Конъюнктивит

Конъюнктивит представляет собой воспалительный процесс внешней слизистой оболочки глаза и внутреннего слоя век. В здоровом состоянии конъюнктива не заметна, так как имеет прозрачный вид. При воспалении наблюдается расширение капилляров, вследствие чего оболочка окрашивается в насыщенно-розовый цвет. Также отмечаются отечность, болезненный дискомфорт, зуд век, нарушение зрительной остроты.

Процесс обычно вызывается действием аллергена или инфекционного возбудителя (бактерией, вирусом). Реже конъюнктива подвергается повреждающему действию механического фактора – пылинок, дыма, крупинок косметики, контактных линз (КЛ).

Установить точную причину патологического процесса и сделать эффективные назначения может только профильный специалист.

Согласно статистическим данным, на долю конъюнктивита приходится 40% от общего числа офтальмологических болезней, диагностированных на первой консультации окулиста. Воспалительный процесс встречается у людей любого возраста и пола. Заболевание особенно тяжело переносится новорожденными из-за несостоятельности иммунной системы.

Ведущей причиной возникновения патологии называют нарушения правил личной гигиены в сочетании со снижением иммунитета. Инфекционный агент проникает на слизистый слой через нечистые руки. На фоне ослабленной иммунной системы происходит интенсивное деление патогенной микрофлоры. Среди основных возбудителей выделяют:

1. Бактерии – стафилококки (в том числе золотистый), стрептококки, пневмококки, гонококки, хламидии.
2. Вирусы – аденовирус, энтеровирус, вирус герпеса (простого и опоясывающего), вирус Эпштейна-Барр.
3. Грибковая флора – аспергиллы.

Существует также аллергический вид заболевания. К факторам, провоцирующим развитие аллергии, относятся:

• пыльца растений;
• пылевые клещи;
• плесневые грибы;
• некачественные косметические средства.

Другие причины появления воспаления конъюнктивы:

• состояние иммунодефицита;
• хронические инфекционные процессы – тонзиллит, синусит, бронхит;
• недобросовестный уход за КЛ, использование просроченных линз;
• глазные болезни – сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза), врожденные дефекты век, периорбитальной зоны;
• попадание на глазную поверхность инородного тела, химического вещества;
• офтальмологическая операция в недавнем прошлом;
• травма.

У младенцев данная проблема развивается на фоне обострения дакриоцистита, закупорки носослезного канала.

Независимо от провоцирующего фактора, болезнь имеет острое начало.

Особенности проявлений разных вариантов заболевания:

1. Вирусные. Часто состояние развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Аденовирусная инфекция характеризуется наличием насморка с обильным прозрачным отделяемым, высокой температурой, болью при глотании. Возможно увеличение околоушных, шейных лимфатических узлов. Герпетическое воспаление отличается умеренно выраженными симптомами. На отечных покрасневших веках образуются мелкие волдыри, заполненные прозрачной жидкостью. Если присоединяется бактериальная флора, содержимое пузырьков становится слизисто-гнойным.
2. Бактериальные. Развитие данной формы начинается с резкой гиперемии конъюнктивы, обильного слезотечения. У больных возникают трудности размыкания век, так как на ресничном крае скапливаются обильные гнойные выделения. Вязкие желтые сгустки особенно беспокоят после сна. Процесс, вызванный хламидиями, моракселлой, проявляется ощущением песка под веками. При гонококковом конъюнктивите повреждается роговица, формируется язвенное изъязвление. У новорожденных заражение гонококковой и хламидийной инфекцией происходит во время родоразрешения. Клиническая картина разворачивается на 3-5 день жизни ребёнка. Поражается один глаз, а затем в патологический процесс вовлекается второй глаз. Эта особенность характерна и для воспаления вирусного происхождения.
3. Аллергический. Сразу или спустя некоторое время после контакта с аллергеном человек ощущает недомогание. Отмечаются покраснение вокруг глаз, интенсивное зудящее и жгучее чувство. По краям роговой оболочки формируются инфильтраты (выпот кровяных клеток в ткани). Из-за нарастающей отечности носослезного канала появляется насморк. К скудному прозрачному отделяемому может присоединяться вторичная инфекция. В подобном случае выделения становятся гнойными, приобретают желтоватый оттенок. Процесс может усугубиться фотофобией, ухудшением зрения. Различают острое и хроническое течение. Для последнего свойственны не ярко выраженные признаки.
4. Физический. Развитие острой симптоматики наблюдается сразу после влияния раздражающего фактора. Человека беспокоят болезненный дискомфорт, обильное слезотечение красные зудящие веки. Пациент ощущает в глазах инородное тело.
5. Уретроокулосиновиальный синдром. Является ответной реакцией на инфицирование организма ИППП (инфекции, которые передаются половым путем). Важную роль в патогенезе играет аутоиммунная реакция, когда суставные, конъюнктивальные клетки, эпителиальные клетки уретры воспринимаются иммунной системой как чужие. Характерно поражение конъюнктивы, сосудистой, роговой оболочек глаза. Больные жалуются на боль и красноту глазного яблока, фотофобию, гнойные выделения на фоне обильного слезотечения.

