Катаракта: операция и показания к ней

Функция хрусталика — преломление лучей света и фокусирование их в сетчатке. Поскольку орган многослойный, любое изменение формы, положения, величины меняет его функциональные способности. Помутнение может произойти в любой части или слое, постепенно проходя четыре стадии. Выраженность симптомов зависит от периода развития болезни, начальная стадия которой проходит бессимптомно. С течением недуга появляются:

• диплодопия — двоение предметов;
• «мушки»;
• «туман» перед глазами;
• желтый оттенок предметов;
• трудности при чтении.

Течение болезни сопровождается возникновением близорукости, когда пациенты, страдающие дальнозоркостью, обнаруживают, что она уменьшилась или исчезла. Добавляются следующие признаки:

• Расплывчатое изображение не удается скорректировать с помощью очков.
• Появляется боязнь яркого света, но в то же время без него становится невозможным чтение.
• Снижается способность различения цветов.
• Постепенно уменьшается острота зрения, что вынуждает приобретать очки с сильными линзами.
• На последних стадиях теряется восприятие предметов, остается только ощущение света.

Крайняя степень помутнения хрусталика приводит к полной слепоте. Зрачок утрачивает характерный черный цвет, становясь молочно-белым. Восстановить зрение может только операция по удалению катаракты и замена хрусталика на имплантат.

Недуг бывает врожденным и приобретенным, от чего и зависит его этиология. Существует несколько теорий происхождения второй формы катаракты. Самой популярной из них является предположение об окислении свободными радикалами мембран клеток глаза. Оно характеризуется тем, что в организме последовательно происходят следующие процессы:

• образуются нестабильные молекулы;
• они вступают в химические реакции;
• вызывают окислительный процесс;
• мембраны клеток глаза разрушаются;
• хрусталик деформируется.

Кроме помутнения органа, эти же молекулы с непарным электроном вызывают циррозы печени, гепатиты, изменения кровообращения в головном мозге, чему способствуют следующие внешние факторы:

• курение;
• солнечное излучение;
• авитаминоз;
• инфекционные заболевания;
• истощение организма;
• анемия;
• интоксикации.

Предрасполагают к развитию катаракты инфекции — малярия, тиф, оспа, а также — сахарный диабет, болезнь Дауна, экзема, склеродермия, нейродермит. Не на последнем месте стоят отравления такими токсинами, как ртуть, таллий, нафталин. С возрастом снижается антиоксидантная защита, ухудшается усвоение витаминов А, Е, являющихся естественными окислителями, а также:

• нарушается метаболизм хрусталика из-за изменения состава жидкости внутри него;
• ухудшается функция радужной оболочки и цилиарного тела;
• возникает глаукома, отслаивается сетчатка.

Осложнения возникают при травмах глаз — механических поражениях, ожогах, контузиях, после операций. Предполагается, что врожденная форма вызвана воздействием токсинами на эмбрион на этапе закладки хрусталика, а также — перенесенными во время беременности краснухой, гриппом, корью, вирусными герпесами.

Если вы замечаете явное снижение зрения, сопровождающееся симптомами близорукости, «мушками», ощущением раздвоенности предметов и туманностью изображения, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью к:

На приеме врач выслушает и проанализирует жалобы пациента, проверит остроту, поля зрения, для уточнения причин и составления анамнеза задаст несколько вопросов:

1. Когда началось ухудшение зрения?
2. Увлекаетесь ли курением?
3. Часто ли бываете на солнечном свете?
4. Имеете ли предрасположенность к инфекционным заболеваниям?
5. Не было ли отравления тяжелыми металлами?
6. Какими хроническими недугами страдаете?
7. Были ли травмы глаз?

Доктор осмотрит зрачок пациента, отметив изменения в его окраске. Кроме этого, он проведет тестирование цветов, измерит внутриглазное давление, исследует глазное яблоко посредством щелевой лампы, произведет изучение глазного дна. В результате обследования, врач выявит:

• снижение остроты зрения;
• нарушение цветовосприятия;
• место расположения катаракты.

Понадобятся УЗИ, рефрактометрия, офтальмометрия, ЭОГ, ЭРГ, ЗВП. После постановки диагноза врач направит больного на операцию по восстановлению функции глаз. Если есть хронические заболевания, понадобятся консультации дополнительных специалистов.

Классическое лечение используется только на начальных стадиях. Оно включает в себя глазные растворы, замедляющие развитие помутнения хрусталика. Поскольку такая терапия не дает результата, в большинстве случаев назначают операцию по удалению катаракты глаза. Среди современных манипуляций применяют:

• экстракапсулярную экстракцию;
• интракапсулярная экстракцию;
• ультразвуковую или лазерную факоэмульсификацию.

