Лечение макулярного отека

На внутренней части глазного яблока расположена сетчатка (ретина), благодаря которой формируется зрительный образ. Происходит это во время того, как световой луч на ретине становится нервным импульсом, затем поступая в мозг по волокнам зрительного нерва. 

В сетчатой оболочке находится макулярная зона (макула), отвечающая за центральное зрение. Другое ее название («желтое пятно») получено по причине наличия в структуре пигмента, предотвращающего ее разрушение.

В желтом пятне присутствует богатая светочувствительными сенсорными нейронами (фоторецепторами) центральная ямка.

Определенные болезни провоцируют скопление серозного транссудата (невоспалительной влаги) в области макулы, приводя к ее отечности.

В большинстве случаев макулярный отек выявляют у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Согласно статистическим данным, осложнение диагностируется у каждого третьего больного со стажем патологии более 20 лет. 

Опасное состояние может привести к необратимым процессам: отслоению ретины, полной слепоте.

Клинические проявления заболевания связаны со скоплением жидкости в слоях желтого пятна. Больные предъявляют следующие жалобы:

• нечеткая, размытая картинка («пятно») преимущественно в центре;
• искажение видимых ровных линий;
• невозможность различать детали предметов;
• болезненная реакция на источник яркого света, избыточная фоточувствительность (вплоть до развития светобоязни);
• цикличность снижения зрительной остроты (зависит от времени суток).

Важно отметить, что периферическое зрение практически не нарушено.

При постепенно развивающемся (характерно для хронических болезней) патологическом процессе ухудшение зрения становится явным случайно. Обычно это происходит на фоне прикрытия здорового глаза.

 Дополнительно могут присутствовать такие признаки:

• Нарушение цветоощущения (оттенки тускнеют).
• Возможна окраска предметов в розоватый цвет.
• Трудности с восприятием печатного текста (выпадение букв в словах). 

Макулярный отек не является самостоятельной патологией, поэтому симптомы могут наслаиваться друг на друга, затрудняя самообследование.

Развитие патологического состояния возможно на фоне повышенной проницаемости стенок сосудов, формирования новой капиллярной сети, закупорки вен. Основные причины появления отечности макулы:

1. Сахарный диабет, осложненный ретинопатией – нейромикрососудистым поражением сетчатки.
2. Тромбоз, окклюзия артерий, вен сетчатой оболочки возникает при системном атеросклерозе, инфекциях, аутоиммунных процессах.
3. Последствия офтальмологических оперативных вмешательств: хирургическое лечение (факоэмульсификация) катаракты.
4. Влажная форма возрастной макулодистрофии. Формирование отечности происходит за счет разрастания новообразованных капилляров в сторону пигментного эпителия ретины.
5. Увеит. Причиной воспалительного процесса сосудистой оболочки глаза становится рост патогенной микрофлоры, травматическое поражение, аллергическая реакция.
6. Доброкачественные, злокачественные опухоли глазных структур.
7. Глаукома – группа офтальмологических болезней, характеризующихся повышением внутриглазного давления.
8. Воздействие токсинов, тяжёлое отравление.
9. Тяжелые соматические заболевания (хроническая болезнь почек, гипертоническая болезнь, печеночная недостаточность).
10. Инфекционные процессы (токсоплазмоз, туберкулез).
11. Генетически обусловленные заболевания ретины: пигментный ретинит, ювенильный ретиношизис.

В основе патогенетического механизма развития отека макулы лежит повышенная капиллярная проницаемость, а также витреоретинальные тракции – натяжение сетчатой оболочки со стороны стекловидного тела. Состояние сопровождается высоким риском разрыва измененных тканей.

Жидкость проникает в ретину из собственных мелких сосудов, находящихся вокруг желтого пятна, или из патологической сосудистой сети хориоидеи, расположенной под ретиной.

Тракции формируются при заболеваниях стекловидного тела на фоне образования в нем фиброзной тяжистости. Подобная тяжистость с одной стороны крепится к сетчатке, постепенно натягивая ее и провоцируя появление отечности.

В зависимости от характера происхождения различают такие варианты недуга:

1. Диабетическая отечная макулопатия представляет собой макулярный отек на фоне диабетической ретинопатии. Появляется вследствие поражения капилляров ретины, нарушая их проницаемость. Затем наблюдается образование патологической сосудистой сети, характерное для дегенеративных процессов внутриглазных структур.

   В зависимости от масштаба поражения выделяют такие типы:

   • Фокальный – отек размером менее 2-х площадей диска зрительного нерва, не распространяется на желтое пятно.
   • Диффузный. В патологический процесс вовлекается внушительная часть макулы, занимая площадь более двух диаметров диска зрительного нерва. Отмечается повреждение капиллярной сети сетчатой оболочки, что может привести к необратимым последствиям.

   Степень выраженности диабетической ретинопатии зависит с тяжестью течения сахарного диабета, частоты гипогликемических состояний.