Присоединение к симптомокомплексу светобоязни (фотофобии) означает вовлечение в процесс роговой оболочки. Также наблюдаются блефароспазм (спазм век), болевой синдром. При отсутствии грамотной терапии состояние может осложниться ухудшением зрения.

Наружные глазные структуры имеют собственную нормальную флору. В нее входят стафило-, стрептококки и некоторые другие бактерии. В здоровом организме микрофлора находится в балансе, не причиняя дискомфорта. К болезни приводит:

• расстройство барьерной функции конъюнктивы;
• ухудшение состояния иммунитета;
• увеличение числа нормальной микрофлоры;
• появление, размножение опасных микробов.

Флора слизистого слоя меняется вследствие прикосновения грязных рук, неконтролируемым приемом антибактериальных препаратов. Также имеет значение использование КЛ с истекшим сроком годности, концентрация хлора в водопроводной воде/бассейне.

Из-за нарушения иммунного ответа организма отмечаются изменения состава слезной пленки, работы сосудистой системы.

Воспаление – ответная реакция на повреждающий фактор. В процессе реализуется переход плазменных белков, элементов крови из капилляров в зону поражения. В очаге происходит скопление нейтрофилов при бактериальной природе патологии, а лимфоцитов – при вирусной.

Во главе механизма воспалительного процесса находятся физиологически активные вещества, биогенные амины. Медиаторы воспаления способствуют расширению сосудов, повышению проницаемости сосудистой стенки. Увеличение выхода жидкости из капилляров в конечном итоге приводит к воспалению.

Для хронических состояний характерно изменение структуры эпителиального слоя.

Заболевание аллергического генеза проявляется только при повторном взаимодействии человека с аллергеном.

В зависимости от этиологического фактора различают следующие формы патологии:

1. Инфекционная. Существуют бактериальный, вирусный, хламидийный варианты. Представителем последней является паратрахома. К вирусным относят фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический и герпетический кератоконъюнктивиты.
2. Аллергическая. В данную группу входят поллиноз, пемфигус, а также контактная, лекарственная, круглогодичная формы.
3. Аутоиммунная. Уретроокулосиновиальный синдром.
4. Воспаление, спровоцированное сухим кератоконъюнктивитом (синдром сухого глаза).
5. Дистрофически-дегенеративные процессы. Пингвекула – бело-желтое уплотнение на орбитальной части конъюнктивы. Птеригиум – врастание фиброваскулярной ткани на роговую оболочку.

В зависимости от характера течения различают острый (длится до 30 дней) и хронический (более месяца) процессы.

Болезнь протекает в несколько этапов:

1. В ответ на провоцирующий фактор соединительная оболочка отекает, приобретая желтый оттенок. Наблюдается утолщение ткани нижних и верхних век.
2. В течение первых суток происходит интенсивная выработка и скопление экссудата. Содержимое скапливается на ресничных краях, мешая открыть глаза после сна. В зависимости от этиологического фактора выделяют слизистые, гнойные выделения. После умывания отделяемое скапливается снова. Гиперемированные веки выглядят набухшими, напряженными. Человек жалуется на ощущение песка в глазах. В ряде случаев формируются фибриновые пленки, отделение которых может спровоцировать кровотечение.
3. К пятому дню выделения уменьшаются в объёме. Отёк спадает, ткани бледнеют.
4. Вирусный процесс проявляется образованием сосочков и фолликулов под эпителием.
5. При затяжном течении заболевания формируются эрозии роговой оболочки. Патология сопровождается снижением прозрачности роговицы, болевым синдромом, ухудшением зрения.

