Синдром сухого глаза: причины, симптомы, лечение

Сухой кератоконъюнктивит (ксерофтальмия, ксероз) – состояние, которое сопровождается дефицитом увлажнения поверхности роговой, конъюнктивальной оболочек.

В норме наружный слой глазного яблока покрывает тончайшая слезная пленка, состоящая из трех микрослоев:

• Липидного (внешнего). Маслянистое железистое вещество позволяет свободно скользить верхнему веку по глазной поверхности, замедляя испарение пленки.
• Водного (среднего). Микрослой содержит необходимое количество электролитов, органических соединений. Пленка способствует вымыванию инородных частиц, обеспечению роговой оболочки питанием, кислородом. Формируется иммунная защита.
• Муцинового (внутреннего). Непосредственный контакт компонентов муцинового слоя с роговицей оберегает ее от высыхания. Роговая оболочка сохраняет гладкость, ровность, что обеспечивает высокое качество зрительной остроты.

Во время мигания слезная пленка разрывается (примерно 5-6 раз в минуту), обновляется слезная жидкость, которая восстанавливает целостность пленки.

Отсутствие своевременного лечения опасно возникновением следующих проблем:

1. Инфекционно-воспалительный процесс. Инфицирование уязвимой поверхности ведет к появлению бактериального кератита, блефарита.
2. Повреждение роговицы. В тяжелых клинических случаях образуются микродефекты, эрозии, язвенные дефекты. Возможна перфорация роговой оболочки.
3. Воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Хронический воспалительный процесс проявляется постоянным ощущением песчинок в глазах.

Из-за ССГ значительно ухудшается качество жизни пациента. Возникают сложности с вождением личного транспорта, работой за компьютером и прочее.

Начальные проявления ксерофтальмии не вызывают у человека тревогу. Без должной медицинской помощи неприятные ощущения нарастают. Более выраженная симптоматика наблюдается в вечернее время, при зрительной нагрузке, в ветреную погоду.

В патологический процесс вовлекаются оба глазных яблока. Наиболее распространенная жалоба – быстрое высыхание слизистой оболочки, зуд на фоне длительного нахождения в сухом помещении, просмотра смартфона. Перечисленные проявления представляют собой основные диагностические критерии.

Больного беспокоят следующие симптомы:

• ощущение «сухого глаза», частые мигательные движения;
• зуд, жжение;
• выраженное слезотечение (гиперлакримия – избыточное формирование слезы);
• гиперемия (покраснение) склеры;
• фотофобия (светобоязнь);
• ощущение «песка», чужеродных частиц под веками;
• отечность, усталость век;
• ухудшение зрительной остроты.

Удлиняется время, требуемое для сосредоточения на рассматриваемые объекты.

Проблема «сухого» глазного яблока возникает на фоне недостаточной продукции слезной жидкости или вследствие слишком быстрого ее испарения. В некоторых ситуациях наблюдается сочетание причин. Разберемся детальнее, почему сохнут глаза.

Снижение выработки слезы отмечается в следующих случаях:

• возрастные изменения (физиологический процесс после 50 лет);
• гормональный дисбаланс (менопаузальный период, беременность, длительный прием гормонов);
• аутоиммунные состояния (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет);
• офтальмологическая операция (улучшение зрения, удаление катаракты);
• лекарственные препараты (противоаллергические средства, лекарства, снижающие артериальное давление, антидепрессанты).

Слеза быстро испаряется вследствие влияния таких факторов:

• повышенная зрительная нагрузка (длительная работа за монитором, с текстом);
• неполное смыкание век (при травматических повреждениях, неврологических заболеваниях);
• низкий уровень влажности в помещении, сухой климат;
• непрерывное ношение контактных линз;
• эстетические манипуляции (наращивание ресниц);
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• табакокурение, вейпинг.

Также сухой кератоконъюнктивит развивается при дефиците витамина А, отягощенной наследственности.

Быстрое высыхание слезной пленки – распространенная проблема среди активных пользователей ПК.

Специалисты называют несколько причин широкого распространения ССГ среди людей, работающих за компьютером:

• редкие мигательные движения;
• широко раскрытые глаза при просмотре информации на экране.

