Лечение травматических поражений глаза

Лечение травматических поражений глаза

Травматизация глаза отличается большим разнообразием — от наличия в глазных структурах маленьких и быстро удаляемых инородных тел до больших поражений, которые чаще всего вызываются автокатастрофами и химическими ожогами. Симптомы этого состояния также варьируются в зависимости от этиологии. Глазные травмы могут быть легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой степени. Для каждой из них клиническая картина может быть разной: от бессимптомного течения (или малозаметная симптоматика) до нестерпимой болезненности и видимых нарушений. Наиболее распространенными симптомами являются:

• Падение остроты зрения.
• Нечеткое зрение (пелена перед глазами, присутствие «мушек» и прочее).
• Частичная или полная слепота.
• Боль разного характера и локализации (с иррадиацией и без).
• Внутреннее или наружное кровотечение.
• Повышенная чувствительность к свету (искусственное освещение или солнечные лучи) и ветру.
• Слезотечение.
• Образование рубцов на глазном яблоке.
• Появление бельма.
• Заворот века и многое другое.

В офтальмологической практике принято квалифицировать травмы глаза на:

1. Механические — тупые травмы, ранения с проникновением в глубокие слои ткани и без. Они развиваются в результате удара, воздействия тупого предмета. Если ранение не проникающее, то чаще всего повреждаются поверхностные слови эпителия роговицы. Если проникающее — то орудие или травмирующий предмет приводит к рассечению глазной капсулы.
2. Термические (при контакте как с высокой, так и с низкой температурой) — возникают вследствие контакта глаза с кипятком, раскаленным предметом, огнем, льдом и прочими факторами.
3. Химические — контакт глаза с химикатами (как правило, это кислоты или щелочь), некоторыми медикаментами и другими вредоносными веществами.
4. Лучевые — контакт глаза с инфракрасным, УФ или ионизирующим излучением.
5. Вибрационные — в большинстве случаев является следствием профессиональных вредностей на рабочем месте.
6. Токсические — на фоне негативного воздействия ядов и токсических веществ.

Все травматические поражения глаз принято делить на:

1. Непроникающие — повреждается ткани глаза, но само глазное яблоко остается нетронутым.
2. Проникающая — глазное яблоко повреждается, формируется раневая поверхность, из которой может вытекать внутреннее содержимое глаза. Внешние мембраны глазного ядра в таком случае не повреждаются, рана может возникнуть на роговице и склере.
3. Сквозная — ранение распространяется сквозь все слои глаза, образуется входное и выходное отверстие. Эта разновидность считается самой опасной и жизнеугрожающей, поэтому требует немедленной медицинской помощи.
4. Травмирование глазницы — трещина стенки или края костей глазницы и развывшаяся на фоне чрезмерного давления на костные структуры.
5. Травмирование мышц глаза — иногда перелом костных структур глазницы вызывает мышечную слабость, из-за чего развивается стойкая фиксация взгляда в одном направлении.

Перед началом лечения пациенту проводится тщательная диагностика поврежденного глаза (если ситуация не требуется экстренного вмешательства и не угрожает жизни человека). Врач собирает анамнез болезни (этиология травмы, условия ее получения, травмирующий фактор и прочее), осматривает поврежденный глаз и при необходимости назначает инструментальную диагностику. Обследование может предполагать выполнение:

• Биомикроскопия с окрашиванием флюоресцеином.
• Офтальмоскопия.
• Ультразвуковое исследование глаза.
• Определение внутриглазного давления.

Сначала пациенту оказывается первая медицинская помощь, направленная на стабилизацию его состояния и устранение жизнеугрожающих факторов. В первую очередь врачи удаляют вещество или инородное тело, ставшее причиной глазной травматизации. С этой целью выполняется промывание или назначается оперативное вмешательство (решается сугубо в индивидуальном порядке). Важно отметить, что большая часть таких травм требует немедленного врачебного вмешательства, так как даже небольшое промедление чревато серьезными и необратимыми последствиями.

Лечение травмы и ожога глаза проводится в два основных этапа:

1. Хирургическая и консервативная терапия в ранние сроки (в большинстве случаев в течение 1-2 суток после ранения).
2. Отложенное устранение последствий ранения. Это важнейший этап лечения, направленный на восстановление зрения и избавление от эстетического дефекта.

Консервативная терапия проводится при поверхностных ранениях. Она предполагает удаление инородного предмета с дальнейшим промыванием глазного яблока антибиотиками и антисептиками. В зависимости от сложности ситуации, пациенту может быть назначен прием гемостатических препаратов, способствующих остановке кровотечения. Также рассматривается вопрос о целесообразности назначения диуретиков, помогающих снизить отек. Противовоспалительные и антибактериальные препараты используются в обязательном порядке, так как они предотвращают попадание патогенных микроорганизмов в раневую поверхность и развитие инфекционного процесса.

Объём и тактика проведения оперативного вмешательства решается сугубо индивидуально, в зависимости от сложности клинического случая. Чаще всего при ранении глаза назначаются следующие операции:

• Витрэктомия — частичное или полное удаление стекловидного тела, направленное на устранение кровоизлияния и рубцевания.
• Пневматическая ретинопексия — направлена на профилактику отселения сетчатки и ускорение заживления раны.
• Склеральное пломбирование сетчатки — выполняется для утилизации разрывов сетчатки, предусматривающих ее отслоение.
• Кератопластика — замещение травмированной роговицы донорским трансплантатом или искусственной тканью, которая создается из биологически совместимых с человеческим глазом веществ.