Рефрактометрия глаза – описание метода и расшифровка показателей

Большинство медицинских приборов, предназначенных для измерения силы преломления в глазу, анализирует инфракрасное излучение. Оно проходит через зрачок дважды – на входе и на выходе. Встроенные электронные датчики регистрируют изображение, после чего программа, загруженная в устройство, обрабатывает полученные данные и сразу сообщает значение рефракции.

Также используются авторефрактометры, работающие по принципу волновой аберрации. Этот способ считается особенно точным благодаря высокой чувствительности матрицы. Прибор оснащен сенсором, который анализирует волновой фронт, отраженный от сетчатки. За счет этого можно:

• подобрать подходящий метод коррекции зрения;
• изучить не только рефракцию, но и другие возможные аберрации: в частности, авторефрактометр измеряет межзрачковое расстояние и проводит кератометрию, то есть определяет радиус кривизны роговицы.

Есть устройства, способные учитывать асимметрию лица и диаметр зрачка. Это необходимо для того, чтобы повысить точность обследования.

Такое оборудование измеряет некоторые параметры непосредственно во время диагностики, а другие – рассчитывает, используя предустановленную программу. Результаты можно распечатать на принтере, а также отправить на компьютер для хранения и изучения патологии в динамике.

Бесспорные преимущества современных приборов для рефрактометрии – это:

• безболезненность процедуры, отсутствие дискомфортных ощущений для пациента;
• простота настройки, интуитивно понятный интерфейс – офтальмолог легко освоит основные принципы работы с авторефрактометром и быстро научится регулировать его параметры;
• продуманный дизайн, который обеспечивает удобство врачу и пациенту;
• высокая точность измерений.

Этот термин обозначает способность преломлять световой луч, которая зависит от среды. В данном случае на его пути находится несколько сред: роговица, водянистая влага передней и задней камер, хрусталик и стекловидное тело. Затем он попадает на сетчатку. Чтобы рефракция была полноценной, все среды, через которые он проходит, должны иметь оптическую прозрачность, близкую к 100 %.

Соответствие норме – эмметропия. В этом случае изображение формируется непосредственно на сетчатке. Соответственно, существует аметропия – отклонение от нормативных показателей. При нарушении преломляющей способности глаза возникают следующие патологии:

• миопия или близорукость – в этом случае картинка формируется перед сетчаткой;
• гиперметропия или дальнозоркость – лучи фокусируются за сетчаткой;
• пресбиопия – невозможность сфокусировать зрение на маленьких предметах или мелком шрифте, что часто наблюдается у пожилых людей;
• астигматизм – световые лучи не сходятся в одну точку, из-за нескольких фокусов картинка размывается, поэтому теряется способность к четкому восприятию визуальной информации.

Проблемы с рефракцией возникают в разном возрасте и встречаются у детей, пожилых людей и тех, кто находится в расцвете сил. В любом случае они влияют на качество зрения. Из-за них человек ощущает дискомфорт, ему сложно решать повседневные задачи, учиться и работать.

Рефрактометрия глаза позволяет выявить патологии, определить их специфику и степень тяжести. Эта процедура обычно проводится по медицинским показаниям. Врач назначает ее, исходя из жалоб пациента и результатов других обследований. Без нее не получится установить диагноз, скорректировать нарушение и улучшить качество жизни ребенка или взрослого пациента.

Своевременное и точное обследование особенно важно с учетом того, что для большинства людей именно зрение – основной источник информации об окружающем мире. При этом каждый год в России регистрируется более 3 миллионов глазных заболеваний.

Преломляющая сила глаза у каждого человека с возрастом изменяется. Например, под влиянием естественных процессов, идущих в организме, к 40-45 годам у людей развивается пресбиопия. Также снижение зрения может быть связано с офтальмологическими патологиями, различными общими заболеваниями, травмами. Поэтому рекомендуется периодически в целях профилактики проходить осмотр у врача.

Чаще всего специалист проводит рефрактометрию, когда пациент жалуется на снижение зрения. Симптомы, которые особенно распространены:

• трудно разглядывать объекты, находящие вдалеке либо, наоборот, расположенные вблизи, – это указывает на близорукость или дальнозоркость;
• размытие предметов, двоение в глазах, искажение форм объектов – с высокой вероятностью эти признаки свидетельствуют об астигматизме;
• сложно разглядеть предметы, находящиеся рядом, трудно читать, особенно если текст напечатан мелким шрифтом. В сочетании с возрастом 40-45 лет и более это, скорее всего, говорит о старческой пресбиопии.

Любые искажения видимых объектов – повод обратиться к врачу. Чем раньше вы расскажете о проблемах офтальмологу, тем быстрее он поставит диагноз и посоветует подходящий метод коррекции.

Также обследование назначается:

• в рамках комплексной диагностики, которая проводится при различных глазных заболеваниях;
• для подготовки к хирургическому вмешательству и в послеоперационный период;
• для подготовки к лазерной коррекции зрения, а также после нее – для оценки результативности.

