Вторичная катаракта

Вторичная катаракта – помутнение задней камеры глазного хрусталика. Обычно она возникает как осложнение, вызванное удалением первичной катаракты и заменой натурального хрусталика на искусственный, так называемую интраокулярную линзу (АОЛ).

Хрусталик – важная часть глаза. Он представляет собой двояковыпуклую линзу, имеющую биологическое происхождение и располагающуюся в капсуле, у которой есть передняя и задняя части. Его основные компоненты – белок и вода. С возрастом доля воды снижается, клетки уплотняются, линза становится мутной. Так развивается обычная катаракта, и в этой ситуации врачи чаще всего принимают решение об удалении помутневшего хрусталика.

Патология в подавляющем большинстве случаев развивается не из-за недостаточного профессионализма хирурга или врачебных ошибок. Как правило, это индивидуальная реакция организма на операцию.

Согласно данным статистики, проблема с одинаковой вероятностью возникает у мужчин и у женщин. Также, в соответствии с исследованиями, средний срок развития вторичной катаракты может быть разным: от 2 месяцев до 4 лет после хирургического вмешательства. Риск ее возникновения зависит от способа, которым проводилась операция: при экстракапсулярной экстракции он заметно выше, чем при факоэмульсификации, из-за того, что требуется более длинный разрез. Это одна из причин, почему такой способ удаления хрусталика в настоящее время используется сравнительно редко.

Очаг заболевания развивается вследствие разрастания эпителия, который выстилает поверхность задней глазной камеры. Его волокна непрозрачны, имеют хаотичную форму. Множественное деление клеток эпителия, их увеличение в размерах и сосредоточение в оптической зоне приводят к помутнению линзы, уменьшению остроты зрения. Способствуют прогрессированию этого негативного процесса:

• активная регенерация тканей;
• некорректно выбранная форма интраокулярной линзы;
• наличие у пациента сахарного диабета, ревматизма;
• использование силиконовых искусственных линз.

Интенсивность развития заболевания зависит от возраста больного, локализации очага, степени воспаления в глазной сосудистой оболочке. Чтобы предотвратить падение остроты зрения, в замутненной камере необходимо сформировать новое оптическое отверстие. Сквозь него будут поступать солнечные лучи.

Известно такое явление, как ложная вторичная катаракта. Она проявляется в виде тех же симптомов, что и настоящая патология, но задняя капсула хрусталика при этом остается прозрачной. При диагностике помутнение наблюдается в самой линзе, что связано с нарушением техники производства ИОЛ.

Лечение вторичной катаракты в одних случаях требуется в первые месяцы после замены хрусталика, а в других — через 2-5 лет. Сначала у пациентов заметно снижается острота зрения. Именно на этой стадии они обычно обращаются к окулисту с жалобами на прогрессирующее ухудшение зрительного восприятия. Зрение ухудшается вблизи и вдали, встречаются случаи нарушения фокусировки взгляда. Классические методы коррекции, например с помощью очков, проблему не решают.

Затем, в зависимости от степени и места деформации хрусталика, к начальным признакам заболевания добавляются еще и такие симптомы, как:

• ухудшение цветочувствительности, уменьшение яркости воспринимаемого изображения;
• эффект «мушек» перед глазами;
• присутствие пелены.

Если не будет вовремя проведено грамотное лечение, ситуация сильно усугубится. У пациента постепенно усилятся:

• блики от солнечного света и ламп, особенно если он в темное время суток смотрит на яркий источник света;
• близорукость;
• монокулярное раздвоение.

Также пациенты могут жаловаться на повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы, после чтения. Но болевым синдромом это не сопровождается.

Чем ближе к центру хрусталика катарактальный очаг, тем шире клиническая картина. Помутнение может затронуть значительную часть линзы, из-за чего она расширится и заполнит собой переднюю глазную камеру. Это чревато ростом внутриглазного давления и образованием глаукомы.

Ученые выдвигают две теории, описывающие возникновение и дальнейшее развитие вторичной катаракты после замены хрусталика.

