощи. В период обострения набор продуктов определяет врач;
• достаточно пить, если нет ограничений по состоянию сердца и почек;
• отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи, газированных напитков;
• двигаться каждый день: ходьба и посильная лечебная гимнастика стимулируют кишечник;
• приучить себя ходить в туалет в одно и то же время и не откладывать позыв;
• не принимать слабительные, масла и клизмы самостоятельно;
• если запор появился после начала нового лекарства, сообщить об этом врачу. Не отменяйте препарат без его согласия;
• регулярно контролировать уровень сахара крови и приходить на плановые осмотры к гастроэнтерологу;
• вовремя лечить сопутствующие заболевания, например желчнокаменную болезнь.

Если запор появляется регулярно, не ждите, пока он станет хроническим: корректировка питания и лечения на раннем этапе проходит проще.

А.Ж. Дуйсенбаева, Инновационный метод в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2013

Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Лекарственная безопасность в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013

Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей // Издательство ДЭАН, 2006

Калинин А.В., Маев И.В., Рапопорт С.И. Гастроэнтерология: справ. практ. врача // Медпресс-информ., 2009

Drossman D. Gastroenterology: The Focus on Mind and Body [Электронный ресурс] // I n s i d e t h e M i n d s. 2015 https://www.med.unc.edu/ibs/wp-content/uploads/sites/450/2017/10/Aspatore-Booklet.pdf