Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки – патология глаза, характеризующаяся отхождением нейроэпителия от прилегающего сосудистого слоя (хориоидеи). В образовавшемся промежутке скапливается субретинальная жидкость.

Патологическое состояние проявляется стремительным ухудшением зрения вплоть до полной слепоты. Больные жалуются на возникновение «мушек», «пятен», «вспышек» перед глазами. Развитию заболевания предшествуют высокая степень миопии, нарушения метаболизма, новообразования, травмы.

При острой форме процесса человеку требуется срочное оперативное вмешательство. Устранение дефекта осуществляется лазерными методиками, криокоагуляцией.

Заболевание может возникнуть на фоне ряда провоцирующих факторов:

1. Решетчатая (периферическая) дистрофия – состояние, обусловленное отягощенной наследственностью, воспалительными процессами. К дистрофии приводят сосудистые болезни (гипертония, атеросклероз), черепно-мозговые травмы.
2. Миопия (близорукость), астигматизм в анамнезе.
3. Травмы, перенесенные операции. Особенно подвержены опасности люди, занимающиеся экстремальными видами спорта.
4. Длительный воспалительный процесс различных отделов глазного яблока.
5. Доброкачественные и злокачественные новообразования.
6. Аутоиммунные состояния (сахарный диабет).
7. Тяжелое течение беременности.

Важное значение в появлении отслойки играет наследственный фактор. Лица, чьи кровные родственники имели подобный диагноз, находятся в группе риска.

Повреждение органа может длительно протекать бессимптомно. Для заболевания характерны такие признаки:

• Яркие «вспышки» или «искры» – следствие натяжения и раздражения сетчатки. Особенно уязвимые места со временем становятся очагами разрывов.
• Возникновение темного пятна с одной из сторон зрительных полей. Постепенное отделение нейронного слоя от пигментного приводит к сужению визуального восприятия. Пятно растет по мере увеличения дефекта от периферии к центру. После сна «пятно» немного сужается. Это происходит по причине того, что во время отдыха небольшое количество жидкости всасывается обратно, временно уменьшая площадь поражения.
• Появление тонких «ниток» перед глазами в ряде случаев связано с возрастными дегенеративными процессами.
• Искаженная форма и размеры видимых предметов. Данная симптоматика встречается и при ряде других офтальмологических проблем.
• Наличие мелькающих «мушек», слепых пятен (скотом) является редким проявлением.

Перечисленные жалобы характерны для регматогенного варианта болезни. Экссудативная и тракционная формы длительное время могут никак себя не проявлять.

Повреждение структуры – безболезненное событие. Понять, что сетчатая оболочка нуждается во врачебном внимании, возможно по таким симптомам:

• стремительное снижение зрительной остроты;
• мерцающие «молнии»;
• мелькающие темные пятна, кольца;
• выпадение полей зрения;
• затуманенность изображения;
• деформация рассматриваемых объектов.

При экссудативном и тракционном варианте яркая симптоматика наблюдается после присоединения к процессу макулы – желтого пятна в центре сетчатки.

Дефекты, возникающие на периферии имеют более благоприятный прогноз, чем повреждение центральной зоны органа.

Отслаивание нейроэпителия – процесс, иногда протекающий в острой форме, а иногда длящийся годами. Ранние изменения целостности оболочки могут быть практически незаметными. По этой причине следует посещать доктора-офтальмолога не менее одного раза в год.

Между хрусталиком и сетчатой оболочкой расположено стекловидное тело (витреум) – студнеобразная субстанция, поддерживающая объем глазного яблока. С состав вещества входят вода, альбумины, гиалуронат.

В норме витреум и стекловидное тело тесно прилегают друг к другу.

У лиц старше 40 лет отмечаются дистрофические изменения стекловидного тела. Наблюдается распад гиалуроновой кислоты, нарушение локальной гемодинамики. Наличие факторов риска в анамнезе (интоксикация, сахарный диабет, инфекции) усугубляет патологический процесс.

Максимально чувствительными к недостатку кислорода оказывается периферия. Длительное расстройство питания тканей приводит к истончению периферических участков сетчатой оболочки.

Дистрофия сетчатки активно прогрессирует при близорукости. Объясняется это тем, что из-за увеличения продольной зрительной оси внутренние глазные структуры немного растягиваются. Это провоцирует ещё большее истончение по краям.

