Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия

Специалисты связывают развития патологического состояния с длительной гипергликемией – повышением уровня глюкозы в крови. Токсическое влияние сахара на кровеносные сосуды приводит к их повреждению, повышая проницаемость стенок капилляров, провоцируя формирование рубцов. У большинства людей, страдающих сахарным диабетом, диагностируются необратимые изменения на глазном дне.

Факторы, провоцирующие появление патологии:

• расстройство углеводного обмена (ожирение, метаболический синдром);
• гипертоническая болезнь;
• дислипидемия – повышение уровня триглицеридов, липопротеидов низкой плотности («вредного» холестерина);
• гипертоническая болезнь;
• низкая физическая активность;
• хроническая болезнь почек;
• наличие вредных привычек (курение, чрезмерное употребление алкогольными, энергетическими напитками);
• отягощенная наследственность;
• период вынашивания;
• пубертат (период полового созревания).

Причины развития диабетической ретинопатии

Для начальных стадий болезни характерно бессимптомное течение, что препятствует своевременному выявлению недуга. Поэтому пациентам с диагностированным сахарным диабетом рекомендуется прохождение регулярного обследования у доктора-офтальмолога. Стабильное состояние больного-диабетика требует проведение регулярных ежегодных осмотров. При обнаружении поражения глазного дна следует посещать окулиста 2-3 раза в год.

Более поздние стадии заболевания характеризуются наличием следующих признаков:

• плавающие «точки», пятна-блики, «мерцание» при взгляде на предмет;
• искажение видимого изображения;
• трудности с чтением, письмом (размытый, нечеткий текст);
• постоянный «туман» перед глазами;
• расстройство цветовосприятия;
• зрительная утомляемость, ощущение дискомфорта в глазных яблоках;
• выпадение полей зрения;
• снижение зрительной остроты вплоть до развития полной слепоты;
• выраженная слабость, быстрая утомляемость.

Повышенный уровень сахара в крови запускает в организме ряд патофизиологических процессов:

1. Активация фермента альдозоредуктазы, участвующей в восстановлении глюкозы до сорбита.
2. Активная гликация белков – связывание сахаров с белками.
3. Ускорение процессов окисления молекул глюкозы.
4. Расстройство системы инозитола (изомера мио-инозитола).
5. Дисбаланс между сосудосуживающими и сосудорасширяющими активными веществами.

Запускается цепь биохимических реакций, приводящих к ишемии сетчатой оболочки. Ухудшение кровоснабжения глазных структур запускает процесс неоваскуляризации. Формируется множество тонких несостоятельных сосудов, на чьих стенках быстро возникают разрывы. В ходе диагностики на сетчатке наблюдаются кровоподтеки, отечность, экссудаты.

К патогенетическим механизмам относится активизация системы свертывания крови. Нехватка кислорода, плохое кровоснабжение тканей провоцирует чрезмерную выработку фактора роста сосудов VEGF. Медицинские инновации позволяют блокировать VEGF специальными лекарствами на основе моноклональных антител.

Выделяют несколько стадий заболевания:

1. Фоновая (непролиферативная). Состояние проявляется наличием кровоподтеков, микроаневризм, отложений продуктов метаболизма. Умеренно выраженная отечность.
2. Препролиферативная. Отмечается расширение ретинальных вен, растёт количество кровоизлияний, увеличивается объем воспалительной ткани.
3. Пролиферативная. В этой стадии наблюдаются наиболее выраженные изменения. Появляются дефектные сосуды, отек центральной части сетчатки (макулы). В зоне кровоподтеков происходит рост соединительной ткани. Тяжи между ретиной и стекловидным телом формируют зоны натяжения, из-за чего происходят надрывы, разрывы.

Переход из одной стадии в другую может осуществляться в течение пары месяцев. Отсутствие профильной помощи является угрозой отслоения сетчатого слоя.

В зависимости от наличия осложнений различают такие варианты патологии:

1. Отслоение отсутствует.
2. Диагностируется отслоение:
   
   • тракционное (при выраженном натяжении ретины);
   • экссудативное (связано с гемодинамическими расстройствами);
   • регматогенное (обусловлено разрывами сетчатки);
   • смешанное (комбинация вышеописанных видов).

Диагностика диабетической ретинопатии

Наиболее серьезное осложнение болезни – полная потеря зрения. Причинами снижения зрительной остроты являются:

• кровоизлияния в ретину, стекловидное тело;
• отек, ухудшение кровоснабжения желтого пятна;
• отслоение сетчатого слоя.

Доктор собирает анамнестические данные, расспрашивая человека о жалобах, об особенностях течения патологии.

В комплексное офтальмологическое обследование входят:

• визометрия – оценка зрительной остроты при помощи оптометрических таблиц;
• тонометрия – измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопия – исследование оптических сред при помощи щелевой лампы;
• офтальмоскопия – изучение состояния структур глазного дна;
• периметрия – определение полей зрения;
• оптическая когерентная томография (структуры зрительного аппарата исследуются лазером);
• УЗИ глазного яблока (офтальмоэхография).

Преимущества лечения диабетической ретинопатии в «Открытой клинике»

Консервативная терапия предполагает назначение:

• препаратов, препятствующих тромбообразованию;
• витаминов;
• антиоксидантов – лекарственных веществ, борющихся с окислительными процессами в организме.

Прогрессирование патологического состояния требует применения хирургических методов лечения:

1. Интравитреальное введение Anti-VEGF. Препарат вводится во внутренние глазные структуры с помощью инъекционного микроскопа. Вещество предупреждает образование дефектных капилляров.
2. Лазерокоагуляция. Выполняется на второй (препролиферативной) стадии. Лазерное воздействие укрепляет сосуды.
3. Витрэктомия, тампонада витреальной полости. Операция заключается в замене стекловидного тела специальным маслом, газом и т.д. 

Основная цель профилактики патологии – стабилизировать и удерживать нормальный уровень сахара.

Больные сахарным диабетом первого и второго типа должны регулярно посещать не только врача-эндокринолога, но и окулиста. Консультация офтальмолога показана даже при бессимптомной картине заболевания.

Получить высококвалифицированную помощь можно в «Открытой клинике» в Москве. В многопрофильном медцентре работают грамотные специалисты с большим опытом работы.
Диагностические и лечебные процедуры выполняются с помощью современного высокоточного оборудования. Каждому пациенту предлагаются индивидуальные рекомендации.