Разрыв сетчатки глаза - симптомы и лечение

Разрыв сетчатки – повреждение внутренней оболочки глаза. Именно она пропускает световые лучи, в ответ на что посылает нервный импульс. Если разрыв происходит в центральной зоне, человек начинает видеть искаженно. Со временем в поле зрения появляется черное пятно.

Периферические разрывы представляют наибольшую опасность: они протекают бессимптомно, вызывая при этом множественные осложнения. Со временем сетчатка полностью отслаивается, возможна тотальная слепота.

Врачи до сих пор не пришли к однозначному выводу, что именно вызывает разрыв сетчатки. Первоначально считалось, что патологический процесс происходит из-за резкого скачка внутриглазного давления, травмы головы, рассечения глазного дна. Сейчас же выделяют также и следующие причины заболевания:

• Патологии стекловидного тела;
• Периферическая дистрофия сетчатки;
• Черепно-мозговая травма;
• Близорукость;
• Ишемические процессы в сетчатке;
• Несоблюдение рекомендаций врача после офтальмологических вмешательств;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Повреждения сетчатки.

Так как разрыв чаще всего диагностируется у женщин, врачи сделали вывод, что поспособствовать тому могут роды, гормональные перестройки.

Однозначно сказать, что у человека в будущем произойдет разрыв сетчатки, нельзя. Считается, что риск этой патологии значительно выше при наличии следующих факторов:

• Воспалительные заболевания глаз;
• Пожилой возраст;
• Дистрофия сетчатки;
• Близорукость свыше 5 диоптрий;
• Вредные привычки;
• Частый подъем тяжестей, интенсивный физический труд;
• Чрезмерное употребление спиртного;
• Беременность;
• Эндокринные заболевания;
• Перенесенные операции на глазах;
• Гипертоническая болезнь;
• Деструкция стекловидного тела;
• Негативный семейный анамнез.

Как правило, разрыв сетчатки длительное время протекает бессимптомно. Человек не чувствует никаких отклонений. Обнаружить патологию на ранних стадиях удается только благодаря офтальмологическому обследованию. Явными признаками являются:

• Появление искр и вспышек перед глазами, которые становятся особо заметными при недостаточной освещенности;
• Мушки перед глазами. Этот симптом указывает на начало отслойки сетчатки, нарушения в системе кровоснабжения;
• Ухудшение остроты зрения, искажение формы или размеров предмета;
• Мутная пелена перед глазами. Появление этого симптома указывает, что необходима экстренная врачебная помощь.

Первоначально симптомы могут утихать после непродолжительного отдыха. Это легко объясняется: пребывание в горизонтальном положении способствует распрямлению сетчатки. Это помогает на время восстановить нормальную функцию глаз.

Стекловидное тело – прозрачное гелеобразное вещество, заполняющее внутреннюю полость глаза. Именно оно контактирует со всей поверхностью сетчатки. В норме стекловидное тело плотно прилипает к ретине, однако по мере старения постепенно отделяется. Подобное состояние называется отслойкой стекловидного тела. Как правило, это не доставляет серьезных проблем. Однако у людей с «вязким» гелем возможен разрыв сетчатки на периферии. Затем часть стекловидного тела перетекает в субретинальное пространство. В будущем это приводит к полноценной отслойке.

Макулярные, или центральные, разрывы возникают из-за радиальных волокон стекловидного тела. Они создают тонкую пленку на поверхности сетчатки, которые и формируют округлое отверстие. Существуют также разрывы из-за витреоретинальной адгезии – они происходят из-за истончения сетчатки.

Разрывы сетчатки различают исходя из причины возникновения. Доктора выделяют 4 их вида:

• Макулярный. Наиболее распространенная форма. Обычно надрыв возникает в зоне центрального зрения. На начальных стадиях у пациента отсутствуют какие-либо симптомы патологии. Со временем возникают проблемы с восприятием форм предметов;
• Дырчатый. Происходит в месте наибольшего истончения тканей, в зоне периферического зрения. В результате у пациента сужаются поля зрения, в будущем может произойти ретины;
• Клапанный. Происходит вследствие сращения сетчатки со стекловидным телом. Из-за это содержащаяся в нем жидкость попадает под ретину, которая постепенно отделяется от сетчатки. В результате у пациента образуются многочисленные разрывы;
• По зубчатой линии. Особый вид, возникающий из-за взаимодействия сетчатки с цилиарным телом.

