Хронический панкреатит

Панкреатит в начальной стадии распознается не всегда. Ведь тяжесть в эпигастральной области, сопровождаемая тошнотой, рвотой, эпизодической болью, характерна для целого ряда патологий желудочно-кишечного тракта. Начальный этап панкреатита может длиться до 10 лет, а потом болезнь резко прогрессирует:

• боли теряют свою прежнюю интенсивность;
• тошнота, отрыжка, вздутие живота усиливаются;
• стул разжижается, становится обильным;
• человек худеет.

Эти симптомы указывают на то, что всасывание витаминов и питательных веществ затруднено. Причина — дефицит ферментов, участвующих в процессе переваривания пищи и ускоряющих химические процессы в организме. На поздней стадии заболевания активно проявляют себя его осложнения:

• тромб селезеночной вены;
• кисты железы;
• сахарный диабет;
• инфекции.

Лечение хронического панкреатита в таком случае направлено на поддержание функций поджелудочной железы и борьбу с осложнениями. На этой стадии боль меняет свою локализацию и интенсивность, возникает обычно через 30 минут после еды. Более отчетливыми становятся признаки диспепсии.

В начальной стадии болезнь дает знать о себе сильными тянущими, сверлящими, ноющими болями. Они могут продолжаться как несколько часов, так и несколько суток. Часто усиливаются, когда человек лежит на спине, и уменьшаются, если он наклоняется в положении сидя, стоя. Боли обычно сопровождаются тошнотой и тяжестью в эпигастрии. При развитии болезни гибнет основная масса клеток-панкреатоцитов, что ведет к ослаблению процесса синтеза пищеварительных ферментов. Чем запущенней хронический панкреатит поджелудочной железы, тем явственней признаки потери ее функциональности:

• расстройства стула, вздутие живота, отрыжка;
• потеря аппетита;
• пожелтение кожи;
• потемнение мочи, обесцвечивание кала;
• уменьшение количества половых гормонов;
• изменение уровня сахара в крови;

Из-за нарушения процесса пищеварения поносы сменяются запорами, а кал приобретает зловонный запах. Увеличенная железа сдавливает желчевыводящие пути, что вызывает изменения цвета кожи, мочи, кала. Нехватка желчных кислот ведет к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и, как следствие, к проблемам с сосудами, ослаблению мышечной, костной ткани.

Причиной воспалений и дегенеративных изменений в поджелудочной железе часто служит чрезмерное употребление алкоголя, нерациональное питание, переедание. У 56 % пациентов развитие болезни спровоцировано патологией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью, у 16 % — язвой двенадцатиперстной кишки и дуоденитом. Среди факторов, вызывающих ее прогрессирование, следует также выделить:

• нарушения метаболизма;
• инфекции;
• острые отравления;
• муковисцидоз;
• аномалии развития железы.

У 5 % пациентов это заболевание является наследственным. В группу риска попадают люди:

• перенесшие гепатит, дизентерию, паротит;
• имеющие гнойно-воспалительные очаги в брюшине;
• страдающие ожирением.

Поэтому лечение хронического панкреатита нужно обязательно начинать с полномасштабной диагностики. Важно выяснить, что именно вызвало развитие заболевания. Благодаря этому, удастся снизить влияние провоцирующего фактора, подобрать наиболее эффективные методики лечения.

Если в эпигастральной области время от времени возникают тяжесть и интенсивные боли разного характера, а мучительная тошнота заканчивается рвотой, следует обязательно обратиться к врачу. Подобные признаки могут быть проявлением целого ряда болезней внутренних органов брюшной полости, в том числе и панкреатита. Точный диагноз поставит только:

Этот врач выявляет и лечит патологии пищеварительной системы, в том числе и хронический панкреатит поджелудочной железы. На приеме он:

1. узнает о жалобах пациента на самочувствие;
2. проведет пальпацию брюшины;
3. назначит лабораторное и инструментальное обследование.

Точно определить, какая именно патология у пациента — панкреатит, дуоденит, язвенная болезнь — врач сможет только после анализа результатов анамнеза и исследований крови, мочи, органов брюшной полости. Явными признаками панкреатита являются отклонения от норм уровней:

• альфа-амилазы в крови и моче;
• липазы и фосфолипазы;
• трипсина.