Согласно первой из них, причиной является воспаление, из-за которого синтезируются вещества-медиаторы, проникающие через гемоофтальмический барьер. Организм реагирует на это усиленным образованием противовоспалительных цитокинов и ряда других белков. Его резистентность снижается, как следствие, увеличивается вероятность инфекции. Из-за этого в области задней капсулы особенно активно начинает расти соединительная ткань. То есть образование катарактального очага представляет собой естественную реакцию на синтез антигенов хрусталика.

Согласно второй теории, патология возникает как реакция глазного яблока на установку интраокулярной линзы, вызванная необходимостью адаптации. Организм рассматривает имплант как инородное тело и запускает защитные механизмы. Поэтому на поверхности искусственного хрусталика оседают фибробласты, постепенно образуется плотная оболочка, состоящая из соединительной ткани. Также в область АОЛ переходят пигментные клетки – стимулом для этого процесса является повреждение радужки во время хирургического воздействия. Это дополнительно способствует тому, что задняя капсула становится мутной и зрение ухудшается.

Вторичную катаракту классифицируют по нескольким критериям.

По морфологическому признаку выделяют три формы:

• регенераторную, или пролиферативную, – на задней капсуле накапливаются клетки хрусталикового эпителия и его форм, например шаров Эльшнига-Адамюка, которые визуально напоминают лягушачью икру;
• фиброзную – представляет собой перерождение клеток эпителия хрусталика, которое носит фиброзный характер;
• смешанную – для нее характерно сочетание нескольких признаков, встречающихся у двух предыдущих форм.

В некоторых случаях ученые описывают такую форму, как утолщение капсулы хрусталика. Она встречается редко, но рассматривается отдельно, потому что при прочих случаях утолщения капсула сохраняет прозрачность.

По тому, насколько выраженным является помутнение, можно говорить о трех степенях патологии. Это:

• начальная – плотность капсулы увеличилась на 10-15 %, мутность небольшая, при обследовании можно рассмотреть все детали структуры глазного дна;
• умеренная – на задней капсуле появляются неравномерные полупрозрачные помутнения, детали глазного дна уже не просматриваются;
• выраженная – плотность выросла более чем на 30 %, образовалась белая или серая непрозрачная пленка, не позволяющая рассмотреть глазное дно.

По степени контакта ИОЛ с задней капсулой выделяют три уровня:

• 0 – расстояние между ними превышает 0,5 мм;
• I – свободное пространство практически отсутствует;
• II – плотный контакт между задней капсулой и искусственным хрусталиком.

Вторичная катаракта влечет за собой ухудшение зрительной функции. Если своевременно не принять меры, возможна необратимая потеря зрения, что влечет за собой инвалидность, утрату трудоспособности. Но обычно этого не происходит, потому что пациент обращается к окулисту, когда способность видеть заметно снижается.

Осложнения, которые сопутствуют образованию катарактального очага, – это:

• пигментная глаукома – для нее характерны появление перед глазами тумана и радужных кругов, головная боль;
• воспалительные заболевания органов глаз – увеит, склерит, эндофтальмит;
• офтальмогипертензия – значительное повышение внутриглазного давления, вызванное утолщением хрусталиковой капсулы.

Важно точно поставить диагноз и отличить эту патологию от других заболеваний, чтобы подобрать оптимальный способ лечения.

Обычно для этого проводится стандартное обследование – биомикроскопия. Оно включает в себя:

• проверку остроты зрения;
• осмотр с расширенным зрачком при помощи щелевой лампы.

Также используются:

• визометрия – помогает оценить снижение способности видеть;
• УЗИ глаза – применяется для того, чтобы лучше изучить особенности строения органов зрения и определить положение ИОЛ;
• ОКТ (оптическая когерентная томография) – этот диагностический метод позволяет дополнительно изучить топографию глазного яблока и внутриорбитальных структур.

Инструментальная диагностика обеспечивает нужный уровень информативности лишь в том случае, если изменения хрусталика заметно выражены.

Прочие методы, которые могут использоваться, – это:

• определение уровня противовоспалительных цитокинов – на послеоперационном этапе этот показатель коррелирует со степенью тяжести воспаления;
• исследование титра антител к хрусталику – с высокой вероятностью указывает на повышенный риск возникновения вторичной катаракты;
• цитологическое исследование пленки.

