Механическая желтуха

Клиническими признаками патологии, в первую очередь, следует считать боли в верхней части живота и справа под ребрами, а также резкое снижение веса, лихорадку и раздражение кожи. Примечательно, что зуд и покраснение появляются задолго до прочих признаков механической желтухи. При этом они почти не поддаются лечению. Среди других симптомов заболевания необходимо отметить:

• отсутствие аппетита;
• озноб;
• появление зеленоватого оттенка на коже, изменение цвета белков глаз;
• повышение температуры тела, тошноту, рвоту;
• потемнение мочи, обесцвечивание стула;
• увеличение печени в размерах;
• ксантому (отложение холестерина на веках).

Если подпеченочная желтуха появилась из-за опухоли периампулярной зоны, у пациента может быть увеличен желчный пузырь. При осмотре врач может увидеть, что печень выросла в размерах, ее консистенция стала плотной или, напротив, эластичной. Селезенка не пальпируется. У пациента развивается гипербилирубинемия. Билирубин, который провоцирует желтуху, практически не выделяется с калом и мочой, в результате чего может наступить интоксикация. Среди осложнений подпеченочной желтухи стоит отметить гепаторенальный синдром, гнойный холангит, абсцесс печени, билиарный цирроз.

Существует несколько этиологических факторов, способствующих развитию патологии. Часто причинами обтурационной желтухи становятся добро- и злокачественные опухоли и желчнокаменная болезнь. Среди других факторов, влияющих на появление патологии, стоит отметить:

• поражение паразитами;
• кисты и воспаления поджелудочной железы;
• наличие камней в желчевыводящем или печеночном протоке (в 29 % случаев);
• послеоперационные рубцовые изменения;
• аномальное развитие желчных путей;
• лимфогранулематоз;
• сужение желчевыводящих протоков.

Медицинскими специалистами все чаще отмечаются случаи добро- и злокачественных опухолей органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. В нее входят:

• желчевыводящие протоки;
• двенадцатиперстная кишка;
• печень;
• поджелудочная железа;
• желчный пузырь.

При наличии таких опухолей обтурационная желтуха развивается в качестве осложнения. Стоит отметить, что среди больных преобладают пациенты преклонного возраста. Наличие сопутствующей патологии влияет на степень тяжести желтухи. Оно увеличивает показатели летальных исходов. Кроме того, некоторые препараты, принимаемые пациентом, могут нарушить функционирование печени, что также усложняет характер течения патологии.

Механическая желтуха развивается по причине хронического индуративного панкреатита, дивертикула двенадцатиперстной кишки, компрессии желчевыводящих протоков, воспалительного инфильтрата. Наличие камней, врожденных патологий и метастазов в печени также провоцирует появление заболевания. В 67 % всех случаев механическая желтуха возникает по причине злокачественных опухолей. Редко патология появляется вследствие язвы двенадцатиперстной кишки и аппендицита. В большинстве случаев (в 82 %) она диагностируется у женщин. Длительность заболевания варьируется от 5-7 дней до нескольких месяцев (при опухолях).

Патология, сопровождающаяся изменением цвета кожных покровов, требует немедленного обращения к медицинскому специалисту. О том, какой врач лечит подпеченочную желтуху, следует узнать в ближайшей клинике или на специализированном сайте. В зависимости от конкретного случая, может потребоваться консультация таких врачей как:

Чтобы диагностировать механическую желтуху и назначить лечение, врачу необходимо провести тщательный осмотр пациента. В ходе обследования он:

1. Собирает анамнез и изучает жалобы;
2. Выясняет, нет ли у пациента симптомов сепсиса;
3. Уточняет, какие медикаментозные препараты принимает больной;
4. Назначает клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина;
5. Определяет коагулограмму;
6. Назначает анализ биохимических показателей печени, исследования для исключения гемолиза;
7. Отправляет пациента на прохождение УЗИ, КТ или МРТ.

Чаще всего основным препятствием для оттока желчи становится наличие камней в протоках. Они вызывают колики, воспаления и панкреатит. Чтобы решить проблему нормального оттока желчи, применяют эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Применение этого метода позволяет удалить до 90 % камней. При механической желтухе лечение также может быть следующим:

• наружно-внутреннее дренирование;
• стентирование;
• чрескожная чреспеченочная холангиостомия;
• эндопротезирование желчных протоков;
• микрохолецистостомия Сельдингера;
• частичная гепатэктомия.

Следует помнить, что лечение желтухи зависит от причины, вызвавшей ее. В большинстве случаев применяется оперативное вмешательство. Однако если заболевание находится на ранней стадии развития, допустимо консервативное лечение. В него входит диетотерапия и внутривенное введение медикаментозных препаратов. Питание пациента должно быть дробным, порционным. Предпочтение следует отдавать протертым блюдам. В меню включаются:

• молочные продукты;
• овощи;
• фрукты;
• свежевыжатые соки;
• чистая питьевая вода.

Семионенкова Н.В., Аргунова И.А. Возможности терапии тревожных расстройств в общей врачебной практике (обзор) [Электронный ресурс] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012

Соболева М.С., Слободенюк Е.В., Букатова И.Ф., Калагина З.В. Анализ динамики качества жизни пациентов с артериальной гипертензией при проведении комбинированной терапии (промежуточные итоги) [Электронный ресурс] // Дальневосточный медицинский журнал. 2011

Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник // МИА. 2015

Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник // Феникс. 2019