В некоторых ситуациях рефрактометрия не проводится, причем это не зависит от типа прибора, который используется для диагностики. Окончательное решение принимает врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента, так как в ряде случаев обследование не может дать достаточно точный результат. Наиболее распространенные противопоказания – это:

• признаки катаракты – помутнение хрусталика, которое часто встречается у пожилых людей, но также может развиться под воздействием токсичных веществ или из-за травмы;
• помутнение или деструкция стекловидного тела, роговой оболочки.

В обоих случаях нет возможности использовать рефрактометр, потому что световой луч не сможет пройти через препятствия.

Еще одна проблема – аллергическая реакция на препараты, которые используются для расширения зрачка.

Если воспалены глаза, диагностика проводится только после того, как заболевание будет вылечено.

Также противопоказанием является отсутствие у пациента способности адекватно воспринимать указания офтальмолога. Это может быть вызвано психическими расстройствами, алкогольным либо наркотическим опьянением.

Основные параметры, которые учитывает врач-офтальмолог, – это:

• Сфера (SPH) – сферический компонент, значение которого может быть положительным или отрицательным. В первом случае говорят о миопии, во втором – о гиперметропии или пресбиопии, то есть об обычной либо старческой дальнозоркости.
• Ось (AXIS) и цилиндр (CYL) – характеристики, связанные с астигматизмом, при других диагнозах они не применяются.

Эти показатели используются, когда специалист выписывает рецепт на очки или контактные линзы. То, что применяется для коррекции зрения, должно учитывать индивидуальные особенности человека, иначе хорошего результата не получится.

Обследование проводится в кабинете врача. Возможно, понадобится предварительная подготовка. В этом случае офтальмолог расскажет, что и когда надо сделать.

Длительность диагностики с использованием авторефрактометра обычно не превышает 3-5 минут. Данные будут готовы сразу после завершения процедуры.

Сначала специалист обрабатывает поверхности, до которых может дотронуться пациент, дезинфицирующим веществом. После этого он:

• приглашает человека сесть перед аппаратом;
• помогает ему удобно расположиться, разместить подбородок на подставке и зафиксировать голову под нужным углом – при этом разрешается моргать, но не следует зажмуриваться, так как из-за этого напрягаются глазные мышцы;
• показывает пациенту картинки – их четкость постепенно снижается.

Показ изображений повторяется дважды – для правого и левого глаза.

Во время рефрактометрии прибор направляет в зрачок инфракрасные лучи, совершенно безвредные для органов зрения. Они преломляются, отражаются от сетчатки и вновь регистрируются устройством, которое фиксирует угол отражения, объем вернувшегося пучка и время, прошедшее между отправкой сигнала и его приемом.

Пациенту нельзя поворачивать голову, так как ИК-лучи нацелены точно в центр зрачка. Если человек не сможет спокойно сидеть, полученные результаты не будут в полной мере достоверными. Также на полноту и точность информации могут повлиять усталость, стресс, болезненное состояние и другие причины.

Обычно диагноз ставится сразу же, врач советует метод коррекции. Но в сложных случаях может понадобиться дополнительное обследование, например биомикроскопия или оптическая когерентная томография.

Обычно в течение 3 дней перед диагностикой необходимо дважды в день – утром и вечером – закапывать в глаза препарат, расширяющий зрачки и повышающий чувствительность к свету. Как правило, используется «Атропин». Его концентрация определяется возрастом:

• младенцам – 0,1 %;
• детям до 3 лет – 0,5 %;
• ребенку, который перешагнул трехлетний барьер, а также взрослому – 1 %.

Эти показатели не следует менять, нельзя самостоятельно назначать себе раствор.

Из-за капель зрение становится размытым, человек воспринимает окружающий мир с пониженной четкостью. Поэтому нужно быть осторожным, не садиться за руль транспортного средства, не проводить много времени за компьютером, меньше пользоваться смартфоном, не смотреть на солнце (при расширенных зрачках увеличивается риск повреждения глаз ультрафиолетовым излучением), а также не читать тексты, набранные мелким шрифтом.

За два дня до обследования надо отказаться от употребления алкогольных напитков.

Перед процедурой желательно хорошо выспаться, чтобы не ощущать усталости, недомогания, перенапряжения.

Если голову ребенка зафиксировать, его зрачок автоматически напрягается. Этот эффект особенно часто наблюдается у тех, кому еще не исполнилось 4 года. Поэтому для них определение преломляющей силы глаз проводится с применением иного метода – скиаскопии. Он также известен под такими названиями, как ретиноскопия, кератоскопия, теневая проба.

В этом случае врач:

• помогает ребенку удобно устроиться на стуле;
• устанавливает сбоку от него лампу;
• садится напротив него – дистанция должна составлять примерно 1 метр;
• направляет свет лампы на скиаскоп, специальное двустороннее зеркало, так, чтобы он, отражаясь, попал на глазное дно маленького пациента;
• двигает инструмент вниз и вверх, следя при этом, как смещается тень.