Еще один патогенетический механизм появления болезни – дегенеративные расстройства стекловидного тела. Возникающие витреоретинальные тракции вызывают вторичную форму заболевания.

В зависимости от механизма развития различают следующие варианты патологии:

1. Регматогенный – вид отслойки, встречающийся чаще других. Причиной проблемы является разрыв внутренней оболочки. Риск дефекта увеличивается при:

• миопии высокой степени;
• решетчатой дистрофии;
• деструкции стекловидного тела;
• врожденном отсутствии хрусталика (афакии);
• некоторых наследственных синдромах;
• инфекционное воспаление, вызванное цитомегаловирусом, ВИЧ.

Вероятность появления регматогенного отслоения присутствует при оперативном вмешательстве по замене хрусталика. Согласно статистическим данным, в РФ частота данного повреждения составляет 1-2 случая в год на 10 тысяч населения.

2. Тракционный. Отслойка нейроэпителия происходит из-за прирастания сетчатки к стекловидному телу. Сформированные тяжи способствуют растяжениям и разрывам. Тракционные отслойки являются следствием декомпенсированного сахарного диабета. Они также возникают при тромбозе сосудов, наследственной гемоглобинопатии, у недоношенных детей.

Перечисленные состоянии характеризуются измененным кровотоком внутренней оболочки. В ответ на вызванные нарушения формируются новые капилляры. Из-за хрупкой сосудистой стенки возникают повторные кровоизлияния. В дальнейшем на этом месте образуется плотное сращение оптических структур. Стекловидное тело тянет нейроэпителий, отрывая его от прилегающего эпителия.

3. Экссудативный. Для патологии характерно скопление экссудата собственно сосудистой оболочкой. В ходе развития воспалительной реакции повышается проницаемость стенок капилляров. Этот фактор и является главным звеном в патогенетической цепи развития экссудативной отслойки. Также отмечается деструкция пигментного эпителия. Скопившийся экссудат сосредотачивается под сетчаткой. Данная форма патологии встречается при аутоиммунных, системных заболеваниях, онкопроцессах, инфекциях.

4. Смешанное – присутствуют признаки нескольких видов повреждения.

Патологический процесс может быть первичным и вторичным. Первичный вариант характеризуется отслаиванием, которое наступает после разрыва с дальнейшим скоплением воспалительной жидкости.

Если сетчатка отслоилась на фоне тяжелого заболевания (рак оптических структур), специалисты говорят о вторичном процессе.

Наиболее опасным осложнением считается разрыв оболочки. Поврежденный глаз слепнет.

Возможно присоединение другой офтальмологической проблемы:

• хронический увеит – поражение увеального тракта;
• неоваскулярная глаукома – характеризуется образованием новых капилляров в радужке;
• вторичная глаукома – состояние, сопровождающееся повышением внутриглазного давления;
• расходящееся косоглазие – глаз отклонен кнаружи.

Жидкость, проникая под нейроэпителий, всасывается пигментным эпителием, собственно сосудистой оболочкой глаза. Через некоторое время формируется гипотензия глазного яблока, что проявляется его усыханием, сморщиванием.

Следствием патологического процесса становится вынужденное ношение протеза.

Во время первичного обследования доктор собирает анамнестические данные, выясняя наличие сопутствующих хронических болезней.

Особо тщательную диагностику проходят новорожденные, родившиеся раньше срока – до 34 недели вынашивания.

При подозрении на повреждение внутренней оболочки выполняется ряд диагностических исследований:

1. Офтальмоскопия – оценка структур глазного дна. Врач определяет истонченные участки эпителия. Дистрофия проявляется в виде решетчатых пятен. В верхнем участке глаза формируется специфические полосы, называемые «следом улитки».
2. Периметрия – определение границ зрения. Метод помогает уточнить состояние органа на его периферии.
3. Биомикроскопия переднего отрезка глаза. Глазное яблоко осматривают на щелевой лампе.
4. Визометрия – диагностика зрительной остроты. Благодаря визометрии определяется ухудшение периферического зрения на фоне неизмененного центрального. Для близорукости свойственно общее снижение зрительной остроты.
5. Рефрактометрия – исследование, определяющее вид нарушения рефракции, степень ее тяжести. Рефрактометрия помогает обнаружить больных из группы риска.
6. Ультразвуковое сканирование глаза. Помогает выявить ранние признаки патологии. С помощью УЗИ можно получить достоверную информацию о размерах дефекта, о состоянии стекловидного тела, о наличии тяжей, тракций. Обследование актуально при помутнениях оптических сред, когда сетчатку сложно визуализировать.

