Лазерная коагуляция сетчатки глаза (ЛКС)

Сетчатая оболочка (retina) представляет собой тончайшую прослойку нервной ткани, выстилающую внутреннюю глазную полость. Наружная сторона структуры соседствует с сосудистой оболочкой, а внутренняя – со стекловидным телом.

Перед осмотром сетчатки специальными линзами врач вводит пациенту мидриатики – капли, расширяющие зрачки.

В ретине различают переднюю и заднюю части. Передняя часть – функционально пассивная, так как не чувствительна к световым лучам. Задняя часть (нейрональная) сформирована из светочувствительных нейронов, воспринимающих световые импульсы. Нервные клетки передают полученную информацию в головной мозг, обеспечивая прочную нейронную связь между оптической системой и корковыми анализаторами.

Если очаг поражения возникает в центральной (светочувствительной) части органа, человек жалуется на возникновение:

• темных пятен разной величины перед глазами;
• стремительного снижения зрительной остроты;
• двоящихся изображений;
• фотопсии («искры», «вспышки», «молнии» в поле зрения).

Такие проявления характерны для диабетической ретинопатии, дистрофии желтого пятна (макулы), кровоизлияний.

Если патология развивается в периферических отделах (функционально неактивной части), тревожные симптомы отсутствуют. «Немая» клиническая картина периферических дистрофий опасна разрывами, отслойками сетчатки.

К причинам дегенерации и отечности желтого пятна относятся:

• заболевания сосудов (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца);
• аутоиммунные состояния (сахарный диабет);
• метаболические нарушения (заболевания почек, надпочечников).

Факторы риска развития дистрофии сетчатой оболочки:

• миопия (близорукость) в анамнезе;
• старческий возраст;
• отягощенная наследственность;
• злоупотребление спиртными напитками, курение;
• вирусные инфекции;
• внутриглазничные воспалительные процессы;
• высокий уровень солнечной радиации;
• дефицит витаминов, минералов, антиоксидантов;
• интоксикация организма.

Пусковым механизмом возникновения отслойки/разрывов ретины на фоне поврежденной ткани могут стать:

• травмы головы, глаз;
• изнуряющие физические нагрузки;
• занятия экстремальными видами спорта;
• беременность, тяжелые роды.

По происхождению дегенеративные изменения сетчатки делят на первичные и вторичные.

Первичные дистрофии – разнообразные наследственно обусловленные патологии. Их проявления заметны в раннем детстве. Ведущим симптомом является прогрессирующее падение зрительной остроты вплоть до полной слепоты. Среди них выделяют

болезнь Штаргардта, желтопятнистую дегенеpацию сетчатки Фpанческетти, вителиформную дистрофию Беста.

Вторичные (приобретенные) дистрофии вызваны сопутствующими соматическими болезнями. В зависимости от зоны повреждения бывают центральные и периферические дегенерации:

1. Центральные. Макулодистрофия – состояние, при котором наблюдается расстройство макулы (центральной ямки ретины). Желтое пятно отвечает за отличное зрение, возможность различать мелкие элементы увиденного. Больные жалуются за искажение изображения, «туман» перед глазами. Страдает преимущественно центральное зрение, а боковое остается неизменным.
   
   У молодых людей центральная дистрофия обычно сочетается с близорукостью. Своевременная диагностика поможет остановить прогрессирование болезни.
2. Периферические. Отмечается нарушение целостности сетчатой оболочки на ее периферии. Речь идет об участках, не принимающих участие в формировании четкой зрительной остроты. Для периферических дистрофий не характерна выраженная симптоматика. Важно понимать, что сохраняется высокий риск отслоения нейроэпителия.
   
   Более благоприятный прогноз имеют периферические дегенерации, при которых повреждаются только сетчатка и хориоидея. Если в патологию вовлекается стекловидное тело, заболевание протекает тяжелее.

Выполнение ЛКС правого и/или левого глаза назначается при следующих патологических состояниях:

1. Периферические ретинальные дистрофии – в целях профилактики отслоения, разрывов нервной ткани.
2. Макулодистрофии.
3. Осложнения сахарного диабета – диабетическая ретинопатия.
4. Сосудистые болезни органа зрения (в том числе тромбоз вен), неоваскуляризация.
5. Локальные очаги истончения слоя.
6. Отслоение сетчатой оболочки.