Для детей в возрасте 4-6 лет уже подходит обследование с помощью авторефрактометра. Им тоже закапывают препараты, расширяющие зрачок. При этом процедура нередко проводится дважды: до капель и после их применения. Сравнение результатов позволяет получить более точную информацию.

Рефрактометрия проводится по тому же принципу, что и во время диагностики взрослого пациента. Голову ребенка нужно аккуратно зафиксировать на мягкой подставке, чтобы он не ощущал дискомфорта. Если он ведет себя недостаточно спокойно, можно пригласить маму или папу и предложить им посадить ребенка себе на колени.

Процедура обычно длится не более 5 минут. Сразу после ее завершения родители получат результаты и, если это требуется, рекомендации по коррекции зрения.

Авторефрактометр обычно позволяет сразу вывести данные на бумагу и сохранить их в компьютерной памяти. Поэтому ждать расшифровки не понадобится.

Не следует пытаться самостоятельно трактовать результаты и стараться подобрать способ коррекции. Этим должен заниматься специалист. Можно задать ему вопросы, он подробнее объяснит, что значит тот или иной показатель.

У каждого человека эти параметры индивидуальны. Они могут примерно соответствовать норме или отклоняться от нее в той или иной степени. При этом рефракция со временем меняется.

На практике у младенцев чаще всего встречается дальнозоркость. По статистике, гиперметропия наблюдается примерно у 90 % новорожденных. Но потом глазные яблоки увеличиваются и зрение обычно нормализуется без постороннего вмешательства.

В детском возрасте зрительные нарушения прогрессируют с особенно высокой скоростью. С такой проблемой нередко сталкиваются школьники, особенно если они много читают, долго делают уроки, выполняют другие задания. Очень важно, чтобы они правильно сидели за столом. Анатомически неверная поза влечет за собой не только проблемы с осанкой, но и ухудшение зрения. Все это негативно отражается на способности усваивать новую информацию и справляться с поставленными учителем заданиями.

Примерно у 50 % пациентов в молодом возрасте рефракция соответствует нормативным показателям. У остальных наблюдаются различные патологии, в первую очередь близорукость.

В старших возрастных группах ситуация становится другой. Это объясняется естественными изменениями, которые происходят в организме. Из-за деградации хрусталика все чаще диагностируется пресбиопия.

В некоторых случаях на одном глазу наблюдается близорукость, на другом – дальнозоркость. Обе патологии способны сочетаться с астигматизмом, что усложняет клиническую картину.

На зрение влияет не только возраст. Оно изменяется в соответствии с характером работы: например, если человек много читает, регулярно пользуется компьютером или имеет дело с мелкими деталями.

Сама по себе процедура совершенно безболезненна, безопасна, не вызывает дискомфорта и ни при каких обстоятельствах не приводит к негативным последствиям.

Проблемы могут возникнуть только при закапывании препарата, расширяющего зрачки:

• может проявиться аллергическая реакция, о которой пациент не знал;
• если не следовать указаниям врача и не скорректировать на несколько дней образ жизни, можно перенапрячь глаза из-за работы с компьютером или чтения книг и документов, получить ожог сетчатки, вызванный сильным воздействием солнечного ультрафиолета, и даже попасть в аварию, управляя автомобилем.

Соответственно, надо внимательно относиться к рекомендациям и четко выполнять их. Если проводится обследование ребенка, следите за тем, чтобы он не нарушал эти указания.

Наша сеть медицинских центров приглашает пройти диагностику зрения. Мы используем передовое высокотехнологичное оборудование для рефрактометрии, расшифровка результатов производится сразу после обследования. У нас вы получите точные данные, которые можно будет использовать для эффективной коррекции зрения.

Наши преимущества – это:

• удобное расположение – до нас легко добраться на личном и общественном транспорте;
• опытный, внимательный персонал – наши врачи владеют современными диагностическими методиками и индивидуально подходят к каждому пациенту;
• возможность записаться на прием тем способом, который вам больше подходит – по телефону, с помощью мессенджера или через онлайн-формы на сайте.

Свяжитесь с нами, менеджер ответит на вопросы и поможет выбрать подходящее время для визита к врачу.

Актуальные проблемы детской офтальмологии. Сборник научных статей Республиканской научно-практической конференции, посвященной 30-летию организации курса офтальмологии. // Гомель. ГомГМУ. 2023. Источник: https://gsmu.by

Волжанин А. В., Петров С. Ю., Сафонова Д. М., Аверич В. В. К вопросу об изменениях рефракции после трабекулэктомии. // Вестник офтальмологии. 2022. № 138. Источник: https://www.mediasphera.ru

Тарутта Е. П., Проскурина О. В., Тарасова Н. А., Маркосян Г. А. Факторы риска развития миопии в дошкольном и раннем школьном возрастах и меры ее профилактики. // Российская педиатрическая офтальмология. 2019. № 14.