Понос при панкреатите

Еще совсем недавно панкреатит считался болезнью людей, злоупотребляющих алкоголем. Но в последние десятилетия он все чаще диагностируется и у полностью непьющих. Это связывают с резким ухудшением экологической обстановки, увеличением канцерогенов в продуктах. Заболевание считается опасным и требующим обязательного лечения. В противном случае возникают осложнения, которые могут привести даже к летальному исходу. Различают две формы недуга: острую и хроническую. Первая является настолько опасной, что главной рекомендацией является срочный вызов скорой помощи. Симптомами болезни являются:

• Сильная боль. Она может локализоваться в правом или левом подреберье, под ложечкой, а в случае полного поражения органа становится опоясывающей.
• Понос при панкреатите. Диарея возникает сразу после приема пищи. Каловые массы имеют пенную структуру и неприятный запах.
• Рвота. Сначала выходят кусочки пищи, за ними — желудочный сок.
• Повышение температуры и сбой артериального давления. Таким способом организм пытается бороться с воспалительным процессом.

Болевые ощущения могут быть настолько сильны, что вполне вероятно шоковое состояние. Любое движение вызывает отрицательные реакции, пропадает аппетит, возможна лихорадка. При этих симптомах необходимо уложить больного в удобную позу и незамедлительно вызвать помощь. Запрещаются любые приемы пищи и физические нагрузки. Для снижения боли допускается прикладывать лед на места ее локализации.

Специалисты считают, что при остром приступе больные чаще всего страдают от запоров. Понос больше характерен при хроническом течении недуга. Диарея легко объяснима при панкреатите — нарушается процесс пищеварения из-за неправильной работы поджелудочной железы. Причинами поноса при панкреатите становятся:

• нарушения функций тонкой кишки;
• отсутствие необходимых для пищеварения ферментов;
• дисбаланс кишечного биоценоза;
• алкогольная природа панкреатита;
• заболевания желчевыводящих путей.

По мере развития панкреатита диарея начинает приобретать угрожающий характер. Она становится постоянной, очень тяжело поддается лечению. Из-за нарушений в питании возможна анемия. При поносе выводятся не только части пищи, но и некоторые элементы кишечника, что осложняет ситуацию. Больной начинает сильно терять вес, ухудшается общее состояние, возникает одышка и быстрая утомляемость. Нужно отметить, что вылечить диарею возможно, но от пациента потребуется терпение.

Понос при панкреатите связан с нехваткой пищеварительных ферментов, поэтому у него есть особенности. Врачи называют такое состояние стеатореей. Но по внешнему виду стула диагноз не поставить: похожие проявления бывают и при других болезнях.

Характерные признаки панкреатической диареи:

• стул обильный, кашицеобразный или жидкий, с резким неприятным запахом;
• кал жирный, с блеском, плохо смывается со стенок унитаза;
• диарея связана с едой, особенно жирной, и усиливается после неё;
• беспокоят вздутие и урчание в животе, тяжесть после еды;
• постепенно снижается вес, появляются слабость и признаки нехватки витаминов.

На что это может быть похоже:

• Кишечная инфекция, или пищевое отравление. Начинается остро, часто с повышением температуры, тошнотой и рвотой, нередко после подозрительной пищи. Обычно проходит за несколько дней.
• Синдром раздражённого кишечника. Боль в животе стихает после опорожнения кишечника, вес обычно не падает, стул не жирный.
• Воспалительные заболевания кишечника. В кале могут быть кровь и слизь, позывы бывают и по ночам, возможна лихорадка.
• Непереносимость молока (лактозы) или глютена. Диарея появляется после определённых продуктов.
• Состояние после операций на желчном пузыре или кишечнике, а также действие некоторых лекарств.

Поскольку причины разные, а лечение у них отличается, самостоятельно «подбирать» себе диагноз не стоит. Если понос повторяется или сочетается с болью в животе и потерей веса, нужен осмотр гастроэнтеролога.