Ухудшение состояния возможно по нескольким причинам:

• неправильная или несвоевременная терапия;
• несоблюдение врачебных назначений;
• присоединение вторичного инфекционного агента;
• ослабленный иммунитет;
• неудовлетворительная гигиена.

Кератит – поражение роговой оболочки, является серьезным осложнением заболевания. Для патологического состояния характерно помутнение роговицы, снижение зрительной остроты. Если своевременно не провести лечебные мероприятия, возможна потеря прозрачности других оптических сред – стекловидного тела, хрусталика.

Кератит может осложниться язвой роговицы (язвенным кератитом). Инфекционный процесс разрушает строму роговицы. Развитие язвы может привести к риску формирования эндофтальмита – гнойного воспаления внутренних оптических структур. Ухудшение зрение грозит развитием полной слепоты.

К другим осложнениям относятся:

• блефарит – воспалительный процесс краев век;
• иридоциклит – воспалительное повреждение радужки и цилиарного тела;
• хориоретинит – поражение сосудистой и сетчатой оболочек;
• рубцовая деформация конъюнктивы.

Опасным осложнением болезни называют вторичную глаукому. Поражение зрительного нерва и повышение внутриглазного давления возникает на фоне хронического течения патологии.

Офтальмологическое обследование как взрослого, так и ребёнка проводится согласно следующему алгоритму:

1. Сбор жалоб и анамнестических данных.
2. Внешний осмотр, оценка регионарных лимфатических узлов, выявление отеков.
3. Визометрия – определение остроты зрения при помощи специальных оптометрических таблиц.
4. Биомикроскопия. Щелевая лампа позволяет уточнить состояние глазных структур. Врач изучает роговую, радужную оболочки, переднюю камеру, хрусталик, стекловидное тело.
5. Лабораторные анализы. Исследования мазка с конъюнктивальной полости помогают установить вид возбудителя. Лабораторная диагностика способствует выявлению измерений, характерных для аллергии.
6. Специальные пробы выполняются для уточнения параметров нарушения слезопродукции.

Инструментальные методы (КТ, рентген) показаны в том случае, если доктор подозревает наличие основной болезни. Примерами могут быть фронтит, этмоидит, орбитальный абсцесс.

Лечебные мероприятия зависят от вида патологического процесса. Проблема, обусловленная бактериальной инфекцией, решается назначением антибактериальных препаратов. Форма выпуска антибиотиков – капли, мазь. Кратность и продолжительность инсталляций подбирается лечащим врачом индивидуально.

При генерализованном процессе понадобится пероральное или инъекционное введение лекарств. Также рекомендуются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• гормональные средства (глюкокортикостероиды);
• искусственные слёзы;
• мидриатики – капли, расширяющие зрачки;
• антисептические глазные препараты;
• ранозаживляющие мази.

Лечение аллергического состояния требует назначение антигистаминных средств, устраняющих отек и зудящие ощущения.

Очищать глаза от гнойных выделений следует промыванием конъюнктивальной полости дезинфицирующими растворами. Примеры антисептиков – раствор фурацилина, мирамистина.

В случае вирусной природы заболевания рекомендуется противовирусная терапия в виде препаратов интерферона. В целях профилактики присоединения бактериального агента необходимо промывать глаза раствором антисептика.

Если больной носит контактные линзы (КЛ), на время выполнения лечебных процедур следует заменить линзы очками.

При механическом повреждении конъюнктивы или попадании инородного тела показана профильная медицинская помощь. Офтальмолог устранит сторонний раздражитель, осмотрит глазные структуры для исключения серьезных последствий.

Во время периода вынашивания женский организм более подвержен атаке микроорганизмов. Это обусловлено сниженной реактивностью иммунитета матери. Обычно беременные страдают конъюнктивитом вирусной природы. В ходе лабораторных исследований определяются аденовирусы, вирусы герпеса.

Бактериальный процесс чаще вызывают палочки, кокковая микрофлора, хламидии.

На состояние здоровья женщины могут повлиять ношение КЛ, игнорирование правил гигиены, использование некачественной косметики. Все это является факторами риска для возникновения воспалительной реакции.

К предпосылкам развития воспаления относятся индивидуальные особенности беременных: дефицит витаминов, минералов, анемия и т.д.

Появление первых проявлений болезни – сигнал к обращению за специализированной помощью. Самолечение или игнорирование симптоматики приводит к осложнениям.

При соблюдении пациентом врачебных рекомендаций симптомы исчезают в течение 2-3 недель.