Классификацию разрыва сетчатки определил офтальмолог Джон Гасс. Согласно его исследованиям, существует 4 стадии:

• 1а – присутствует псевдокиста;
• 1б – внешний слой сетчатки деформирован и немного отслаивается;
• 2 – присутствует четкий овальный прорыв, в диаметре он не превышает 200 мкм;
• 3 – сетчатка заметно деформирована, разрыв увеличивается до 400 мкм;
• 4 – диаметр повреждения превышает 450 мкм, сама сетчатка значительно деформирована.

Определить стадию изменений удается благодаря ОКТ – оптической когерентной томографии. По ее результатам врач оценивает клиническую картину, подбирает наиболее эффективный метод лечения.

Разрыв сетчатки – опасное состояние. Особенно тяжело для пациентов протекают периферические формы этого нарушения. Они чаще остальных приводят к отслойке сетчатки и тотальной слепоте. Вероятность подобных осложнений при отсутствии своевременного лечения составляет 85%.

Тяжело протекают разрывы в верхних квадрантах. Они отличаются быстрым прогрессированием: сетчатка отслаивается под собственным весом. Потеря зрения может произойти моментально, в лучшем случае – в течение нескольких дней. Кроме того, это приводит к кровоизлияниям в стекловидное тело, что отягощает лечение.

При макулярной форме у пациента формируются скотомы в области центрального зрения. Из-за этого пациент перестает полноценно видеть. Кроме того, существует риск развития эпиретинальной мембраны.

Опасность представляют как полные, так и неполные разрывы. При появлении первых признаков подобного отклонения следует обратиться к врачу. Он назначит комплексное лечение, которое поможет остановить дегенеративный процесс.

Выявить разрыв сетчатки несложно. Врач-офтальмолог при помощи непродолжительного обследования сможет оперативно определить проблему. Как правило, диагностика болезни включает:

• Опрос пациента. Необходимо узнать о беспокоящих симптомах, семейном анамнезе, перенесенных заболеваниях;
• Сбор анамнеза. Важно определить возможную причину патологии;
• Визиометрия. Исследование, позволяющее оценить остроту зрения;
• Офтальмоскопия. Оценивает отдаленные области сетчатки глаза;
• Биомикроскопия;
• УЗИ глаза. Изучает структурные части глаза;
• Измерение внутриглазного давления;
• ОКТ. Золотой стандарт в диагностике офтальмологических заболеваний.

Нужно помнить, что каждый клинический случай индивидуален. Для ряда пациентов диагностическое обследование может быть дополнено. В «Открытой клинике» результаты диагностики пациента обсуждаются коллегией врачей, чтобы не упустить ни одной важной детали.

Консервативная терапия разрывов сетчатки невозможна – она не принесет никакого результата. Проблема решается исключительно хирургическим путем. Доктора «Открытой клиники» проведут комплексное обследование и подберут наиболее эффективный метод лечения.

У пациентов с диагностированным макулярным разрывом проводится витрэктомия. Подобная операция позволяет добиться положительной динамики в 90% случаев – восстановить остроту зрения и устранить искажение.

Все манипуляции проводятся через 3 небольших прокола на глазу. Через них врач проводит световод, инфузионную систему, витреотом – специальный инструмент с тонким лезвием. Именно с его помощью проводится удаление стекловидного тела. После первого этапа иссечения в полость глаза вводится препарат Кеналог, а внутреннюю пограничную мембрану окрашивают и удаляют. Обнаружив сквозной дефект, его закрывают.

На последнем этапе операции проводится тампонада витреальной полости газом или силиконом. Это помогает на время зафиксировать сетчатку. Кроме того, благодаря смесям в полости глаза удается закрыть разрыв. Это препятствует проникновению жидкости под сетчатку, устраняет отек. Помогает значительно ускорить восстановление макулы.

Нередко офтальмологи используют более щадящие методы хирургического лечения. К таким способам относят PRP-терапию. В ее основе лежит применение плазмы, богатой тромбоцитами. Непосредственно перед вмешательством у пациента берут кровь, которую впоследствии вводят в полость глаза. Это способствует закрытию макулярного разрыва: фибрины плазмы удерживают тромбоциты в зоне повреждения, формируют уплотненный сгусток.

При появлении избыточного объема жидкости врач аккуратно ее удалит. В результате такого хирургического вмешательства удается сформировать естественный каркас, который способствует ускоренному заживлению раны. Среди преимуществ такого метода лечения:

• Не требуется повторное хирургическое вмешательство;
• Пациент не чувствует боли во время манипуляций;
• Не нужно готовиться;
• Недорогой в исполнении метод лечения.