Как уже отмечалось, панкреатит является опасным заболеванием, которое может привести к очень серьезным осложнениям. Поэтому даже при подозрениях на патологию необходимо обратиться в медицинское учреждение для диагностики, а если наблюдается понос при панкреатите — за квалифицированным лечением. Вам будет необходим:

На приеме врач в первую очередь примет меры для снятия болевого синдрома. Для этого пациент усаживается на стул и слегка наклоняется вперед. В такой позе контакт внутренних органов с поджелудочной железой минимален. Возможно назначение обезболивающих медикаментозных препаратов. Кроме этого, врач постарается получить ответ на такие вопросы:

1. Как давно замечены симптомы болезни?
2. Имеются запоры или диарея?
3. Насколько часто наблюдается понос?
4. Злоупотребляет пациент алкоголем?
5. Имеются в анамнезе хронические вирусные заболевания?
6. Проводились оперативные вмешательства на пищеварительном тракте?
7. Имеются травмы в области живота?

Полученной информации в большинстве случаев достаточно, чтобы диагностировать панкреатит. Врач может назначить лабораторные и аппаратные исследования для составления полной картины патологии. Основываясь на полученных данных, вырабатывается курс лечения, который подразумевает строгую диету. В первые несколько дней после приступа прием пищи вообще запрещен, допускается только обильное питье.

Врач начинает с беседы и осмотра, а затем назначает обследования. Они нужны, чтобы подтвердить панкреатит, оценить, насколько поджелудочная железа справляется с пищеварением, и исключить другие причины диареи.

Лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализы крови: они показывают воспаление, анемию, уровень белка, глюкозы, электролитов и ряд других важных показателей;
• анализы на ферменты поджелудочной железы в крови, особенно при подозрении на обострение;
• копрограмма: исследование кала показывает непереваренные жиры и остатки пищи;
• анализ кала на эластазу поджелудочной железы: помогает оценить, достаточно ли железа вырабатывает ферментов;
• при подозрении на инфекцию — исследования кала на возбудителей.

Инструментальные методы:

• УЗИ органов брюшной полости: показывает состояние поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков;
• КТ или МРТ: позволяют детально рассмотреть железу и выявить изменения, камни, кисты;
• эндоскопическое ультразвуковое исследование — по показаниям;
• гастроскопия и колоноскопия, если нужно исключить болезни желудка и кишечника.

Отдельно врач оценивает питание пациента: динамику веса, признаки дефицита белка и витаминов. Набор исследований определяет врач в зависимости от жалоб и состояния. Подготовку к ним (например, диету или ограничения перед анализами) тоже уточняют на приёме.

При диарее у пациента нарушается процесс пищеварения. Организм перестает получать необходимые питательные вещества, что неминуемо приводит к истощению и ослаблению защитных функций. В то же время, бороться с поносом довольно сложно, и часто для этого требуется длительное время. В сложных случаях лечение проводится в стационаре, в более легких возможно вести его в домашних условиях. Основные направления терапии таковы:

• Строгая диета для снижения раздражения желудочно-кишечного тракта.
• Восполнение необходимых ферментов путем приема медикаментозных препаратов.
• Внутривенное введение растворов, восполняющих необходимые питательные вещества.
• Проведение очистительных клизм для удаления непереваренной пищи и предотвращения ее гниения.

Необходимость тех или иных методов определяется лечащим врачом. Но пациенту необходимо готовиться к длительному лечению, которое при своевременном обращении гарантирует, что диарея при панкреатите будет побеждена. Для этого больному необходимо строго выполнять все предписания, придерживаться их даже при явном улучшении состояния и отсутствии обострений. Только в этом случае прогноз становится положительным.

При хроническом панкреатите диарею нельзя «остановить» одним средством. Её причина — нехватка ферментов и нарушение пищеварения, поэтому лечение направлено на устранение этой причины. Схему подбирает врач после обследования.