Консервативная терапия не разработана. Не существует лекарств, которые помогают решить проблему. Эффективно только хирургическое вмешательство.

Если после инвазивной процедуры у пациента возникает помутнение глазной линзы, то необходимо создать в ней новое оптическое отверстие. Достигается это посредством механической капсулотомии или лазерной дисцизии. В ходе такой процедуры высвобождается центральная оптическая зона глаза. В результате:

• открывается доступ света в глаз;
• улучшается цветовое восприятие;
• повышается острота зрения.

Действия врача зависят от того, какой тип хирургического вмешательства выбран.

Капсулотомию выполняют при помощи механических инструментов и лазера. На помутневших участках производятся крестовидные насечки, причем первую из них выполняют в проекции зрительной оси. Эти манипуляции приходится производить крайне осторожно, так как имеется некоторый риск повреждения искусственного хрусталика. Однако, несмотря на данное обстоятельство, капсулотомия характеризуется высокой эффективностью, потому что обеспечивает улучшение зрения при сохранении целостности зрительного нерва и рецепторов сетчатки.

Альтернативное решение – дисцизия вторичной катаракты или лазерная фотодеструкция. Помутнение хрусталика в большинстве случаев устраняется при помощи лазерных лучей. В ходе этой процедуры рассекается его задняя капсула, благодаря чему от разросшегося эпидермиса освобождается участок, через который в глаз будет проникать солнечный свет. Эти манипуляции следует выполнять осторожно, так как можно повредить интраокулярную линзу. У лазерной дисцизии есть множество преимуществ перед механическим хирургическим вмешательством, так как она:

• проводится амбулаторно;
• помогает 90 % больных;
• мгновенно дает положительный эффект.

Однако проводить такую операцию можно не всегда. Противопоказаниями служат воспалительные процессы в радужной оболочке, отек сетчатки, наличие рубцов на роговице, смещение линзы. Проводится вмешательство с использованием местной анестезии. Больному не приходится накладывать швы, делать повязки.

Лазерная дисцизия выполняется следующим образом.

1. Примерно за 30 минут до начала операции пациенту закапывают в глаз капли, расширяющие зрачок.
2. Когда препарат подействует, врач фокусирует лазерный луч на задней капсуле и рассекает ее в нескольких местах, чтобы создать круглое отверстие. Подходящая тактика проведения операции и оптимальная мощность лазерного излучения определяются заранее.

Воздействие занимает 10-15 минут. После этого пациенту нужно в течение нескольких часов находиться под наблюдением медицинского персонала. Если осложнений нет, можно отправляться домой.

Важная особенность операций по удалению вторичной катаракты – то, что длительная реабилитация после них не требуется. Сразу после хирургического воздействия можно вести привычный образ жизни.

Надо знать об осложнениях, которые могут возникнуть. Это:

• повышение внутриглазного давления, которое продолжается в течение 1-3 дней;
• рецидив помутнения – этому способствуют сахарный диабет, склонность к воспалительным болезням;
• кровотечение в переднюю камеру глаза или стекловидное тело – это возможно при наличии новообразованных сосудов на радужке и при склонности к кровотечениям;
• макулярный отек – встречается редко, обычно у пациентов с ранее диагностированным разрывом или отслойкой сетчатки;
• смещение искусственного хрусталика.

Врач может назначить препараты, которые надо использовать после операции, чтобы избежать возможных осложнений. Это, например, противовоспалительные и/или гипотензивные капли. Их надо капать в глаза, чтобы воспрепятствовать развитию воспаления или снять повышенное давление.

Также врач может рекомендовать на несколько дней после хирургического вмешательства ограничить физические нагрузки, активную деятельность.

Любая терапия должна назначаться специалистом. Рекомендации индивидуальны, зависят от возраста пациента, состояния его здоровья и множества других факторов.

Если послеоперационные осложнения не исчезают в течение нескольких дней, состояние здоровья ухудшается, следует как можно быстрее сообщить об этом врачу.