Особое внимание уделяется пациентам с близорукостью высокой степени, беременным с отягощённым анамнезом.

Лечебная процедура имеет ряд ограничений. Проведение лазерного вмешательства переносится на более поздний срок или вовсе отменяется при таких состояниях:

1. Помутнение хрусталика (катаракта) или других оптических сред. Офтальмолог не сможет хорошо рассмотреть зону поражения.
2. Запущенная отслойка нейроэпителия. В подобном случае манипуляция бесполезна.
3. Участки кровоизлияний. Как и нарушение прозрачности, геморрагические очаги препятствуют качественному проведению операции.
4. Глиоз – изменение глиальных клеток на фоне повреждения центральной нервной системы. Замещение нервных клеток сетчатки на соединительнотканные тяжи не дает возможность провести ЛКС.

Для укрепления сетчатки лазером человек не должен ложиться в больницу. Манипуляция требует проведения в амбулаторном режиме. К другим преимуществам относятся:

• Отсутствие специальной подготовки к вмешательству.
• Малоинвазивность (бескровность). Врач не использует острый скальпель, не делает разрезы.
• Занимает мало времени.
• Короткий восстановительный период.

Подготовительный этап включает в в себя обширное офтальмологическое обследование, подразумевающее полный осмотр обоих глаз. Пациенту необходимо пройти:

• Визометрию – оценку зрительной остроты при помощи оптометрических таблиц.
• Офтальмотонометрию – определение давления внутри глаза;
• Офтальмоскопию – осмотр глазного дна с помощью специального устройства (фундус-линзы).
• Ультразвуковое сканирование.
• Оптическую когерентную томографию. Высокотехнологичный метод позволяет детально изучить оптические структуры – нейроэпителий, диск зрительного нерва, передний отдел глаза.

По показаниям доктор назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Перечень анализов может быть скорректирован в связи с особенностями анамнеза каждого больного.

В основе вмешательства лежит воздействие лазерного излучения на отдельные ретинальные очаги. Под влиянием лазера отмечается формирование мелких спаек (коагулянтов), позволяющих фиксировать нервную ткань к подлежащей. Процесс коагуляции очень стремительный, поэтому кровотечение отсутствует. В зависимости от выраженности повреждений количество спаек может отличаться.

Операция проводится под местным обезболиванием. В глаза закапывают капли-мидриатики (расширяют зрачки), позволяющие получить полноценный доступ к отдаленным участкам ретины.

ЛКС обоих глаз проходит по такому алгоритму:

• После того, как анестетик подействовал, доктор приступает к выполнению манипуляции. Голову больного фиксируют для исключения непроизвольных движений.
• На глаз накладывают линзу, которая помогает излучению попасть в целевой очаг глазной полости. Специалист следит за точностью выполнения процедуры через стереомикроскоп.
• В процессе вмешательства лазер нагревает тканевую поверхность, «склеивая» ее с сосудистой оболочкой. Врач может выполнить до трехсот прижиганий. Коагуляция проблемных участков способствует снижению риска инфицирования, развития осложнений.
• В конце процесса офтальмолог убирает линзу. Пациент некоторое время должен оставаться неподвижным, чтобы прийти в себя.

Восстановительный период длится около двух недель. В это время специалисты рекомендуют:

• отказаться от спортивных нагрузок, тяжелого физического труда;
• снизить зрительные нагрузки;
• ношение солнцезащитных очков;
• измерять артериальное давление;
• контролировать уровень глюкозы в крови;
• исключить возможные травмы.

До восьмого месяца беременности ЛКС глаза проводится без ограничений. После 36 недели выполнение манипуляции теряет смысл, потому что к процессу родов могут не сформироваться крепкие тканевые сращения. Процедура не является противопоказанием к естественным родам.

Одно из самых часто встречающихся негативных проявлений коагуляции – конъюнктивит. Его развитие можно предупредить профилактическим приемом капель, назначенных врачом. Развившееся воспаление требует применение антибактериальных препаратов.

К другим осложнениям относятся:

• повторная отслойка сетчатой оболочки;
• расстройство зрения;
• сухой кератоконъюнктивит.

Специалисты нашей клиники обладают внушительным опытом проведения лазерных операций. Доктора подберут оптимальный вид лечения, проконтролируют эффективность восстановительного периода. Мы гарантируем своим пациентам высокое качество и безопасность.