При необходимости пациенту выполняют оптическую когерентную томография (ОКТ) – современный высокоточный метод.

Деструкцию может диагностировать профильный специалист. Обнаруженная патология требует неотложного начала лечения. Это позволит улучшить прогноз болезни.

Главные цели лечебного процесса – возвращение целостности эпителиальной ткани, обеспечение тесного прилегания к сосудистой оболочке глаза.

Современные офтальмологи используют следующие методы хирургической помощи: витрэктомию, лазерную коагуляцию, экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование.

Рассмотрим каждый метод детально.

Оперативное вмешательство подразумевает иссечение всего стекловидного тела или его части. Операция помогает получить доступ к повреждённому нейроэпителию и выполнить нужные манипуляции по восстановлению тканей. Вместо стекловидного тела впрыскивается смесь газа и воздуха, жидкий силикон. Со временем тампонирующий элемент заменяется естественной внутриглазной жидкостью.

Недостаток методики – развитие катаракты в течение первых пару лет после процедуры. К другим осложнениям относятся инфицирование глазного яблока, повышение внутриглазного давления.

Процедура выполняется при «свежем» отслаивании, для которого характерны единичные дефекты. Во время операции участок склеры фиксируют особой пломбой, состоящей из силиконовой губки. Пломба способствует сближению очага поражения с прилегающим пигментным слоем. Цель вмешательства – сохранение кровотока в проблемной области, восстановление зрения. К недостаткам манипуляции относится: увеличение степени миопии при круговом пломбировании.

Офтальмохирург направляет луч лазера на участки деструкции, благодаря чему происходит коагуляция белков внутренней оболочки. На месте воздействия лазерного луча наблюдаются точечные «спайки» между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Малоинвазивная процедура позволяет остановить прогрессирование патологического процесса, в ряде случаев приводя к полному исцелению.

Вмешательство осуществляется без разрезов, без кровопотери. В качестве обезболивания применяется местная анестезия.

Период реабилитации после операции по восстановлению сетчатого слоя не настолько быстрый, как после хирургического лечения катаракты.

В течение полутора месяцев больному назначают глазные капли. В восстановительный период исключаются спортивные нагрузки, физический труд, посещение водоемов, бани.

Первые дни после тампонады полости стекловидного тела человек должен принимать вынужденную позу для плотного прилегания нейроэпителия. В зависимости от наполнителя (воздух, газ, жидкий силикон) больной должен находиться в положении лицом в потолок или в пол.

Во время реабилитационного этапа следует регулярно посещать лечащего доктора. В ходе консультации офтальмолог оценивает процесс заживления после операции.

Офтальмологические упражнения не являются мерой профилактики при отслоении сетчатки. Иногда зарядка может нанести вред, потому что приводит в движение стекловидное тело, провоцируя появление очаговых дефектов сетчатой оболочки.

Прогноз зависит от вовлеченности в патологический процесс желтого пятна (макулы). Если центральная часть сетчатки поражена, то процесс выздоровления длится значительно дольше.

Прогноз при регматогенной форме зависит от течения данной болезни. При обнаружении отслойки с разрывом и своевременного проведения операции восстановление происходит через пару месяцев. Наиболее благоприятный прогноз у деструкции без повреждения желтого пятна.

Давний регматогенный дефект сетчатки требует операции, состоящей из нескольких видов вмешательств.

Прогноз при тракционном и экссудативном вариантах патологии зависит от болезней, спровоцировавшей отслоение. Имеют значение степень тяжести основного заболевания, возраст больного, качество проведенного лечения

Факторы, влияющие на прогноз:

• Изначальная зрительная острота.
• Сопутствующие хронические болезни.
• Длительность наличия деструкции (если речь идет о верхних разрывах).

Своевременная диагностика и лечение помогут избежать тяжелых осложнений, улучшат прогноз.