Уменьшить выраженность проявлений патологии помогает соблюдение ряда правил:

1. Корректно установленный экран монитора (примерно на 15 см ниже глаз человека).
2. Расстояние между пользователем и экраном должно быть не меньше полуметра.
3. Частое моргание при подозрении на развитие кератоза.
4. Выполнение зрительной гимнастики.
5. Регулярные перерывы во время рабочего процесса.
6. Ограничение времени работы перед монитором до четырех часов в день.

Усиление неприятной симптоматики требует обращения к профильному доктору.

Согласно исследованиям британских офтальмологов, ношение гарнитуры виртуальной реальности не ухудшает стабильность пленки в сравнении с просмотром обычного ПК.

Специалист способен распознать заболевание по поврежденной слезной пленке, измененной роговице:

1. Возникновение муциновых нитей. В норме разорванная пленка оставляет муциновый, липидный слои, смешивающиеся между собой и вымывающиеся. При ксерофтальмии муцин скапливается в пленке, не смываясь вместе с липидами.
2. Изменение внешнего вида слезного мениска. Выпуклая полоса истончается, становится вогнутой. В ряде случаев происходит исчезновение мениска.
3. Пенное отделяемое свидетельствует о дисфункции мейбомиевых желез.
4. Микроэрозии в нижней части роговой оболочки.
5. Роговичные нити или нитчатые образования. Нити формируются из слизистых комков. Их можно заметить при диагностическом окрашивании.

Подтвердить диагноз позволяют различные тесты:

• Проба, указывающая на степень стабильности слезной пленки. В конъюнктивальный мешок вносятся капли флуоресцеина. При помощи щелевой лампы доктор изучает появление первых сухих очагов, окрашенных черным цветом. О нарушениях говорят, если временной промежуток между последним морганием и возникновением первых черных пятен составляет меньше 10 секунд.
• Тест Ширмера. Проба указывает на то, сколько слезной жидкости вырабатывается за 5 минут. Специальный фильтр крепится в конъюнктивальную полость, не соприкасаясь с роговицей. Обследуемый не должен закрывать глаза. О ССГ можно говорить, если фильтр увлажнился менее, чем на 6 мм (на бумажке указана шкала).
• Окрашивание роговой оболочки. Поврежденные участки, нитчатые образования окрашиваются. Свет лампы дает возможность рассмотреть дефекты. Бенгальский розовый в ряде случаев усугубляет гиперемию слизистой, а лиссаминовый зеленый отличается более щадящим воздействием.

К новым вариантам микроскопического исследования относится мейбография. Она позволяет изучить структуру мейбомиевых желез. Метод применяется не часто, так как не все клиники обладают необходимой аппаратурой.

Целью лечебного процесса является уменьшение негативной симптоматики, сохранение оптической поверхности роговой оболочки, предупреждение повреждения последней.

В большинстве случаев врачи комбинируют несколько методик. Для того, чтобы сохранить продуцируемую слезу, следует уменьшить температуру в помещении. Прохладный воздух минимизируем испарения глазной влаги.

Увеличению влажности способствует ношение очков, оснащенных съемной прокладкой. Последняя оберегает орган зрения от порывов ветра, других провоцирующих факторов.

Оперативное вмешательство, именуемое латеральной (боковой) тарзорафией, позволяет полностью или частично ушить края век. Процедура способствует сужению расстояния между веками, что оказывает благотворное воздействие.

Процедура временной (на 2-3 месяца) закупорки слезной точки дает возможность продлить эффект влияния увлажняющих капель. Манипуляция проводится больным с тяжелыми формами патологии. Окклюзия выполняется при помощи коллагеновой, силиконовой заглушки в канальцы.

Увлажняющие капли (препараты искусственной слезы) предназначены для смягчения проявлений сухости.

Данный вид лекарств являющихся основой лечения, устраняет ощущение засоренности глаз, покраснение, усталость и раздражение. Действующее вещество фармпрепарата формирует защитную пленку, восстанавливает и стабилизирует оптические характеристики слезной пленки.

