На признаки воспалительного процесса в слепой кишке влияют возраст больного, другие патологии брюшной полости, место расположения аппендикса, который может находиться не только справа, но и слева. Самый характерный симптом — резкая боль в животе. Чаще всего она локализируется вокруг пупка, но также может быть в эпигастральной зоне, подвздошной области, районе половых органов, разливаться по всему животу, отдавать вправо. Интенсивность боли зависит от стадии аппендицита:

• начальная стадия может быть обратимой;
• флегмозная на ранних этапах легко поддается излечению;
• флегмозно-язвенная характеризуется появлением язвочек;
• гангренозная осложняется омертвением клеток;
• перфоративная дает разрыв стенки органа и заражение близлежащих тканей.

Последняя степень — гнойный перитонит, при котором из-за интоксикации организма боль приглушается. Если игнорировать боль, добавляются следующие признаки:

• температура до 38 градусов;
• тошнота;
• усиление болей при движении;
• трудность с отхождением газов и кала;
• учащенный пульс.

Болезнь быстро прогрессирует: запор меняется на диарею, тошнота — на многократную рвоту, язык покрывается белым налетом. Боли не дают сделать лишнее движение, кашлянуть, встать. Они немного слабеют в положении лежа на правом боку. Артериальное давление при этом понижено. Если появляются одышка, сухость языка, дальнейшее повышение температуры, это говорит о прогрессировании перитонита.

Воспаление развивается в червеобразном отростке слепой кишки по причине умножения в нем бактериальной инфекции. Чаще всего это местная флора, размножение которой вызывает закупорка или сужение просвета отростка по следующим причинам:

• патологическое разрастание тканей органа;
• попадание в просвет инородного тела или каловых масс;
• глисты;
• чрезмерная длина аппендикса;
• вязкий секрет органа.

Дополнительными факторами, которые способствуют активности бактерий, являются:

• пониженная сопротивляемость организма;
• нарушение в нем кровообращения вследствие спазма сосудов;
• переход воспалительного процесса от близлежащих органов: придатков матки, кишечника.

В список могут входить факторы, снижающие общий иммунитет человека, что способствует развитию инфекции:

• переохлаждение;
• вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни;
• переутомления и стрессы;
• неправильный рацион.

Что касается последнего, то питание должно быть качественным, в него желательно включать больше овощей, фруктов, соков, грубой клетчатки. Нужно избегать «быстрой» еды, газированных напитков, ограничивать мучное и сладкое, жареное, жирное, копченое. Это не только поможет избежать запоров, которые также могут быть провокаторами аппендицита, но и повысить сопротивляемость организма инфекциям.

Основные способы определения воспаления аппендикса — жалобы пациента и результаты пальпирования врачом его брюшной полости. Патологию покажут анализы крови и мочи, на количество белых кровяных телец и белка. Если все эти меры не дают стопроцентной уверенности в диагнозе, назначаются инструментальные методы: классические и высокотехнологичные:

• УЗИ является стандартным способом определения аппендицита. Совершается ректально, вагинально (для женщин), через брюшную стенку, что требует полного мочевого пузыря. Точность — около 50 процентов. Средняя цена в московских медицинских центрах составляет 2850 рублей.
• МРТ позволяет с помощью радиоволн осмотреть аппендикс и сфотографировать его в продольном или поперечном срезе. Точность метода приближается к 90 процентам. Цена в клиниках Москвы колеблется от 2000 до 6000 рублей.
• КТ с помощью рентгеновских лучей дает на мониторе четкое изображение больного органа в срезе. Точность составляет примерно 85 процентов. Цена услуги в столичных центрах, в зависимости от политики учреждения, варьируется от 3900 до 8000 рублей.
• Лапароскопия является малоинвазивным (щадящим) способом исследования. В тканях делается прокол, куда вставляется оптическая трубка, выводящая изображение на монитор. Метод чрезвычайно точен — почти на 100 процентов. Стоимость на такую услугу в московских медицинских учреждениях начинается от 12000 рублей.

