Пингвекула глаза

Пингвекулой называют офтальмологическое заболевание, описываемое древними египтянами как «глазные жировые скопления». Шишка может формироваться изолированно или быть характерным признаком одного из вариантов сфинголипидозов – болезни Гоше.

В большинстве случаев расстройство диагностируется у людей старше 50 лет. С одинаковой частотой нарушение встречается как у мужчин, так и у женщин. Факторами риска являются жаркий климат, работа на вредном производстве.

В зависимости от размеров протекает бессимптомно или вызывает болезненный дискомфорт, ощущение песка в глазах. Медикаментозное лечение предполагает местное использование увлажняющих препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Антибиотики в виде капель, мазей показаны при инфицировании глазных тканей. Отсутствие положительного эффекта от проводимой консервативной терапии требует выполнение оперативного вмешательства.

Этиология состояния до конца не установлена. К факторам риска относятся дегенеративно-дистрофические процессы зрительного анализатора, проявляющиеся дегенерацией коллагеновых волокон конъюнктивы.

В пожилом возрасте обмен веществ замедляется, провоцируя избыточное отложение в тканях организма продуктов метаболических реакций. Также отмечается причинно-следственная связь между дистрофией конъюнктивальной оболочки и обилием ультрафиолета, взаимодействующего с оптическими средами.

На появление пузыря (прыщика) на слизистой глаза влияют следующие состояния и процессы:

• часто рецидивирующий хронический конъюнктивит, кератоконъюнктивит;
• длительное влияние на орган зрения дыма, пылевого мусора, ядохимикатов;
• неправильная эксплуатация контактных линз (отсутствие тщательного ухода за ними, использование дефектных линз);
• травмы глазного яблока;
• несвоевременное лечение сухого кератоконъюнктивита (синдрома сухого глаза).

Причиной возникновения уплотнения может стать отягощенная наследственность. Если подобная проблема присутствовала у кого-то из кровных родственников, вероятность нарушения значительно возрастает.

Начальные стадии заболевания характеризуются латентным течением. Обычно патологический нарост никак себя не проявляет. Наблюдается только косметический дефект.

Жалобы появляются при увеличении прыща в объёме. Больной жалуется на болезненный дискомфорт, тяжесть под веками. Также беспокоят жжение, ощущение песка в глазах, сухость слизистой.

Возникшее чувство инородного предмета приводит к усиленному слезотечению, резям. Также характерен ряд признаков:

• давящее, распирающее чувство в органе зрения;
• незначительное ослабление зрительной остроты;
• возникновение пелены перед глазами, нарушение зрительных полей;
• светобоязнь – повышенная чувствительность к ярким источникам света;
• гиперемия (покраснение) слизистой, визуализация сосудистой сети на белковой оболочке.

Патологический процесс может распространиться на роговицу, вызывая ее помутнение. Возможно формирование птеригиума – разрастание конъюнктивальной ткани на роговой оболочке.

В зависимости от местоположения нарост находится ближе к лимбу или ближе к роговой оболочке.

Состояние классифицируют в зависимости от причин возникновения:

1. Первичные виды – наиболее распространённый вариант. Связан с непосредственным отрицательным воздействием на глазное яблоко.
2. Вторичные виды являются проявлением сопутствующих заболеваний (лизосомные болезни накопления).
3. Идиопатический вид – установить причину нарушения невозможно.

Симптомные (осложненные) формы характеризуются возникновением вышеперечисленных признаков. Бессимптомные (неосложненные) – не беспокоят пациента, определяются специалистом случайно.

При прогрессирующем типе патологии образование постепенно увеличивается в размерах, при непрогрессирующем – диаметр дефекта остается прежним.

Врач-офтальмолог поможет выявить проблему и провести дифференциальную диагностику при помощи таких методов обследования:

• Сбора анамнестических данных (доктор расспрашивает о беспокоящих симптомах, возможных причинах их появления);
• Визуального осмотра. Доктор определяет округлый или овальный прозрачно-желтый пузырек.
• Визометрии – оценки зрительной остроты с помощью оптометрических таблиц.
• Биомикроскопии – изучения состояния внутриглазных структур, оптических сред, используя при этом специальное оборудование (щелевую лампу). Наблюдается новообразование со сниженным кровоснабжением.
• Офтальмоскопии – способа диагностики состояния глазного дна.
• Флуоресцентной ангиографии – метода исследования тканей глаза с применением контрастных веществ.
• Оптической когерентной томографии. ОКТ способствует проведению дифференциальной диагностики. Способ помогает определить форму, размер, степень прорастания в прилегающие глазные ткани.

Также может понадобиться проведение тонометрии (измерение офтальмотонуса), ультразвукового сканирования глазного яблока.