Хроническая форма воспалительного процесса требует терапии сухого кератоконъюнктивита. Частые рецидивы опасны формированием рубцов.

Профилактика предполагает выполнение ряда мероприятий:

1. Соблюдение гигиенических правил – регулярно мыть руки с мылом, использовать личное полотенце, постельное белье, индивидуальные кисточки для макияжа.
2. Приобретение качественных косметических средств с допустимым сроком годности.
3. Грамотный уход за КЛ. Запрещается их использование при возникновении отека, покраснения слизистой.
4. Предупреждение и лечение ОРВИ, провоцирующей переход воспаления на оптические среды глаза.
5. Избегать воздействия прямых солнечных лучей.
6. Отказ от курения.
7. Соблюдение режима зрительной работы.

Поврежденные линзы следует заменить на новые. Хранить КЛ необходимо в специальных емкостях. Их заполняют дезинфицирующим раствором.

Специалисты «Открытой клиники» подробно отвечают на интересующие вас вопросы.

Аллергическая форма заболевания не является опасной для окружающих.

Вирусное воспаление отличается высокой степенью контагиозностью. Заразиться им можно воздушно-капельным путём передачи. Бактериальный конъюнктивит передается контактным путем.

Самостоятельно поставить диагноз довольно проблематично. Пациента должен осмотреть офтальмолог, провести диагностику. В зависимости от результатов обследования врач составляет лечебную схему.

Обратиться к доктору необходимо при наличии гиперемии глаз, отечности век, обильному отделяемому, сосредоточенному на ресницах.

Сроки выздоровления индивидуальны. Зависят они от формы патологии, наличия сопутствующих болезней. Большое значение имеет состояние иммунологической реактивности.

Быстро вылечить воспаление конъюнктивы помогает комплексный подход. Больной должен выполнять врачебные рекомендации, не игнорируя прием тех или иных лекарств. Бактериальный процесс требует назначения антибиотиков, вирусный процесс – противовирусных средств. При аллергической форме понадобятся антигистаминные капли, мази, таблетки.

Постановка диагноза осуществляется по результатам осмотра офтальмолога. Для уточнения причины требуется проведение обследования:

• клинический анализ крови;
• микроскопическое исследование отделяемого из глаз;
• бакпосев на микрофлору;
• биомикроскопия – оценка оптических сред, тканей при помощи щелевой лампы.

Маловероятно. Лечить конъюнктивит необходимо, чтобы не допустить хронизацию процесса и развитие осложнений.

В медицинском центре «Открытая клиника» работают высококвалифицированные врачи. Наши офтальмологи регулярно участвуют в тематических конференциях, изучают профессиональную литературу.

Клиника оборудована современной аппаратурой экспертного уровня. Высокоточное оборудование способствует выявлению минимальных изменений в работе органа.

Медицинские услуги, предоставляемые «Открытой клиникой», отличаются высоким качеством. Это подтверждают проверки авторитетных экспертов и международные сертификаты ISO.

В медцентре реализуется персонализированный подход. Составляя план лечения, доктор учитывает:

• наличие хронической патологии;
• особенности текущего заболевания;
• психологическое состояние больного.

Специалист контролирует пациента на каждом этапе терапии, восстановления. В зависимости от данных промежуточного обследования в лечебную программу могут вноситься коррективы. Это поможет получить максимально положительный эффект.

Клинические рекомендации «Конъюнктивит» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. - 2021. Источник: disuria.ru

Нарзикулова К.И., Миррахимова С.Ш., Сафаров Ж.О., Ибрагимова Н.Н. Современный взгляд на терапию аллергических конъюнктивитов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2018.

Захарова А. В. Тактика ведения пациента с вирусным конъюнктивитом на амбулаторном приеме: случай острого вирусного конъюнктивита у пациента с поллинозом // Лечащий Врач. - 2021. Источник: lvrach.ru

Villegas BV, Benitez-Del-Castillo JM. Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis // Turk J Ophthalmol. - 2021. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Кожухов А.А., Куренков В.В., Морева Н.В., Трубилин А.В. Медикаментозная терапия конъюнктивитов. Литературный обзор // The EYE ГЛАЗ. - 2023. Источник: theeyeglaz.com

Марченко Н.Р., Макарова М.А., Будникова Е.А. Диагностика и лечение аденовирусного кератоконъюнктивита // Вестник офтальмологии. - 2022. Источник: mediasphera.ru