При воспалении червеобразного отростка ни о каком домашнем либо народном лечении не может быть и речи. При резкой боли в животе с иррадиацией вправо необходимо срочно вызвать скорую помощь, четко объяснив оператору, что у больного симптомы острого аппендицита. Доставив пострадавшего в стационар, его передают в руки такого специалиста, как:

Приняв больного и выслушав его жалобы, не теряя драгоценного времени, врач должен вначале подтвердить диагноз следующими действиями:

1. исследовать область брюшной полости путем пальпирования;
2. измерить температуру тела пациента;
3. произвести опрос, если позволит его состояние.

При необходимости, доктор организует дополнительные осмотры больного узкопрофильными специалистами, чтобы исключить заболевания с аналогичной симптоматикой, а также — лабораторные анализы крови и мочи на паталогические изменения их состава.

Для подтверждения диагноза будет проведен один из инструментальных методов обследования брюшной полости: ультразвуковое исследование, компьютерная либо магнитно-резонансная томография. Если червеобразный отросток занимает неудобное для рассмотрения положение, может понадобиться лапароскопическая диагностика. В случае острого аппендицита, при его неосложненном течении воспаленный отросток удаляется прямо во время этой процедуры.

При терапии острой формы воспаления червеобразного отростка учитывают два момента. Если больной самостоятельно обратился к врачу с жалобами на боль в животе, назначают плановое лечение. Если же его доставили на скорой, хирург оказывает экстренную помощь. В обоих случаях классическая терапия противопоказана, единственный выход — полное удаление аппендикса. Лечение делится на этапы:

• антибактериальная терапия;
• операция;
• восстановительный период.

Если воспаление неосложненное, операция очень проста, после нее не бывает рецидивов. Включает в себя проникновение в брюшную полость, извлечение отростка, купирование раны. При классической аппендэктомии брюшная стенка разрезается, после чего впоследствии остается рубец. В последние годы популярность набирают современные малоинвазивные методы:

• лапароскопический;
• трансгастральный;
• трансвагинальный.

Первый способ считается самым эффективным. В его процессе в брюшной стенке под местной либо общей анестезией делаются крошечные разрезы-проколы, через которые в полость брюшины вводят оптическую трубку с видеокамерой и хирургический инструмент-манипулятор. Операция идет не более 30 минут под общей или местной анестезией, в зависимости от наличия осложнений. После нее не остается ран и рубцов.

Если игнорировать признаки острого аппендицита, болезнь может либо закончиться осложнением и летальным исходом, либо перейти в хроническую форму с периодическими рецидивами. Такие обострения будут иметь все симптомы острой формы. При их затихании процесс сопровождается следующими проявлениями:

• периодические несильные боли в животе с иррадиацией вправо;
• частое болезненное мочеиспускание;
• нарушение пищеварения;
• боли в прямой кишке;
• болезненность во время секса, гинекологических манипуляций.

Хронический процесс вызывает преимущественно пониженный иммунитет, который провоцируют переутомления, стрессы, недостаточное питание, запоры, а также — физические нагрузки на брюшной пресс. Не последнюю роль играют патологии в червеобразном отростке:

• кисты и опухоли;
• спаечный процесс;
• перегибы органа и разрастание его тканей.

Острый аппендицит может закончиться осложнениями, самым тяжелым из которых является прорыв стенки отростка и распространение инфекции по всей полости. Кроме этого, затягивание лечения может дать ряд патологий:

• непроходимость кишечника;
• воспаление сосудов;
• сепсис.

Последнее осложнение приводит к заражению крови, которая разносит инфекцию по всему организму, поражая органы и системы. Это происходит примерно на 5-6 сутки заболевания и ведет чаще всего к смерти пациента.