Самостоятельно подбором капель занимается не нужно. Врач, учитывая форму выпуска и состав, предложит оптимальный вариант. Гели и мази требуются для устранения сухости во время сна.

По показаниям офтальмолог назначает комбинацию антибиотика и гормона (в виде капель). Лекарственное средство помогает устранить боль, отек, покраснение при инфекционно-воспалительном процессе.

Муколитические фармпрепараты используются для устранения нитчатых инфильтратов. Возможно возникновение гиперемии после закапывания.

Часто дисфункция железистых структур становится первопричиной развития ССГ. Консервативные методики устранения проблемы:

• одноразовые клеевые согревающие пластыри (теплые компрессы на целевую область не дают должного результата);
• антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия;
• исключение клещевой инвазии (род Демодекс).

Специалисты применяют пульсирующую световую терапию (IPL), систему термической пульсации.

Использование назальной нейростимуляции основана на усиленной продукции слезной жидкости с помощью химического/ механического раздражения слизистой носовой полости.

В большинстве ситуаций патологические изменения имеют необходимый характер. Лечебный процесс основывается на контроле симптоматики, предупреждении поражения поверхности.

Профилактические меры предполагают коррекцию образа жизни:

1. Исключение приема лекарственных средств, оказывающих токсическое воздействие на роговицу. Пример – глазные капли с консервантами.
2. Корректное ношение контактных линз (не дольше, чем советуют офтальмологи).
3. Часто моргание во время просмотра гаджетов, работы с текстами и т.д.
4. Контроль за уровнем влажности в комнате.
5. Отказ от табакокурения, вейпинга. При вейпинге отмечается негативное влияние не только пара, но и побочных продуктов вейпа.
6. Своевременная диагностика, лечение других офтальмологических заболеваний.
7. Нормализация веса. Правильное питание способствует улучшению обменных процессов, устранению проблемы сухости.
8. Употребление достаточного количества жидкости.

Важно обратиться к доктору даже при легких формах ксерофтальмии. Это позволит избежать серьезных осложнений болезни, потери зрительной остроты.

В большинстве ситуаций даже при неполном устранении причины возникновения патологии возможно добиться стойкой и длительной ремиссии.

Сухой кератоконъюнктивит – довольно распространенное патологическое состояние, для которого характерно ухудшение увлажнения роговицы, конъюнктивы.

Согласно статистическим данным, в странах с развитой экономикой проблема встречается у каждого пятого взрослого.

Больной жалуется на появление зуда, жжения, избыточного слезотечения, непереносимость яркого света. Возникает ощущение мелких песчинок под веками, быстрая зрительная утомляемость.

Удлиняется время, требуемое для сосредоточения на рассматриваемые предметы.

ССГ является многофакторной проблемой. К причинам относятся нарушение метаболических процессов, длительная работа за компьютером, аутоиммунные заболевания, операции.

Диагностику проводит врач-офтальмолог, используя специальное оборудование, пробы с окрашиванием.

Лечебный процесс при легкой форме патологии подразумевает применение увлажняющих капель. Лечение мейбомиевых желез предполагает использование согревающих пластырей, пульсирующей световой терапии (IPL), систему термической пульсации. Тяжелые формы болезни требуют проведения хирургического вмешательства.

Turnbull P. R. K., Wong J., Feng J., Wang M.T., Craig J. P. Effect of virtual reality headset wear on the tear film: A randomised crossover study // Cont Lens Anterior Eye. – 2019. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Майчук Д.Ю., Лошкарева А.О. Особенности терапии пациентов с синдромом сухого глаза, в том числе с нарушением эпителизации роговицы // Офтальмология. – 2019. Источник: ophthalmojournal.com

Бржеский В. В., Егорова Г. Б., Егоров Е. А. Синдром" сухого глаза" и заболевания глазной поверхности // Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа ГЭОТАР-Медиа. – 2016. Источник: elibrary.ru

Бржеский В. В. Синдром «Сухого глаза» - болезнь цивилизации: современные возможности диагностики и лечения // Медицинский совет. – 2013.

Бржеский В. В. Синдром" сухого глаза" у людей молодого возраста: нерешенная проблема современного общества // Современная оптометрия. – 2007. Источник: elibrary.ru