Глюкозотолерантный тест обнаружит нарушения углеводного обмена, копрограмма — проблемы с перевариванием пищи. Инструментальные исследования покажут изменения размеров, контуров и структуры поджелудочной железы. С их помощью удастся выявить осложнения болезни.

Лечение любых форм воспаления поджелудочной железы предусматривает строгое соблюдение диеты. Для снижения панкреатической секреции в момент обострения болезни пациенту назначается голодание в течение двух-трех дней и обильное питье. К области эпигастрия необходимо прикладывать холод. Как только боль утихнет, пациенту разрешается есть. Питание должно быть обязательно дозированным, дробным, частым. Исключаются продукты, богатые жирами, органическими кислотами. Пища должна быть отварной, мягкой. Одновременно с этим больному прописываются:

• противовоспалительные нестероиды;
• спазмолитики;
• средства, сокращающие выработку желудочных соков;
• препараты, регулирующие синтез ферментов;
• блокаторы рецепторов гистамина и протонного насоса.

При таком комплексном лечении симптомы хронического панкреатита ослабевают, а развитие болезни приостанавливается. Пациенту прописываются также антибактериальные средства, что позволяет предотвратить развитие инфекционных осложнений. При отсутствии положительной динамики в состоянии пациента, невозможности купирования болей, наличии сопутствующей желчекаменной болезни и новообразований в самой железе проводится хирургическое вмешательство.

Грамотный и полномасштабный контроль лечения помогает прогнозировать течение болезни, предупреждать ее прогрессирование и развитие ее осложнений. Он основывается на оценке самочувствия самим пациентом и данных врачебного осмотра; результатах периодически проводимых лабораторных, инструментальных исследований. Учитываются при оценке эффективности лечения хронического панкреатита симптомы:

• боль;
• диспепсические расстройства;
• признаки осложнений;
• изменение веса.

Дополнительными критериями служат уровень ферментов поджелудочной железы в анализах крови и мочи. Результативным считается то лечение, в ходе которого:

• болевой синдром снижается, исчезает;
• вес прибавляется;
• диарея проходит.

Эффективность лечебных мер может быть снижена по разным причинам. Например, из-за анатомических деформаций протоков железы или сдавливания нервного сплетения, участвующего в ее функционировании. Наилучшего результата удается добиться только в том случае, если пациент вовремя обратился к специалистам. На поздних стадиях заболевания выздоровлению мешают осложнения.

Диагностика панкреатита предусматривает сбор и анализ характерного анамнеза; лабораторное исследование крови, мочи, кала; инструментальное обследование самой железы. Цель всех этих мероприятий — выявить экзо- и эндокринную, секреторную недостаточность, структурные изменения органа. Больному назначаются:

• биохимический анализ крови (точность процедуры 98 %, стоимость в столичных медицинских центрах — от 300 рублей);
• ультразвуковое исследование брюшины (точность диагностики 98 %, цена в московских клиниках — от 600 рублей);
• эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы (точность процедуры 99 %, стоимость в Москве — 1500 рублей);
• спиральная компьютерная томография органа (точность исследования 99 %, цена процедуры в московских медицинских центрах — от 4200 рублей);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (результативность диагностической процедуры 99 %, стоимость в столичных клиниках — от 5500 рублей).

При такой полномасштабной диагностике удается выявить все осложнения и симптомы хронического панкреатита, лечение назначить в соответствии с индивидуальными особенностями организма. На основании полученных данных, врач сумеет исключить наличие других заболеваний брюшной полости, сможет прогнозировать развитие патологии.

А.Ж. Дуйсенбаева, Инновационный метод в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2013

Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Лекарственная безопасность в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013

Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей // Издательство ДЭАН, 2006

Калинин А.В., Маев И.В., Рапопорт С.И. Гастроэнтерология: справ. практ. врача // Медпресс-информ., 2009

Drossman D. Gastroenterology: The Focus on Mind and Body [Электронный ресурс] // I n s i d e t h e M i n d s. 2015 https://www.med.unc.edu/ibs/wp-content/uploads/sites/450/2017/10/Aspatore-Booklet.pdf