Общие направления терапии:

• Питание. Обычно рекомендуют дробные приёмы пищи небольшими порциями, щадящую обработку продуктов, ограничение очень жирной, жареной и острой пищи. Строго исключают алкоголь. Рацион должен оставаться достаточно полноценным по белку и калориям, чтобы не усиливать истощение. Конкретные ограничения определяет врач или диетолог.
• Заместительная ферментная терапия. Препараты с ферментами поджелудочной железы принимают во время еды. Врач подбирает схему и оценивает результат: уменьшение частоты и жирности стула, прекращение потери веса.
• Питьевой режим. При жидком стуле важно достаточно пить, чтобы не развилось обезвоживание.
• Лечение сопутствующих состояний: заболеваний желчевыводящих путей, нарушений микрофлоры кишечника, дефицита витаминов и железа.
• Обезболивание и противовоспалительная терапия, если они нужны.
• При тяжёлом истощении возможно специальное лечебное питание, в том числе через зонд или внутривенно, в стационаре.

Не принимайте самостоятельно средства, «закрепляющие» стул, и не отменяйте назначенные ферменты, даже если стул нормализовался. Без лечения причины диарея вернётся. Если на фоне лечения улучшения нет, врач пересматривает диагноз и схему терапии.

Длительный жидкий стул при панкреатите опасен не только неудобством. Вместе с каловыми массами организм теряет воду, соли и питательные вещества, которые не успели усвоиться.

Возможные последствия:

• обезвоживание и нарушение баланса солей, что сказывается на работе сердца и мышц;
• потеря веса и истощение, снижение мышечной массы;
• дефицит белка, железа и витаминов, в том числе жирорастворимых, что может вести к анемии, сухости кожи, ухудшению зрения в сумерках, хрупкости костей;
• ослабление иммунитета и общее снижение работоспособности;
• нарушения углеводного обмена, включая сахарный диабет, связанный с поражением поджелудочной железы.

Срочно вызывайте скорую помощь или обращайтесь к врачу, если:

• появилась сильная, особенно опоясывающая боль в животе;
• рвота не прекращается, невозможно пить;
• в кале есть кровь или он стал чёрным;
• поднялась высокая температура;
• кожа или белки глаз пожелтели;
• появились признаки обезвоживания: сильная жажда, сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение, обмороки;
• вес заметно падает, нарастает слабость.

К врачу также стоит обратиться, если понос держится несколько дней или регулярно повторяется после еды. Чем раньше найдена причина, тем легче скорректировать лечение и избежать осложнений.

Полностью исключить диарею при хроническом панкреатите удаётся не всегда, но снизить риск её возвращения вполне реально. Главное — не допускать обострений и соблюдать рекомендации врача и в периоды хорошего самочувствия.

Что помогает:

• Полный отказ от алкоголя и курения. Это один из самых значимых факторов риска обострений.
• Регулярное дробное питание небольшими порциями. Избегайте переедания, длительных перерывов между едой, очень жирных, жареных, острых блюд и фастфуда.
• Приём ферментных препаратов именно так, как назначил врач, а не только «по самочувствию».
• Лечение заболеваний, связанных с панкреатитом: желчнокаменной болезни и других болезней желчевыводящих путей, нарушений обмена жиров.
• Достаточное количество жидкости, особенно при жидком стуле.
• Контроль веса и самочувствия. Если вы теряете вес без видимых причин, сообщите врачу.
• Плановые осмотры у гастроэнтеролога и повторные обследования с той периодичностью, которую рекомендует врач.
• Осторожность с лекарствами и добавками: некоторые из них могут раздражать пищеварительный тракт, поэтому обсуждайте их приём с врачом.

При первых признаках обострения — боли, поноса после еды, тошноты — не ждите, пока всё пройдёт само. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем меньше риск осложнений.

А.Ж. Дуйсенбаева, Инновационный метод в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2013

Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Лекарственная безопасность в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013

Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей // Издательство ДЭАН, 2006

Калинин А.В., Маев И.В., Рапопорт С.И. Гастроэнтерология: справ. практ. врача // Медпресс-информ., 2009

Drossman D. Gastroenterology: The Focus on Mind and Body [Электронный ресурс] // I n s i d e t h e M i n d s. 2015 https://www.med.unc.edu/ibs/wp-content/uploads/sites/450/2017/10/Aspatore-Booklet.pdf