Хирургическое вмешательство не проводят в следующих случаях:

• низкий прогнозируемый результат – обычно это связано с сопутствующими болезнями на этом глазу;
• воспалительные патологии органов зрения в острой форме;
• значительное помутнение среды глаза, из-за которого хирург не может хорошо рассмотреть заднюю капсулу;
• отек сетчатки;
• смещение ИОЛ;
• обострение хронических заболеваний.

При своевременном обращении к врачу, точной диагностике, профессионально выполненной операции прогноз благоприятный. Пациент сохраняет остроту зрения и трудоспособность, качество жизни не ухудшается.

Образ жизни, состояние нервной системы и другие факторы никак не влияют на вероятность развития патологии. Поэтому нет разработанной профилактики, которая давала бы пациентам возможность снизить вероятность возникновения вторичной катаракты.

Исследования показали, что удаление задней капсулы одновременно с натуральным хрусталиком в профилактических целях нецелесообразно и увеличивает вероятность осложнений. Но желательно больше внимания уделять противовоспалительной терапии в период после первой операции.

Также врачи рекомендуют использовать искусственные линзы из акрила. Одно из преимуществ этого материала – высокая устойчивость к воздействию лазерного луча. За счет этого существенно уменьшается вероятность того, что во время операции лазер повредит поверхность ИОЛ и повлияет на качество зрения.

Напоминаем, что посещать окулиста в профилактических целях надо 1-2 раза в год. Если вы стали хуже видеть, не откладывайте визит к врачу и как можно быстрее запишитесь на прием.

Возникновение этой патологии – индивидуальная реакция организма, у каждого пациента она проявляется по-своему. Разброс очень широкий, от пары месяцев до 3-4 лет.

Важно понимать, что это не повторное проявление той же болезни, которая была недолечена или вылечена недостаточно качественно. Это реакция на хирургическое вмешательство, вызванная естественным стремлением организма к регенерации.

Если не принимать меры и не обращаться к врачу, зрение постепенно будет ухудшаться. Со временем оно исчезнет и восстановить его будет невозможно. Также могут возникнуть различные осложнения, которые сопровождаются головной болью и общим ухудшением здоровья.

Нет, эффективной консервативной терапии не существует. Единственный способ улучшить ситуацию – операция, которая проводится микрохирургическими методами или с помощью лазера.

Этого делать не нужно. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем лучше. Иначе заболевание будет прогрессировать, ситуация ухудшится, могут возникнуть осложнения.

Сеть медицинских центров «Открытая клиника» оказывает помощь пациентам, у которых выявлена вторичная катаракта. Наши преимущества – это:

• высокая квалификация, большой практический опыт врачей;
• персональный подход к каждому пациенту;
• наличие современного оборудования для диагностики и проведения операций;
• применение эффективных методик, строгое соблюдение протоколов, что обеспечивает необходимый результат;
• ведение медицинских карт в цифровом формате, это дает возможность врачам и пациентам получать к ним мгновенный онлайн-доступ.

Выберите удобный способ, чтобы записаться на прием к врачу: позвоните по телефону или воспользуйтесь формой онлайн-записи на сайте.

Антонюк В. Д., Пархомов С. Д. «Профилактика осложнений при проведении лазерной дисцизии вторичной катаракты» // «Российский общенациональный офтальмологический форум», 2019, Том 2 – Источник: elibrary.ru

Валеева Л. М. «Вторичная катаракта после экстракапсулярной экстракции» // «Научное образование», 2022, № 4 (17) – Источник: elibrary.ru

Гуломидинов Б. Б., Икрамов А. Ф. «Лечение сложных катаракт с помутнением роговицы современными способами» // Re-Health Journal, 2023, № 1 –

Фахрутдинова А. Ф., Федорук Н. А., Ардамакова А. В., Большунов А. В. «Оценка влияния лазерной дисцизии вторичной катаракты на центральную зону сетчатки по результатам динамического исследования параметров оптической когерентной томографии» // «Современные технологии в офтальмологии», 2020, № 9 (35) – Источник: elibrary.ru