В первом случае хирург удаляет ядро хрусталика, сохраняя заднюю капсулу и разделяя отрезки глаза, во втором — орган убирают полностью. Вмешательства являются травматичными вследствие необходимости разреза и наложения швов. Ультразвуковая или лазерная фотоэмульсия — стандарт современной хирургии, поскольку характеризуется малоинвазивностью. Операция включает следующие этапы:

• создание разреза не более трех миллиметров;
• введение факоэмульсификатора;
• воздействие ультрафиолетового или лазерного излучения.

В результате хрусталик превращается в эмульсию, которую аппарат выводит из глаза. После удаления пораженного органа на освободившееся место вводят имплантат, а разрез зашивают сверхтонкой нитью. Последнее вмешательство применяется также для коррекции роговицы, лечения глаукомы.

Замена помутневшего хрусталика на искусственный производится в любом возрасте. Но, чтобы заживление шло хорошо и не появились осложнения, перед вмешательством обязательно учитывают состояние пациента, для чего ему назначают ряд обследований и консультаций. Противопоказаниями служат:

• глазные инфекции — склерит, конъюнктивит, кератит, которые могут привести к воспалению в глазу;
• глаукома в периоде декомпенсации, что вследствие высокого давления повышает риск полной потери зрения после операции;
• обострения соматических недугов — рассеянного склероза, сахарного диабета, которые провоцируют возникновение осложнений и ухудшают общее состояние больного;
• нарушение рабочей способности сетчатки, что сделает операцию бессмысленной и не вернет пациенту зрения даже после успешной замены хрусталика;
• периоды беременности и грудного кормления, в результате которых обезболивающие седативные препараты могут негативно повлиять на ребенка.

Врач вправе отказать в операции по удалению катаракты пациенту, перенесшему в течении последних нескольких месяцев инсульт либо инфаркт, имеющему онкологические опухоли, психические отклонения и неадекватное поведение. Поскольку такой подход является относительным, каждый случай требует индивидуального отношения и конкретного рассмотрения.

После окончания манипуляций пациент некоторое время проводит в стационарных условиях клиники под наблюдением хирурга-офтальмолога. В первое время предметы будут искажены вследствие еще расширенного зрачка и наличия швов. С сужением зрачка и рассасыванием нитей четкость зрения полностью восстанавливается. Чтобы избежать возможных осложнений, врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• не спать на стороне больного глаза 2-3 недели после операции;
• не допускать попадания в него воды и мыла;
• не тереть его руками;
• после умывания закапывать дезинфицирующую жидкость;
• не смотреть на солнце;
• не применять тушь для ресниц и тени для век;
• первые месяцы избегать физических нагрузок и занятий спортом.

Пока шов не заживет, на улице нужно пользоваться солнцезащитными очками во избежание попадания в глаза пыли и излучения, не подвергаться резким сменам температур, не посещать пляжи, бани, сауны. Повороты головы осуществлять осторожно, избегая резких движений. Оберегать глаз от нагрузок при чтении, просмотре телевизора, работе за монитором компьютера. Пока шов полностью не рассосется, запрещается водить машину.

Поскольку возраст не является противопоказанием к операции по удалению катаракты, прогноз благоприятен даже для 80-летних пациентов, если соблюдать вышеописанные правила. Осложнения могут возникнуть лишь у полутора процентов больных. При приобретенных формах к ним относятся:

• повышенное внутриглазное давление;
• отслаивание сетчатки;
• кровоизлияние в глаз;
• образование вторичной формы;
• воспалительные реакции.

В 98,5 % случаев операция по удалению катаракты восстанавливает остроту зрения и трудоспособность. Если не предусматривается замена пораженного хрусталика искусственным, пациент должен использовать очки или контактные линзы. Удаление органа не означает слепоту. Пациент не потеряет ориентацию и сможет выполнять простые действия. Для него окружающее пространство будет напоминать мир под водой.

Куриленко А. Н., Бобр Т. В. Стационарозамещающие технологии в офтальмологии [Электронный ресурс] // Проблемы здоровья и экологии. 2011

Kerry L. Ketring. Методы исследования в офтальмологии [Электронный ресурс] // JSAP/Российское издание. 2012

Астахов Ю.С., Ангелопуло Т.В., Джалиашвили О.А.Глазные болезни для врачей общей практики: Справочное пособие // СПб. 2001

Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Ю.С. Руководство по офтальмо-фармакологии для врачей // Медицина. 2004