Пациентам с периферическими разрывами сетчатки показана отграничительная лазерная коагуляция. Это безопасный и эффективный метод лечения, который проводится амбулаторно. Сразу после процедуры пациент возвращается к своему образу жизни, не придерживается никаких ограничений. Достаточно в течение 5 дней использовать противовоспалительные капли.

Перед началом вмешательства пациенту закапывают глаза мидриатиками, которые расширяют зрачок, и местным анестетиком. После этого на глаз устанавливают широкоугольную либо трехзеркальную линзу. Затем вокруг разрыва делается точечная сварка, которая препятствует возможному отслоению сетчатки.

Во время процедуры пациент не испытывает боли – возможен лишь дискомфорт из-за давления линзы и вспышек яркого света от лазера. Некоторое время после процедуры может сохраняться светочувствительность, поэтому приходить на такую операцию лучше всего в светозащитных очках.

Некоторые периферические разрывы вообще не требуют лечения. Со временем вокруг них образуются пигменты, которые препятствуют дальнейшему расхождению сетчатки. Витрэктомия в таких случаях проводится крайне редко – она показана лишь при клапанной форме.

Реабилитация после витрэктомии – важный этап терапии. Первые несколько дней после вмешательства пациент находится большую часть времени лицом вниз либо на боку. Особенно важно это правило соблюдать лицам, у которых диагностированы разрывы более 400 мкм. Врач скажет, как долго пребывать в таком положении, но обычно достаточно 3-4 дней.

Ограничивать зрительные нагрузки после хирургического вмешательства не нужно. Если проводилась тампонада газом, то зрение на глазу восстановится только через 10-14 дней – к тому моменту, когда собственная жидкость заменит газ. Если в качестве наполнителя использовался силикон, пациент начинает видеть предметы как через аквариум.

Во время реабилитационного периода необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Исключить физические нагрузки;
• Ограничить подъем тяжестей более 7 кг;
• Отказаться от посещения бани, сауны, бассейна;
• Минимизировать пребывание на солнце, обязательно носите темные очки;
• Не допускать переохлаждений;
• Минимизировать вероятность травм глаза и головы.

Прогноз зависит от того, на какой стадии диагностирован разрыв сетчатки. Если выявить патологию удается до момента отслойки, то остановить процесс реально. Чтобы не допустить осложнений, пациентам регулярно проводят ограничительную лазерную коагуляцию. Она запаивает сетчатку вокруг повреждения, не давая ему увеличиваться. Кроме того, для профилактики следует:

• Регулярно проходить офтальмологический осмотр;
• При первых признаках ухудшения зрения обращаться к врачу;
• Исключить интенсивные физические нагрузки и подъем тяжестей;
• Своевременно лечить любые инфекционные заболевания;
• Не допускать травм глаз и головы. Они значительно увеличивают риск осложнений со стороны сетчатки.

Разрыв сетчатки – тяжелое офтальмологическое нарушение. Без своевременного лечения оно может привести к множеству осложнений, в том числе и полной слепоте. Чтобы не допустить подобного, регулярно посещайте офтальмолога для профилактических осмотров. Доктора «Открытой клиники» в Москве смогут провести комплексное обследование. По его результатам они разработают схему лечения, которая поможет остановить прогрессирование болезни.

Родионов О.В., Шакиров Р.Ф., Боходиров Б.Б. Способ диагностики скрытых ретинальных разрывов в экстрасклеральной хирургии отслойки сетчатки [Электронный ресурс] // Медицинский вестник Башкортостана - 2021.

Файзрахманов Р.Р., Ларина Е.А., Павловский О.А. Использование микропериметрии для определения функциональных параметров сетчатки у пациентов с рецидивом макулярного разрыва [Электронный ресурс] // РМЖ. Клиническая офтальмология - 2020.

Бронский Д.И., Жукова С.И., Зайка В.А., Щуко А.Г. Оценка степени восстановления структуры сетчатки и хориоретинального кровотока после хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра [Электронный ресурс] // Acta Biomedica Scientifica - 2021.

Чупров А.Д., Казеннов А.Н., Бажитова Е.А. Опыт хирургического лечения рецидива оперированного макулярного разрыва [Электронный ресурс] Саратовский научно-медицинский журнал - 2021.

Белянина С.И., Володин П.Л. Роль задней отслойки стекловидного тела при сосудистых и дегенеративных заболеваниях сетчатки [Электронный ресурс] // Медицинский вестник Башкортостана - 2022.