При своевременном обращении в лечебное учреждение прогноз после операции по удалению аппендикса очень благоприятный. Через неделю после традиционного вмешательства пациента уже выписывают, а после лапароскопии — через 2-4 дня. Через сутки уже можно есть легкоусвояемую пищу. Если больной поздно обратился за медицинской помощью, то операция проходит намного дольше и послеоперационный период затягивается. Это может быть связано такими моментами:

• поздняя диагностика;
• несвоевременно проведенная операция;
• возраст больного;
• наличие у него в анамнезе хронических заболеваний;
• несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Такие осложнения касаются раны и внутренних органов больного и делятся на следующие группы:

• патологии раны: нагноения, гематомы, расхождения ее краев;
• воспаления в брюшной полости, кровотечения;
• изменения в кишечнике: непроходимость, кровотечение, образование свищей;
• осложнения сердечно-сосудистой, дыхательной систем: тромбофлебит, пневмония, абсцесс легкого;
• задержка мочи, цистит, нефрит.

Причинами послеоперационных осложнений служат игнорирование указаний врача больными: несоблюдение диеты, недостаточная физическая активность, нарушение санитарной гигиены, нежелание носить компрессионное белье.

После удаления аппендикса восстановление организма зависит от вида операции и наличия осложнений. Сразу после удаления отслеживают признаки кровотечения, наблюдают за состоянием шва, температурой тела, давлением. Около двух месяцев пациент должен придерживаться определенных рекомендаций, куда входят:

• антибактериальная терапия;
• питание;
• двигательная активность.

После удаления назначают курс антибиотиков для предотвращения развития инфекции. Через восемь часов можно уже вставать и выполнять несложные гимнастические движения, целью которых является профилактика:

• образования спаек в кишечнике;
• развития пневмонии;
• тромбофлебита.

Дома запрещаются интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжелых предметов, занятия сексом. Рекомендуется определенная диета. Непосредственно после удаления есть можно только со второго дня полужидкую легкоусвояемую пищу. С шестого дня разрешается питаться обычно, соблюдая следующие принципы:

• прием пищи дробными частями;
• подогревание еды до теплого состояния;
• исключение продуктов, способствующих газообразованию.

Период реабилитации проходит для каждого индивидуально и может доходить до полугода, особенно после гангренозного вида аппендицита. Если нет осложнений, он длится примерно месяц. Дети и пациенты с избыточным весом восстанавливаются дольше.

При отсутствии осложнений после удаления аппендикса пациента выписывают через семь дней. Дома он должен неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Больному важно не набрать лишний вес, а физическая активность в первое время ограничивается. С этой целью, а также для нормализации микрофлоры желудка и кишечника, нужно строго соблюдать диету, полезными для которой будут:

• кисломолочные продукты;
• морковь, свекла, бананы;
• бульоны, протертые отварные мясо и рыба.

Возвращение к привычному режиму питания не должно быть резким. Физические нагрузки тоже должны наращиваться постепенно. Только через полтора месяца можно ходить прогулочным шагом до 2-3 километров в день. Лечебная гимнастика постепенно заменится обычной. Двигательная активность способствует предотвращению спаечного процесса в результате сращения мышц после операции. Если требования врача, который удалял острый аппендицит, не выполняются, могут возникнуть тревожные симптомы:

• расхождение я швов: нарушение целостности кожи;
• чувство боли в области живота: возможны спайки или гнойный процесс;
• другие отклонения у пожилых и пациентов с хроническими заболеваниями.

Такие признаки могут появиться, если больной не соблюдал диету, перегружал себя, не носил послеоперационный бандаж. Для предотвращения осложнений, следует немедленно вызвать скорую помощь. При расхождении швов в ожидании врача необходимо лечь на спину, прикрыв рану чистой салфеткой.

Новиков В.И., Перевезенцев И.А., Шевелева Н.П., Тришкин Д.В., Ложкина Н.В. Эндоларингеальная хирургия [Электронный ресурс] // Пермский медицинский журнал. 2013

Гельдт В.Г. Уроки хирургии [Электронный ресурс] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019

Кузин М.И. Хирургические болезни : учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2017

Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней: учебно-методическое пособие // Триада. 2012