Лица, относящиеся к группе риска, должны проходить обязательные осмотры у профильного специалиста. Это позволит выявить деструктивные очаги на ранних стадиях. К факторам риска относятся:

• наличие в анамнезе миопии с регматогенной дистрофией сетчатой оболочки;
• сахарный диабет;
• перенесенные ЧМТ и/или травмы глазного яблока;
• близорукость высокой степени в период беременности.

При обнаружении «немых» дефектов, дистрофии офтальмохирург делает лазерную коагуляцию в профилактических целях.

Осложнение сахарного диабета (диабетическая ретинопатия) требует проведения панретинальной лазеркоагуляции, что способствует предотвращению развития полной слепоты в будущем.

Врачебные рекомендации людям, относящимся к группе риска:

• соблюдение режима сна и отдыха;
• исключение тяжелого физического труда;
• избегание подъема тяжестей, травм головы;
• запрет на занятия экстремальными видами спорта.

Профилактические меры отслойки сетчатки у недоношенных малышей:

• грамотная подготовка к периоду вынашивания;
• тщательная диагностика беременных женщин;
• качественная программа ведения будущих мам;
• осмотр новорожденного детским офтальмологом (в первый месяц жизни).

Высококвалифицированные врачи «Открытой клиники» отвечают на интересующие пациентов вопросы.

Неправильная лечебная тактика или самолечение при дегенерации внутренней оболочки опасно стремительным падением зрения. Для предупреждения развития слепоты показана неотложная медицинская помощь.

Консервативное (лекарственное) лечение при данной ситуации не подходит. Пациенту с повреждением нейроэпителия необходимо выполнение только оперативного вмешательства.

Хирургические методы лечения патологии отличаются:

• Безболезненностью. Процедура предполагает внутривенное введение местного анестетика.
• Безопасностью. Манипуляция выполняется при помощи современной аппаратуры.

Показано только хирургическое лечение. Применение народных средств может усугубить тяжелое состояние больного, спровоцировать необратимые последствия для организма.

Не стоит экспериментировать над своим здоровьем. Обратившись в офтальмологическое отделение «Открытой клиники», вы получите максимально быструю и эффективную помощь. Доктора клиники регулярно посещают отечественные, зарубежные конференции, изучают актуальную научную литературу.

Медицинский центр оснащен высокоточным оборудованием от ведущих производителей медтехники.

Мы гарантируем высокое качество услуг, предоставляемых нашей клиникой. В отделениях проходят регулярные проверки международными экспертами; представлен международный сертификат ISO.

В медицинском центре реализуется персонифицированный подход к каждому клиническому случаю. При составлении лечебной программы врач учитывает:

• наличие сопутствующих болезней;
• нюансы текущего патологического процесса;
• психологическое состояние человека.

Контроль за пациентом осуществляется на всех этапах терапии, реабилитации.

В зависимости от данных промежуточной диагностики лечебный план корректируется лечащим врачом. Это позволит получить максимально эффективный результат.

Сергиенко А.А., Малышев А.В., Апостолова А.С. Сравнительный анализ клинико-морфологических особенностей отслойки сетчатки в педиатрической и взрослой практике // Российский офтальмологический журнал. - 2021. Источник: roj.igb.ru

Schick T, Heimann H, Schaub F. Netzhautablösung – Teil 1 [Retinal Detachment Part 1 - Epidemiology, Risk Factors, Clinical Characteristics, Diagnostic Approach] // Klin Monbl Augenheilkd. - 2020. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Дога Александр Викторович, Шкворченко Дмитрий Олегович, Крыль Леонид Анатольевич, Таевере Мариям Рамазановна, Буряков Дмитрий Анатольевич Регматогенная отслойка сетчатки: современные подходы к лечению // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2020.

Воронин Г.В., Юсеф Н.Ю., Казарян Э.Э., Смирнова Т.В., Хасянова М.В. Морфофункциональные особенности билатеральной аваскулярной отслойки пигментного эпителия сетчатки (клиническое наблюдение) // Вестник офтальмологии. 2020. - Источник: mediasphera.ru

Велиева И.А., Сурнина З.В. Показания к применению лазерной коагуляции сетчатки в лечении ретиношизиса и регматогенной отслойки сетчатки // Вестник офтальмологии. - 2020. Источник: mediasphera.ru