2. Кистозный макулярный отек. Может появиться на фоне факоэмульсификации катаракты, воспаления, закупорки тромбом центральной вены. Болезнь сопровождается формированием кистозных полостей, в которых накапливается серозная жидкость. Отсутствие профильного лечения приводит к слиянию точечных полостей в крупное образование с последующим разрывом ямки, расположенной в макуле, развитием слепоты.
3. Отёк при влажной форме возрастной макулодистрофии. Для состояния характерно образование новой (неполноценной) сосудистой сети. Стенки таких капилляров пропускают жидкость, провоцируя геморрагии в одну макулы, отслоение сетчатого слоя.

При несвоевременном или неправильном лечении возможен риск разрыва ретины. Патология проявляется снижением зрительной остроты, возникновением молний, «мушек» перед глазами. Существует риск развития абсолютной слепоты.

Комплексное обследование включает в себя следующие виды диагностических процедур:

• Визометрия – метод, позволяющий определить остроту зрения с помощью специальных оптометрических таблиц. Параллельно оцениваются цветовосприятие, зрительные поля (выполнение периметрии). 
• Биомикроскопия – исследование, которое помогает изучить оптические среды, структуры глаза. Об отёке говорит утолщение макулярной зоны, кистозные образования. В центральной ямке отек приобретает форму звезды.
• Офтальмоскопия – осмотр глазного дна. Сетчатка имеет белесоватый оттенок, неярко выраженную область желтого пятна. Возможны геморрагии, капли жира. Если причиной патологии стала окклюзия артерии, наблюдается характерный признак в виде красного пятна в зоне макулы.
• Оптическая когерентная томография – диагностический неинвазивный способ изучения внутриглазных структур. С помощью специального аппарата (когерентного томографа) выполняется сканирование слоев сетчатки, стекловидного тела. Метод способствует обнаружению деформации тканей, мелких кистозных полостей, участков дистрофии, воспаления.
• Флуоресцентная ангиография – диагностика ретинальных артерий, вен с применением контрастного вещества. Исследование показано для уточнения характера сосудистых расстройств, выявления скрытых ишемических очагов, участков разрастания несостоятельной капиллярной сети.

Лечение макулярного отека препаратом «Озурдекс»

Устранить (уменьшить) проницаемость ретинальных сосудов, ускорить процесс рассасывания отечности требует применения различных лечебных методик. Нередко специалисты используют сочетание методов, наиболее распространенными из которых являются:

1. Лазерная коагуляция (прижигание) сетчатого слоя. Применение лазера отличается высокой эффективностью при единичных фокальных отеках, являясь «золотым стандартом» при диабетической ретинопатии. С целью уточнения локализации проблемной зоны выполняется флюоресцентная ангиография. Лазерокоагуляция измененных сосудов позволяет остановить нарастающий отек путём уменьшения просвета капилляров, угнетения экссудации, увеличения поступления кислорода из артериол сосудистой оболочки.
2. Интравитреальные инъекции – инъекционное введение лекарственных препаратов в стекловидное тело. Обычно их назначают при диабетической ретинопатии, макулодистрофии. Существует 2 группы лекарств, которые вводят интравитреально: гормоны (глюкокортикостероиды), ингибиторы ангиогенеза (анти-VEGF препараты). Последние препятствуют появлению новых артерий, вен, благодаря чему блокируется неоангиогенез, уменьшается выраженность отека. Ингибиторы ангиогенеза способствуют уменьшению толщины сетчатого слоя, улучшению зрительной остроты. Глюкокортикостероиды, обладая выраженным противоотечным эффектом, помогают уменьшить проницаемость стенок капилляров, снизить активность воспалительного процесса. К побочным проявлениям гормональных лекарств относятся развитие глаукомы, стероидной катаракты.
3. Хирургическое вмешательство (витрэктомия) подразумевает удаление стекловидного тела и тяжей, формирующих тракции. Малоинвазивная манипуляция выполняется, если консервативная терапия не дает положительного результата.

Прогноз патологического состояния зависит от причины его развития – основного недуга. При острых состояниях (окклюзии сосудов) исход отёка более благоприятный, так как полностью устраняется симптоматика. При хронических процессах полное избавление от проблемы крайне сомнительно.

Профилактические мероприятия включают в себя регулярное прохождение офтальмологического обследования пациентов из группы риска. К ним относятся больные с сердечно-сосудистой патологией, метаболическими нарушениями, системными заболеваниями. 

Рекомендации пожилым пациентам:

• Разумная физическая активность.
• Отказ от вредных привычек.
• Своевременное обращение к врачу при обострении хронических болезней.

Преимущества диагностики, лечения в нашей клинике:

1. Доктора с высоким квалификационным уровнем, большим опытом работы.
2. Высокоточная аппаратура экспертного класса.
3. Индивидуальный подход к каждому больному.
4. В своей практической деятельности наши врачи ориентируются на проверенные международные протоколы.
5. Комфортная обстановка, качественный сервис.

Запись на прием к специалисту осуществляется по номеру телефона медицинского центра, а также после заполнения и отправки онлайн-формы, размещенной на сайте «Открытой клиники».