Выбор врачебной тактики имеет прямую зависимость от выраженности клинической картины, интересов пациента. Если липома (жировик) проявляется патологической симптоматикой, нарушает эстетический вид, требуется удаление желтоватого нароста. При отсутствии жалоб, дискомфорта, за новообразованием наблюдают. Терапия при этом не проводится.

Существует 2 варианта лечения: консервативное и хирургическое.

Если отмечается воспалительная реакция, то для ее устранения специалист рекомендует ряд лекарственных препаратов:

• Антибактериальные средства широкого спектра действия.
• Противовоспалительные лекарства (в том числе гормоны-глюкокортикостероиды).

Применяемые медикаменты используются местно (в виде капель, мазей).

Если человека беспокоит только выраженная сухость слизистой (при условии отсутствия воспалительного процесса), применяются капли с увлажняющим эффектом – на основе гиалуроната.

В лечебный период следует отказаться от ношения контактных линз из-за дополнительной травматизации глазных тканей, слизистых.

Операция по удалению пингвекулы показана при отсутствии положительного эффекта от капель, мазей, частых рецидивах пингвекулита, признаках преобразования в птеригиум. Также хирургическое вмешательство выполняется с целью устранить эстетический дефект при бессимптомной форме патологии.

Процедура проводится с применением местного обезболивания путём лазерной коагуляции.

Доктор направляет луч лазера на проблемный очаг, что приводит к «выпариванию» находящейся внутри влаги. «Обезвоживание» нароста приводит к его разрушению. После лазерной коррекции на конъюнктиве не остаются рубцовые изменения, как при стандартных хирургических операциях.

В восстановительный период пациент должен носить стерильную повязку на прооперированном глазном яблоке. Повязка защитит зрительную структуру от ультрафиолета, случайного сора ли других веществ, раздражающих слизистую и способствующих повторному формированию желто-прозрачного пузыря.

Уменьшить вероятность появления заболевания поможет соблюдение таких рекомендаций:

• ношение солнцезащитных очков в солнечную погоду;
• нормализация метаболизма путем коррекции рациона;
• увлажнение слизистой глаз лекарственными средствами натуральной слезы;
• применение защитных средств для глаз от вредных химических веществ;
• избегание длительного пребывания на открытом солнце;
• своевременное обращение к специалисту при возникновении офтальмологических проблем.

Прогноз болезни благоприятный. Важно следить за состоянием органа зрения, чтобы избежать серьезных осложнений.

Перед проведением манипуляции необходимо тщательно вымыть руки с мылом. Открутив крышку флакона, аккуратно оттяните пальцем вниз нижнее веко. Затем закапайте нужное количество капель, не касаясь дозатором слизистой, ресничного края. Соблюдение рекомендаций поможет исключить развитие инфекционных осложнений. Аналогичный алгоритм действует в отношении глазных мазей при закладывании лекарственной суспензии за нижнее веко.

Обычно липома является косметическим дефектом, не доставляя дополнительного дискомфорта. Но в ряде случаев образование нарастает на роговую оболочку (формирование птеригиума). Возможно существенное снижение зрительной остроты, искажение картинки при взгляде на предмет при переходе липомы на оптическую часть роговицы.

Озлокачествление патологического процесса никогда не происходит. Это объясняется тем, что появление желтоватого пузырька связано не с аномальным делением клеток, а с накоплением капель жира дегенеративно измененными очагами слизистой.

Причинами возникновения патологии могут стать:

• использование испорченных, некачественных мягких контактных линз в течение длительного времени;
• раздражение конъюнктивальной оболочки различными химикатами, пылью;
• часто рецидивирующие инфекционно-воспалительные процессы зрительных структур;
• ультрафиолетовое излучение (длительное пребывание на открытом солнце);
• использование некачественных косметических средств.

Киселева Т. Н., Саакян С. В., Макухина В. В., Луговкина К. В., Милаш С. В., Мусова Н. Ф., Жаров А. А. Возможности оптической когерентной томографии в ангиорежиме в оценке ангиоархитектоники конъюнктивы в норме и при патологии // Вестник офтальмологии. – 2022. mediasphera.ru

Suarez MF, Echenique J, López JM, Medina E, Irós M, Serra HM, Fini ME. Transcriptome Analysis of Pterygium and Pinguecula Reveals Evidence of Genomic Instability Associated with Chronic Inflammation // Int J Mol Sci. – 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Zhao F, Cai S, Huang Z, Ding P, Du C. Optical Coherence Tomography Angiography in Pinguecula and Pterygium // Cornea. – 2020. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология // Москва : ГЭОТАР-Медиа. – 2018. library.mededtech.ru

Сковородникова И. В. Тактика ведения пациентов с дистрофическими изменениями конъюнктивы // Современные технологии в офтальмологии. – 2018. elibrary.ru